Това ръководство се основава на научни доказателства, следвайки нашата политика за ръководства, основани на доказателства. Кликнете за повече информация.

лекар

Докато преглеждате това ръководство, имайте предвид, че много от нормалните референтни граници са разработени върху популации, хранещи се с високо съдържание на въглехидрати, и следователно в някои случаи може да се наложи да коригирате концепцията си за нормално за пациент, следвайки нисковъглехидратен начин на живот . В допълнение, много нормални стойности варират в зависимост от индивидуалната лаборатория, пола на пациента, размера и т.н. Опитваме се да изясним къде тези предупреждения са най-важни.

Аланин аминотрансфераза (ALT)

ALT е тест за чернодробни ензими, измерващ хепатоцелуларно увреждане. Често може да бъде повишен при метаболитен синдром и затлъстяване, най-често поради неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Прекомерният прием на алкохол и чернодробните инфекции като хепатит също могат да причинят повишаване.

Кога да проверите

Базова линия. Ако изходният резултат е необичаен, повторете на всеки 3-6 месеца.

Стандартни референтни диапазони
Съображения с ниско съдържание на въглехидрати

Повишеното ниво на ALT поради метаболитен синдром или NAFLD има тенденция да се подобрява при диета с ниско съдържание на въглехидрати, поне по-дългосрочно. 1

Понякога ALT може да се увеличи през първите три месеца при започване на диета с ниско съдържание на въглехидрати, съвпадаща със загуба на тегло. След като загубата на тегло приключи, това повишение има тенденция да изчезва и ALT обикновено се нормализира. 2

Повишени нива

По-високи от нормалните стойности могат да бъдат причинени от: 3

  • NAFLD (най-често) или чернодробна цироза
  • Висока консумация на алкохол
  • Нежелани лекарствени реакции, напр. статини, аспирин, някои помощни средства за сън
  • Мононуклеоза

Изключително високи стойности могат да бъдат причинени от:

  • Остър вирусен хепатит
  • Предозиране на лекарства като ацетаминофен (тиленол)
  • Рак на черния дроб

ALT се намира в серума и в различни телесни тъкани, но се свързва предимно с черния дроб. Обикновено се измерва като част от диагностичен тест за чернодробна функция за определяне на здравето на черния дроб. Трансаминазите (ALT и AST) са най-чувствителните тестове за хепатоцелуларно увреждане, но не са много специфични. Тъй като много пациенти с NAFLD имат нормални нива на ALT, за диагностициране на NAFLD се препоръчва коремен ултразвук.

Глюкоза на гладно

Глюкозата в кръвта на гладно (FBG) се използва най-често за диагностициране или оценка на диабет, проследяване на хипергликемия и хипогликемия и помощ при решения за лечение на диабет.

Кога да проверите

Изходно и годишно минимум. Въпреки това, мнозина могат да намерят проверка на стойността няколко пъти на ден или дори непрекъснато с непрекъснат глюкозен монитор (CGM). Това позволява обратна връзка в реално време относно ефекта, който храната и другият избор на начин на живот имат върху кръвната захар. 4

Стандартни референтни диапазони
Повишени нива

По-високи от нормалните стойности могат да бъдат причинени от:

  • Диабет тип 1 или тип 2
  • Акромегалия
  • Остър/хроничен панкреатит
  • Синдром на Кушинг
  • Странични ефекти от лекарството: глюкокортикоиди
  • Феохромоцитом
  • Стрес

Намалени нива

По-ниски от нормалните стойности могат да бъдат причинени от:

  • Надбъбречна недостатъчност
  • Консумация на алкохол
  • Екзогенен инсулин
  • Хипопитуитаризъм
  • Хипотиреоидизъм
  • Инсулином
  • Злокачественост
  • Недохранване
  • Нежелани лекарствени реакции, например орални хипогликемични средства
  • Сепсис

Съображения с ниско съдържание на въглехидрати

Пациентите, които ядат ниско съдържание на въглехидрати, могат да имат много по-ниски нива на FBG от пациентите, следващи традиционната хранителна пирамида. 6 Стандартните референтни диапазони отразяват обществото на въглехидрати, а не на мазнини. След като пациентът с ниско съдържание на въглехидрати премине в горелка на мазнини и има циркулиращи кетони, може да има по-ниско търсене на глюкоза, за да поддържа нормалната функция на тялото. 7 FBG нива могат постоянно да са между 3,0 до 3,9 mmol/L или 54 до 70 mg/dL, след като пациентът е следвал ниско съдържание на въглехидрати в продължение на няколко месеца.

Числата на FBG обаче могат да се повишат и при ниско съдържание на въглехидрати, което може да изненада както пациентите, така и лекарите. Това често срещано явление е „феноменът на зората“ и отразява, че мускулите са в „режим на отказ на глюкоза“ - или това, което някои лекари с ниско съдържание на въглехидрати са нарекли „адаптивно пестене на глюкоза“. Като цяло това не е притеснително, тъй като през останалата част от деня кръвната захар ще остане ниска. 8 FBG може да е най-високата стойност за деня.

