Лъчевата терапия използва високоенергийни лъчи или частици, за да убие раковите клетки. В зависимост от стадия на рака на простатата и други фактори може да се използва лъчева терапия:

лъчева терапия

  • Като първото лечение за рак, което все още е само в простатната жлеза и е с нисък клас. Степента на излекуване за мъже с този вид рак е приблизително същата като тази за мъже, лекувани с радикална простатектомия.
  • Като част от първото лечение (заедно с хормонална терапия) за ракови заболявания, които са израснали извън простатната жлеза и в близките тъкани.
  • Ако ракът не се отстрани напълно или се върне (рецидивира) в областта на простатата след операция.
  • Ако ракът е напреднал, за да помогне за поддържането на рака под контрол възможно най-дълго и да помогне за предотвратяване или облекчаване на симптомите.

Видове лъчетерапия

Основните видове лъчетерапия, използвани при рак на простатата, са:

  • Външно лъчево лъчение
  • Брахитерапия (вътрешно облъчване)

(Друг вид лъчева терапия, при която в тялото се инжектира лекарство, съдържащо лъчение, е описано в Лечение на рак на простатата, разпространен в костите.)

Външна лъчева лъчева терапия (EBRT)

В EBRT лъчи лъчи са фокусирани върху простатната жлеза от машина извън тялото. Този тип радиация може да се използва, за да се опита да лекува рак на по-ранен етап или да помогне за облекчаване на симптоми като болка в костите, ако ракът се е разпространил в определена област на костта.

Обикновено ще ходите на лечение 5 дни в седмицата в амбулаторен център за поне няколко седмици, в зависимост от това защо се излъчва. Всяко лечение е подобно на рентгеново изследване. Радиацията е по-силна от тази, използвана за рентгенова снимка, но процедурата обикновено е безболезнена. Всяко лечение трае само няколко минути, въпреки че времето за настройка - за да ви осигури място за лечение - отнема повече време.

По-новите техники на EBRT фокусират лъчението по-точно върху тумора. Това позволява на лекарите да отдават по-високи дози радиация на тумора, като същевременно намалява облъчването на близките здрави тъкани.

Триизмерна конформна лъчетерапия (3D-CRT)

3D-CRT използва специални компютри за точно картографиране на местоположението на простатата. След това лъчевите лъчи се оформят и насочват към простатата от няколко посоки, което прави по-малко вероятно да увреди околните нормални тъкани и органи.

Интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT)

IMRT, усъвършенствана форма на 3D-CRT терапия, е най-често срещаният вид лъчева терапия с външен лъч за рак на простатата. Той използва компютърно задвижвана машина, която се движи около пациента, докато доставя радиация. Заедно с оформянето на лъчите и насочването им към простатата от няколко ъгъла, интензитетът (силата) на лъчите може да се регулира, за да се ограничат дозите радиация, достигащи близките нормални тъкани. Това позволява на лекарите да доставят още по-висока доза радиация на рака.

Някои по-нови машини за излъчване имат вградени скенери за изображения. Този аванс, известен като образна лъчетерапия (IGRT), позволява на лекаря да направи снимки на простатата точно преди да даде лъчението, за да направи незначителни корекции в насочването. Това изглежда помага да се достави лъчението още по-точно и води до по-малко странични ефекти.

Извиква се вариант на IMRT обемно модулирана дъгова терапия (VMAT). Той използва машина, която доставя радиация бързо, тъй като тя се върти веднъж около тялото. Това позволява всяко лечение да се извършва само за няколко минути. Въпреки че това може да бъде по-удобно за пациента, все още не е доказано, че е по-ефективно от обикновеното IMRT.

Стереотаксична лъчева терапия на тялото (SBRT)

Тази техника използва усъвършенствани техники с насочени изображения, за да достави големи дози радиация в точно определена област, като простатата. Тъй като във всяка доза има големи дози радиация, целият курс на лечение се провежда само за няколко дни.

SBRT често е известен с имената на машините, които доставят радиацията, като Gamma Knife ®, X-Knife ®, CyberKnife ® и Clinac ® .

Основното предимство на SBRT пред IMRT е, че лечението отнема по-малко време (дни вместо седмици). Страничните ефекти обаче не са по-добри. Всъщност някои изследвания показват, че някои странични ефекти всъщност могат да бъдат по-лоши при SBRT, отколкото при IMRT.

Протонова лъчева терапия

Протонната лъчева терапия фокусира лъчи от протони вместо рентгенови лъчи върху рака. За разлика от рентгеновите лъчи, които освобождават енергия както преди, така и след като попаднат в целта си, протоните причиняват малко увреждане на тъканите, през които преминават и освобождават енергията си само след изминаване на определено разстояние. Това означава, че лъчението на протонния лъч може на теория да достави повече радиация на простатата, като същевременно нанася по-малко увреждане на близките нормални тъкани. Протонното лъчение може да бъде насочено с техники, подобни на 3D-CRT и IMRT.

