Ан Маунси

Катедра по семейна медицина, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill

кърпи

Разрешаването на бременни жени с нисък риск да ядат по-малко ограничителни диети по време на раждането може не само да ги направи по-щастливи, но и да съкрати раждането.

ПРОМЯНА ПРОМЯНА

Разрешаването на пациенти с нисък риск, планиращи вагинално раждане, с по-малко ограничителни диети по време на раждане, изглежда не увеличава риска от аспирация или други вреди и може да съкрати раждането. 1

СИЛА НА ПРЕПОРЪКА

A: Въз основа на мета-анализ на 10 рандомизирани контролирани проучвания (RCT) във висши болници.

Ciardulli A, Saccone G, Anastasio H, et al. По-малко рестриктивен прием на храна по време на раждане при нискорискова едноплодна бременност: систематичен преглед и мета-анализ. Акушер гинекол. 2017; 129: 473-480.

ИЛЮСТРАТИВЕН СЛУЧАЙ

23-годишна женска жена с термин с неусложнена бременност се ражда и ражда. Тя съобщава за редовни контракции през последните няколко часа и е приета на раждане за очаквано вагинално раждане. Тя не е имала нищо за ядене или пиене през последните 3 часа и казва, че е гладна.

Какъв тип диета трябва да поръчате за този пациент? Ако поставяте някакви ограничения в реда за хранене?

От първите съобщения за синдрома на Менделсън (аспирация по време на обща анестезия) в началото на 40-те години на миналия век, 2 много доставчици на здравни услуги, управляващи работещи жени, ограничават диетата си до изчистване на течности или по-малко с малко доказателства в подкрепа на решението. В неотдавнашно проучване на канадските болници, например, 51% от работещите жени, които не са получили епидурална по време на активната фаза на раждането, са били поставени на ограничена диета само с бистри течности и/или чипс лед; този брой се е увеличил до 83% за жените, които са получили епидурална болест. 3

Диетичните ограничения продължават да се налагат, въпреки факта, че само около 5% от акушерските пациенти се нуждаят от обща анестезия. 1 В проучване на 172 334 пациенти на възраст ≥ 18 години в общата популация, подложени на общо 215 488 спешни или планови операции с обща анестезия, рискът от аспирация е бил съответно 1: 895 и 1: 3886. 4 От 66 пациенти, които са се аспирирали, 42 са без дихателни последствия.

По същия начин Робинсън и съавт. Отбелязват, че свързаните с анестезия смъртни случаи при аспирация са много по-ниски в по-новите проучвания, отколкото при историческите - приблизително 1 на 350 000 анестезиологични събития в сравнение с 1 на 45 000 до 240 000 - и се наблюдават по-често по време на интубация за спешна операция. 5

Настоящото ръководство на Американския колеж по акушерство и гинекология е да ограничи приема през устата до изчистване на течности по време на раждането за пациенти с нисък риск, с допълнителни ограничения за тези с повишен риск от аспирация. 6 Мета-анализът, описан тук, разглежда рисковете и ползите от по-малко ограничаващата диета по време на раждането.

РЕЗЮМЕ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО: Мета-анализът не открива нито един случай на аспирация

Този мета-анализ на 10 RCT, включително 3982 работни жени, анализира ефекта от приема на храна върху раждането и рисковете и ползите, свързани с по-малко рестриктивните диети за нискорисковите жени в раждането. 1 Жените са били включени в проучванията, ако са имали едноплодна бременност с главна форма по време на раждането. По време на представянето жените са имали различна дилатация на шийката на матката. Седем от 10 проучвания включват жени с гестационна възраст ≥37 седмици, 2 проучвания определят прага на гестационната възраст на 36 седмици, а едно проучване включва жени с гестационна възраст ≥30 седмици.

БЪРЗО ТРАК

Диетичните ограничения по време на раждането за жени с нисък риск от усложнения/операция не са оправдани въз основа на настоящите данни.

В интервенционните групи авторите са изследвали различна степен на диети и/или приема, вариращи от орални въглехидратни разтвори до нискомаслена храна до напълно неограничена диета. Едно проучване представлява 61% от пациентите в този преглед и сравнява приема на храни с ниско съдържание на мазнини с чипс лед, вода или глътки вода до доставката. Основният резултат от мета-анализа беше продължителността на раждането.

Резултати. Авторите на мета-анализа установяват, че пациентите в интервенционните групи, в сравнение с контролните групи, са имали по-кратка средна продължителност на раждането с 16 минути (95% доверителен интервал [CI], -25 до -7). Резултатите по Апгар и честотата на цезарово сечение, оперативно вагинално раждане, епидурална аналгезия и прием в отделението за интензивно лечение на новородени са сходни в интервенционните и контролните групи. Повръщането при майката също е сходно: 37,6% в интервенционната група и 36,5% в контролната група (относителен риск = 1,00; 95% CI, 0,81-1,23). Нито един от 3982 пациенти не е имал аспирационна пневмония или пневмонит. 1

НОВОТО: Ограничаването на диетите по време на раждането е остаряло

От години диетите на жените са ограничени по време на раждането, без достатъчно доказателства в подкрепа на практиката. В този систематичен преглед и метаанализ Ciardulli и колеги не откриват нито един случай на аспирационен пневмонит - резултатът, на който се основава обосновката за ограничаване на диетите по време на раждането. Преглед от 2013 г. на Cochrane от Singata et al също не открива вреда при по-малко рестриктивните диети за нискорискови жени в раждането. 7 Ciardulli et al заключават, че диетичните ограничения за жени с нисък риск от усложнения/операция по време на раждането не са оправдани въз основа на настоящите данни.

CAVEATS: Недостатъчна и липсваща информация

Този мета-анализ не открива случаи на аспирационна пневмония или пневмонит; обаче беше недостатъчно способна да идентифицира тези редки усложнения. Това се дължи отчасти на необичайната необходимост от обща анестезия при пациенти с нисък риск, както беше отбелязано по-рано. Данните за общия брой жени, подложени на обща анестезия в настоящия преглед, бяха ограничени, тъй като не всяко проучване в рамките на метаанализа включваше тази информация.

ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ: Подхранване на културния прилив

Едно предизвикателство за прилагането е промяната на културата на практика по отношение на бременните жени с нисък риск, както и мненията на други доставчици на здравни услуги и болничните политики, които се противопоставят на по-малко ограничителния прием през устата по време на раждането.

Благодарности

Системата за наблюдение на PURLs беше подкрепена отчасти от грант номер UL1RR024999 от Националния център за изследователски ресурси, награда за клинична транслационна наука на Чикагския университет. Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на Националния център за изследователски ресурси или на Националните здравни институти.