Ремонт на хиатална херния

Хиатална херния:

лапароскопско

Хранопроводът преминава през отвор в диафрагмата (т.е. езофагеален хиатус), докато преминава през гърдите до корема, в крайна сметка завършващ на стомаха. Този отвор обикновено е достатъчен за преминаване на хранопровода и нищо друго. Въпреки това, пациентите, които имат хиатална херния, имат увеличен отвор. Описани са четири различни вида хиатални хернии. Плъзгащата се херния е най-често срещаната от четирите, представляващи повече от осемдесет процента от всички хиатални хернии. Долният езофагеален сфинктер - зоната с високо налягане в близост до кръстопътя на стомаха и хранопровода - отказва и позволява на стомашното съдържение да рефлуксира в хранопровода.

Симптоми:

  • Симптомите, свързани с хиаталната херния, са променливи, но обикновено включват:
  • Киселини - 30 - 60 минути след хранене
  • Регургитация - влошена при легнало положение
  • Прекомерно оригване
  • Аспирация - стомашно съдържимо се рефлуксира в дихателните пътища
  • Астма - хроничен резултат от аспирация
  • Болка в гърдите - пареща болка в средата на гърдите
  • Затруднено преглъщане
  • Болка при преглъщане
  • Кървене
  • Усукване и перфорация на стомаха
  • Препятствие

Диагноза:

Няколко проучвания са полезни за Вашия лекар при диагностицирането на хиатална херния, включително:

  • Рентгенова снимка на гръдния кош:
  • Ниво на въздушната течност в гърдите
  • Езофаграма:
  • Оценете функцията на хранопровода
  • Идентифицирайте структурни аномалии (усукване на стомаха)
  • Разкриване на свързани проблеми (напр. Аспирация, лошо изпразване на стомаха)
  • Горна ендоскопия:
  • Идентифицирайте увреждане, причинено от рефлукс (напр. Езофагит, хранопровод на Барет, злокачествено заболяване)
  • Биопсия на хранопровода за оценка на злокачествено заболяване
  • Езофагеална манометрия:
  • Оценете функцията на LES
  • Оценете вълноподобното движение (пропулсивна функция) на хранопровода

Хирургия:

Лапароскопската круропластика и фундопликацията на Нисен е процедурата по избор за възстановяване на хиатална херния. Пациентите, които имат параезофагеална херния, която позволява на очното дъно да се измести в гърдите над GE кръстовището или пациенти с други коремни органи (напр. Далак, дебело черво, черен дроб), изместени в гръдния кош, трябва да бъдат спешно възстановени. Ремонтът ще помогне за предотвратяване на усложнения като кървене, чревни смущения, удушаване и други подобни. Избирателен ремонт се препоръчва само за пациенти, които са безсимптомни и имат плъзгаща се херния. Тази група асимптоматични пациенти също може да бъде проследена клинично, търсейки операция, само когато възникнат симптоми.

В миналото отворената хирургия беше единствената възможност за възстановяване. Този подход е свързан с продължително време за възстановяване и голям болезнен разрез. С новия минимално инвазивен подход хирургията вече е жизнеспособна начална терапия дори за пациенти, които са безсимптомни.

Лапароскопската круропластика и фундопликацията на Nissen се извършват чрез пет четвърт инчови разреза, през които се поставят камера и инструменти. Хернията се намалява от гърдите в корема. Това може да изисква отделяне на коремни органи от белите дробове и средните гръдни структури. След това хиатусът се приближава отново до подходящия размер. Някои хернии са толкова големи, а тъканите са толкова бедни, че трябва да се използва протезен материал, за да се предотврати рецидив. След адекватен ремонт на хиатуса, се изгражда нова долна езофагеална клапа чрез обвиване на двусантиметрова част от стомаха около най-долната част на хранопровода. След това тази яка се закрепва към жилавите влакна на диафрагмата. Процедурата обикновено продължава от два до четири часа в зависимост от размера и съдържанието на хернията. Пациентите се започват с бистри течности на следващата сутрин и се изписват следобед. Отворената хирургична техника включва 8-10-инчов разрез на горната част на корема с болничен престой от 5-7 дни.

Д-р Францзидес инициира и завърши 10-годишно проспективно рандомизирано проучване, в което включи пациенти, подложени на лапароскопска хиатална регенерация на херния със и без мрежа. Той открива, че вместо 20-35% честота на рецидиви, използването на мрежа ще намали или премахне рецидивите. Това проучване е публикувано през 2002 г. в Архивите на хирургията.

Възстановяване:

Пациентите се възстановяват по-рано след лапароскопска круропластика и фундопликация на Nissen. Връщането към дейностите може да се случи в рамките на 2-7 дни в сравнение с 4-6 седмици при отворен подход. Раневите инфекции се появяват по-рядко при лапароскопска техника. Също така се съобщава за по-малко болка при лапароскопия. Най-важното е, че повече от деветдесет процента от пациентите са без симптоми десет години след процедурата.

Съответни референции

Хиатална херния; Frantzides CT, Карлсън М. (в мрежата/епократ) https://online.epocrates.com/u/2963735/Hiatal+hernia

Frantzides, C.T., Madan AK, Carlson MA, Zeni TM, Zografakis JG, Moore RE, Meiselman M, Luu M, Ayiomamitis G; Лапароскопска ревизия на неуспешна фундопликация и хиатална хернирафия. J. Laparosc. Adv. Surg. Техн. 19 (2): 133-139, 2009

Frantzides, CT, Карлсън М; Лапароскопска хиатална хернирафия; В Атлас на минимално инвазивната хирургия Frantzides, Carlson (ed.) Elsevier 2008.

Frantzides, C.T., Madan AK, Zografakis JG, Smith C: Лапароскопско възстановяване на затворена диафрагмална херния. J Laparoendosc. Adv. Surg. Техн. 17: 39-42, 2007.

Карлсън МА, Frantzides, C.T. Лапароскопско възстановяване на параезофагеална хиатална херния. Surg. Ендоск. 18 (12): 1821, 2005

Мадан АК, Frantzides, C.T., Пацавас KL; „Митът за късия хранопровод;“ Хирургична ендоскопия 18 (1): 31-34, 2004

Карлсън МА, Frantzides, C.T.: Подсилен с мрежи ремонт на диафрагмална херния (В: V. Schumpelick, L.M. Nyhus (eds) Springer: Meshes: Ползи и рискове стр. 28-289, 2003

Frantzides, C.T., Madan AK, O’Leary PJ, Losurdo J. Лапароскопско възстановяване на повтаряща се хронична травматична диафрагмална херния; Американски хирург 69 (2): 160-162, 2003

Frantzides C.T., Madan AK, Carlson MA: Проспективно, рандомизирано проучване на поправка на пластир с политетрафлуоретилен (PTFE) срещу проста кръропластика за голяма хиатална херния. Арх. Surg, 137: 649-652,2002

Frantzides C.T., Carlson MA: Параезофагеална херния в: Baker, RJ and Fischer JE (Eds), Mastery of Surgery, Little Brown, четвърто издание, 2001.

Frantzides C.T, Карлсън МА: Лапароскопско възстановяване на вродена диафрагмална херния при възрастен: доклад за случая. Лапароскопски Adv. Surg. Tech., 10: 287-90, 2000.

Frantzides CT, Carlson, MA и Richards CG: Лапароскопско възстановяване на голяма хиатална херния с политетрафлуоретилен. Surg Endosc. 13: 906-908, 1999.

Frantzides CT, Карлсън МА: Протетично усилване на задната круропластика по време на лапароскопска хиатална хернирафия. Surg Endosc 11: 769-771, 1997