Въпреки че на теория терапията с протонни лъчи може да бъде по-ефективна от използването на рентгенови лъчи, досега проучванията не са показали дали това е вярно. В момента терапията с протонни лъчи не е широко достъпна. Машините, необходими за изработване на протони, са много скъпи и те не се предлагат в много центрове в САЩ. Понастоящем лъчението на протонния лъч може да не се покрива от всички застрахователни компании.

Възможни странични ефекти на EBRT

Някои от страничните ефекти от EBRT са същите като тези от операцията, докато други са различни.

Проблеми с червата: Радиацията може да раздразни ректума и да предизвика състояние, наречено радиационен проктит. Това може да доведе до диария, понякога с кръв в изпражненията и ректално изтичане. Повечето от тези проблеми изчезват с времето, но в редки случаи нормалната функция на червата не се възстановява. За да помогнете за намаляване на чревните проблеми, може да ви бъде казано да спазвате специална диета по време на лъчетерапия, за да ограничите движението на червата по време на лечението. Понякога балон-подобно устройство или гел се поставя между ректума и простатата преди лечението, за да действа като дистанционер, за да намали количеството радиация, което достига до ректума.

Уринарни проблеми: Радиацията може да раздразни пикочния мехур и да доведе до състояние, наречено радиационен цистит. Може да се наложи да уринирате по-често, да имате усещане за парене, докато уринирате и/или да откриете кръв в урината си. Проблемите с пикочните пътища обикновено се подобряват с времето, но при някои мъже те никога не изчезват.

Някои мъже развиват уринарна инконтиненция след лечение, което означава, че не могат да контролират урината си или да имат изтичане или дриблиране. Както е описано в раздела за хирургия, има различни нива и видове инконтиненция. Като цяло този страничен ефект се проявява по-рядко при лъчева терапия, отколкото след операция. В началото рискът е нисък, но нараства всяка година в продължение на няколко години след лечението.

Рядко тръбата, която извежда урина от пикочния мехур извън тялото (уретрата), може да стане много тясна или дори да се затвори, което е известно като уретрална стриктура. Това може да изисква допълнително лечение, за да се отвори отново.

Проблеми с ерекцията, включително импотентност: След няколко години степента на импотентност след облъчване е приблизително същата като тази след операцията. Проблемите с ерекцията обикновено не възникват веднага след лъчева терапия, а бавно се развиват с течение на времето. Това е различно от операцията, при която импотентността възниква незабавно и с времето може да се подобри.

Както при операцията, колкото по-възрастни сте, толкова по-вероятно е да имате проблеми с ерекцията. Проблемите с ерекцията често могат да бъдат подпомогнати от лечения като тези, изброени в раздела за хирургия, включително лекарства.

За повече информация относно справянето с проблеми с ерекцията и други проблеми със сексуалността вижте Сексуалност за мъжа с рак.

Чувствам се изморен: Лъчевата терапия може да причини умора, която може да изчезне до няколко седмици или месеци след спиране на лечението.

Лимфедем: Лимфните възли обикновено осигуряват начин за връщане на течността в сърцето от всички области на тялото. Ако лимфните възли около простатата са повредени от радиация, течността може да се събира в краката или гениталната област с течение на времето, причинявайки подуване и болка. Лимфедемът обикновено може да бъде лекуван с физическа терапия, въпреки че може да не изчезне напълно. Вижте лимфедем, за да научите повече.

Брахитерапия (вътрешна лъчетерапия)

Брахитерапия (наричана още имплантиране на семена или интерстициална лъчева терапия) използва малки радиоактивни гранули или „семена“, всяка с размерите на оризово зърно. Тези пелети се поставят директно в простатата.

  • Брахитерапията сама по себе си обикновено се използва само при мъже с ранен стадий на рак на простатата, който расте относително бавно (нискостепенен).
  • Брахитерапията, комбинирана с външна радиация, понякога е опция за мъже, които имат по-висок риск ракът да расте извън простатата.

Използването на брахитерапия също е ограничено от някои други фактори. За мъже, които са имали трансуретрална резекция на простатата (TURP) или за тези, които вече имат проблеми с уринирането, рискът от нежелани реакции при уриниране може да бъде по-висок. Брахитерапията може да не работи добре при мъже с големи простатни жлези, тъй като може да не е възможно да поставите семената на всички правилни места. Един от начините да се заобиколи това може да бъде предварително да получите няколко месеца хормонална терапия за свиване на простатата.

Образни тестове като трансректален ултразвук, CT сканиране или ЯМР се използват за насочване на поставянето на радиоактивните пелети. Специални компютърни програми изчисляват точната доза необходима радиация.

