Резюме

Заден план

Кърменето и адекватното допълващо хранене са свързани със здравословни хранителни навици, предотвратяване на хранителни дефицити, затлъстяване и незаразни заболявания. Нашата цел беше да идентифицираме практики на хранене и да оценим връзката между приема на кърма и допълващото хранене, като се фокусираме върху ултрапреработени храни (UPF) и подсладени напитки, при деца под 2-годишна възраст.

консумацията

Методи

Проведохме проучване с напречно сечение, включващо 847 деца от 20 първични здравни звена. Оценихме консумацията на храна за деца с помощта на въпросник за маркери за прием на храна. Проведохме логистична регресия, за да оценим ефекта от приема на кърма върху практиките на хранене.

Резултати

Приемът на кърма е свързан с по-ниски шансове за консумация на непрепоръчителни храни, като бисквитки или бисквити (ИЛИ: 0,29; IC 95%: 0,20–0,41) за деца под 6 месеца, кисело мляко (ИЛИ: 0,33; CI 95%: 0,12 –0,88) за деца между 6 и 12 месеца и безалкохолни напитки (ИЛИ: 0,36; ДИ 95%: 0,17–0,75) за деца между 12 и 24 месеца. Освен това приемът на кърма е свързан с по-ниски шансове за консумация на UPF (OR: 0,26; CI 95%: 0,09–0,74) и подсладени напитки (OR: 0,13; CI 95%: 0,05–0,33) за деца под 6 месеца. При деца между 12 и 24 месеца приемът на кърма е свързан с по-ниски шансове за консумация на подсладени напитки (ИЛИ: 0,40; ДИ 95%: 0,24–0,65).

Заключение

Приемът на кърма е свързан с намалена консумация на UPF и подсладени напитки. Инвестирането в действия за разширяване на кърменето може да генерира ползи, освен тези от самото кърмене, превръщайки се в по-добри хранителни навици и предотвратяване на здравословни проблеми в детството.

Заден план

През първите 1000 дни от живота след раждането здравословните практики на хранене са свързани с намаляването на заболеваемостта и смъртността в детска възраст [1]. През първите 6 месеца от живота кърмата е достатъчна, за да осигури всички хранителни нужди на детето и след този период кърменето, заедно с подходящо и адекватно допълващо хранене, допринасят за установяване на здравословни хранителни навици и са свързани с последиците за здравето през целия живот [2, 3,4,5,6,7].

Оптималните нива на кърмене съответстват на изключително кърмене до шестия месец от живота и на продължаване на кърменето до 2-годишна възраст, за да допринесат за постигане на оптимален растеж, развитие и здраве, съгласно препоръките на Световната здравна организация [8]. По този начин оптималното кърмене и здравословното допълващо хранене са свързани със социални, икономически и фамилни фактори и все още са предизвикателство в страните с високи и средни доходи, особено по отношение на избягването на ранна и висока консумация на ултрапреработени храни (UPF) [2, 9, 10]. UPF обикновено имат висока енергийна плътност и ниско хранително качество и не трябва да се консумират от деца под 2-годишна възраст, тъй като те са свързани с наднормено тегло, хронични заболявания и недостиг на микроелементи [11,12,13].

Приемът на кърма, в допълнение към собствените ползи за здравето [2], е свързан и с по-здравословни практики на хранене в детска възраст, като своевременно въвеждане на храна, по-разнообразна диета и по-ниска консумация на нездравословни храни сред децата [14,15, 16,17,18]. В Бразилия липсват изследвания, изследващи тази тема, особено по отношение на връзката между кърменето и консумацията на UPF преди 2-годишна възраст, решаващ период за установяване на дългосрочни здравословни диетични модели [19, 20]. По този начин целта на нашето проучване е да идентифицира хранителните практики и да оцени връзката между приема на кърма и допълващото хранене, като се фокусира върху UPF и консумираните подсладени напитки, при деца под 2-годишна възраст.