Хемоглобин A1c (HbA1c)

Хемоглобинът А1с (HBA1c) изчислява средното ниво на глюкоза в кръвта през предходните три месеца, като брои броя на молекулите глюкоза, залепени върху червените кръвни клетки. Молекулите на глюкозата върху хемоглобина се наричат ​​гликиран или гликозиран хемоглобин.

Кога да проверите

Базова линия. Ако е необичайно, повторете на всеки 3 месеца.

Стандартни референтни диапазони

Нормални стойности: 4,0 до 5,6%

Преддиабет: 5,7 до 6,4%

Повишени стойности

По-високи от нормалните стойности могат да бъдат причинени от:

  • Диабет (тип 1 и 2)
  • Преддиабет
  • Ниско ниво на червени кръвни клетки (RBC) се обръща, напр. анемия при дефицит на желязо
  • Дефицит на B12, дефицит на фолиева киселина

Намалени стойности

По-ниски от нормалните стойности могат да бъдат причинени от:

  • Високо обръщане на червените кръвни клетки, например хемолитична анемия
  • Употреба или злоупотреба с еритропоетин (EPO)
  • Лечение на дефицит на желязо, дефицит на В12 или фолиева киселина
  • Пациенти на хемодиализа (което променя обръщането на червените кръвни клетки)

Съображения с ниско съдържание на въглехидрати

Поръчването на тестове за HbA1c на всеки три месеца може да мотивира и даде възможност на пациентите да продължат диетата с ниско съдържание на въглехидрати. 9 Ако стойностите спадат, те получават положително подсилване; ако стойностите се повишат, те могат да бъдат мотивирани да се придържат по-стриктно към диетата с ниско съдържание на въглехидрати. Нарастващите стойности при бивши успешни пациенти, които може да се върнат към старите си диетични навици, могат да ги убедят да се върнат в релсите.

Някои пациенти имат нива на HbA1c, които спират или дори се повишават в началото на нисковъглехидратните, особено тъй като намаляват диабетните си лекарства. Кажете им, че това е добре.

Пример: пациентът има изходно ниво на HbA1c от 7,4%, но ежедневно приема 100 единици дългодействащ инсулин, висока доза сулфонилурея и инхибитор на SGLT2. След като е с ниско съдържание на въглехидрати, пациентът е успял да прекрати всичките си лекарства за диабет в рамките на шест месеца. Шестмесечното й ниво на HbA1c все още е 7,4%. Пациентът се чувства разочарован и объркан, че нейният HbA1c не е спаднал въпреки цялата си упорита работа.

Това е често срещана ситуация в клиниките с ниско съдържание на въглехидрати. 10 Но можете да помогнете на пациента да разбере как това е подобрение! Много инсулин плюс три допълнителни лекарства за диабет, използвани за контрол на диабета им; сега те не се нуждаят от никакви лекарства, за да имат HbA1c от същото ниво. Това вероятно показва повишена чувствителност към инсулин и трябва да се подобри с течение на времето. Редовната му проверка ще помогне да се засили това.

Резултатите от HbA1c може да не са точни за пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН), като подценяват истинските стойности на кръвната захар. Резултатите могат да бъдат и неточни при някои варианти на генетичен хемоглобин, като персистиране на феталния хемоглобин (HbF) или наличие на сърповидно-клетъчна анемия, или измерване на твърде високи или твърде ниски спрямо реалните стойности на кръвната захар. 11.

Цялостен липиден панел

Пълният липиден панел измерва общия холестерол, липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C), липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C) и триглицеридите. Той се използва предимно за оценка на сърдечния риск и вземане на решения относно лечението на пациенти, които изглежда са изложени на висок риск.

Кога да проверите

Базова линия. Повторете на всеки 6 месеца. Ако пациентът изглежда хипер-реагиращ - с нива на LDL-C значително по-високи при ниско съдържание на въглехидрати - помислете за повтаряне на всеки 3 месеца, докато стабилизира, след това повторете на всеки 6 месеца.

Стандартни референтни диапазони

За приблизително 5 до 25% от хората - независимо дали настъпва загуба на тегло или не - LDL холестеролът може да се повиши значително в отговор на диети с много ниско съдържание на въглехидрати, понякога с 200% или повече. 14 Много от тези хора изглежда принадлежат към група, която Дейв Фелдман в Кодекса за холестерола нарича „хиперреактори с ниска маса“ (LMHR). 15 Тези често здрави хора понякога са шокирани да открият, че техният LDL холестерол е скочил над 200 mg/dL (5,2 mmol/L) след преминаване на кето. За съжаление ни липсват научни данни за тази конкретна подгрупа от индивиди и следователно подходът трябва да бъде индивидуализиран във всеки отделен случай. Можете да прочетете повече за свързаните с нас ръководства за нисковъглехидратните и холестерола, каква е нашата позиция по отношение на LDL холестерола и как човек може да намали LDL, докато е на диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Креатинин

Тестът за креатинин е клиничен маркер за бъбречната функция. Серумните нива на креатинин, отпадъчен продукт от нормалното износване на мускулите, ще варират в зависимост от мускулната маса, възрастта, пола и скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на пациентите. Следователно, нормалните референтни диапазони също могат да варират в зависимост от тези променливи.

Кога да проверите

Базова линия. Повтаряйте на всеки 6 месеца, ако е необичайно или ако е известно, че пациентът има ХБН.