Има 2 вида брахитерапия на простатата. И двете се правят в операционна. Ще получите или спинална анестезия (където долната половина на тялото ви е вцепенена) или обща анестезия (където спите) и може да се наложи да останете в болницата за една нощ. Или лечението с брахитерапия може да се използва самостоятелно, или да се комбинира с външно лъчево лъчение (дава се в по-ниска доза, отколкото ако се използва самостоятелно).

Постоянна (ниска доза или LDR) брахитерапия

При този тип гранули (семена) от радиоактивен материал (като йод-125 или паладий-103) се поставят вътре в тънки игли, които се вкарват през кожата в областта между скротума и ануса и в простатата. Пелетите се оставят на място, когато иглите се отстраняват и отделят ниски дози радиация в продължение на седмици или месеци. Радиацията от семената изминава много малко разстояние, така че семената могат да отделят голямо количество радиация на много малка площ. Това ограничава размера на увреждането на близките здрави тъкани.

Обикновено се поставят около 100 семена, но това зависи от размера на простатата. Тъй като семената са толкова малки, те рядко причиняват дискомфорт и просто се оставят на място, след като радиоактивният им материал е изразходван.

Можете също така да получите външно лъчево лъчение заедно с брахитерапия, особено ако има по-голям риск ракът ви да се е разпространил извън простатата (например, ако имате по-висок резултат по Gleason).

Временна (висока доза доза или HDR) брахитерапия

Тази техника се прави по-рядко. Той оставя по-високи дози радиация на място за кратко време. Кухи игли се поставят през кожата между скротума и ануса и в простатата. В тези игли се поставят меки найлонови тръби (катетри). След това иглите се отстраняват, но катетрите остават на място. След това радиоактивният иридий-192 или цезий-137 се поставя в катетрите, обикновено за 5 до 15 минути. Обикновено се правят около 1 до 4 кратки лечения за 2 дни и радиоактивното вещество се отстранява всеки път. След последното лечение катетрите се отстраняват. В продължение на около седмица след лечението може да имате известна болка или подуване в областта между скротума и ректума, а урината ви може да бъде червеникавокафява.

Възможни рискове и странични ефекти от брахитерапията

Предпазни мерки при радиация: Ако получите постоянна (LDR) брахитерапия, семената ще отделят малки количества радиация в продължение на няколко седмици или месеци. Въпреки че лъчението не отпътува далеч, Вашият лекар може да Ви посъветва да стоите далеч от бременни жени и малки деца през това време. Ако планирате да пътувате, може да искате да получите лекарска бележка относно вашето лечение, тъй като понякога ниските нива на радиация могат да бъдат уловени от системите за откриване на летищата.

Също така има малък риск някои от семената да се преместят (мигрират). Може да бъдете помолени да прецедите урината си през първата седмица или така, за да хванете семената, които могат да излязат. Може да бъдете помолени да вземете и други предпазни мерки, като например носене на презерватив по време на секс. Не забравяйте да следвате инструкциите, които Ви дава Вашият лекар. Има съобщения и за семената, които се придвижват през кръвния поток към други части на тялото, като белите дробове. Доколкото лекарите могат да разберат, това е необичайно и изглежда не причинява никакви вредни ефекти.

Тези предпазни мерки не са необходими след HDR брахитерапия, тъй като радиацията не остава в тялото след лечението.

Проблеми с червата: Брахитерапията понякога може да раздразни ректума и да предизвика състояние, наречено радиационен проктит. Може да се появят проблеми с червата като ректална болка, изгаряне и/или диария (понякога с кървене), но сериозните дългосрочни проблеми са необичайни.

Уринарни проблеми: Тежката уринарна инконтиненция (проблеми с контролирането на урината) не е често срещан страничен ефект. Но някои мъже имат проблеми с често уриниране или други симптоми, дължащи се на дразнене на уретрата, тръбата, която отвежда урината от пикочния мехур. Това обикновено се влошава през седмиците след лечението и се подобрява с времето. Рядко уретрата може действително да се затвори (известна като уретрална стриктура) и трябва да се отвори с катетър или операция.

Проблеми с ерекцията: Някои проучвания установяват, че честотата на проблемите с ерекцията е по-ниска след брахитерапия, но други проучвания установяват, че честотата не се различава от тази при външно лъчево лъчение или операция. Колкото по-млади сте и колкото по-добра е вашата сексуална функция преди лечението, толкова по-вероятно е да възстановите функцията си след лечението.

Проблемите с ерекцията често могат да бъдат подпомогнати от лечения като тези, изброени в раздела за хирургия, включително лекарства. За повече информация относно справянето с проблеми с ерекцията и други проблеми със сексуалността вижте Сексуалност за мъжа с рак.

За да научите повече, вижте раздела за лъчетерапия на нашия уебсайт.