Методи

Дизайн и популация на изследването

Проведохме проучване на напречното сечение в звената за първично здраве (PHU) във Федерален окръг, Бразилия. За да се изчисли размерът на извадката, ние приехме допустима грешка от 5% и ниво на доверие от 97%, въз основа на разпространението на 50% от изключително кърменето сред деца под 6 месеца във Федерален окръг [21]. Също така разгледахме броя на децата под 2-годишна възраст, посещавани в PHU през 2015 г., и приехме двуетапно вземане на проби, като изброихме всички местни PHUн = 131) и произволно избиране на 20 PHU. Въз основа на броя на децата, които посещават всеки избран PHU, ние определяме пропорционалната извадка. Минималният размер на извадката е определен за 520 деца, като се има предвид степента на износване от 10%. Крайната набрана извадка е 847 деца.

Включихме всички деца под 2 години на датата на интервюто, придружени от техните майки, и изключихме близнаци и осиновени деца.

Събиране на данни и мерки

Събирането на данни беше проведено от март 2017 г. до март 2018 г. Всички деца под 2-годишна възраст, които присъстваха на PHU за последващи консултации за грижи за деца, бяха поканени да участват.

Въпросникът беше приложен от обучени интервюиращи, отговориха от майката на детето и се състоеше от социално-икономически и демографски въпроси, свързани с майката, семейството и домакинството, ситуацията на несигурност на храните в домакинствата, пренатално лечение, раждането на деца, здравето и консумацията на храна.

Извършихме анализа на маркерите за прием на храна в съответствие с препоръките на Министерството на здравеопазването и изчислихме седем показателя: изключително кърмене, продължаване на кърменето, минимално диетично разнообразие, минимална честота на хранене и правилна консистенция, богати на желязо храни и богати на витамин А храни, консумация на подсладени напитки и UPF консумация [22]. За да изчислим минималния индикатор за диетично разнообразие, не разгледахме консумацията на кисело мляко, защото въпреки че тази храна представлява група млечни продукти в оригиналния протокол, тя обикновено представя високи нива на захари, аромати и други добавки [23]. По този начин ние разгледахме киселото мляко като UPF [11, 12]. И накрая, за да изчислим показателя за потребление на UPF, разгледахме дела на децата, които консумираха поне един тип UPF в деня преди това, като: хамбургер или преработени меса; подсладени напитки, включително безалкохолни, преработени сокове, храни или напитки с добавена захар, мед или изкуствен подсладител; кисело мляко; спагети за бързо приготвяне; пакетирани закуски; обработени бисквити или бисквитки; или сладкарски изделия.

Оценихме продоволствената сигурност на домакинствата, използвайки бразилската скала за измерване на несигурността на храните в домакинствата (EBIA), като класифицирахме домакинствата като изпитващи сигурна, лека, умерена или тежка хранителна несигурност [24].

За да контролираме качеството на събирането на данни, ние повторно приложихме три въпроса от различни части на въпросника по телефона до 2 седмици след интервюто към 20% от общата извадка от майки от всяко PHU.

статистически анализи

Проведохме анализите в Статистическия пакет за социалните науки (SPSS), версия 20.0. Първо, направихме изследователски анализ и елиминирахме 39 случая с повече от 10% променливи без отговор. Нито една от променливите, представени в този анализ, не включва повече от 10% от липсващите данни.

Впоследствие направихме анализ на разпространението със социално-икономически, демографски и здравни променливи. Представихме и разпространението на променливите на консумацията на храна при децата, стратифицирани по възрастова група (деца под 6 месеца, деца между 6 и 12 месеца и деца между 12 и 24 месеца). Важно е да се отбележи, че когато анализираме консумацията на храна на деца под 6-месечна възраст, изключихме тези, които са били кърмени изключително (н = 325) и ние оценихме само консумацията на непрепоръчителни храни, тъй като в идеалния случай те не трябва да получават никаква храна, различна от кърмата [3].

След това направихме теста за хи-квадрат на Пиърсън, за да проверим връзката между приема на кърма и показателите за консумация на храна и хранене. Извършихме сурови и коригирани логистични регресии, като разгледахме приема на кърма като независима променлива за представените храни стр

Резултати

Анализирани са данни от 847 деца на възраст под 2 години. По-голямата част от майките са с ниско образование (80,8% са имали до 8 години училище). Средната възраст на майките е била на 27 години (SD: 6.7; минимум 16.0; максимум 48.8 години) (данните не са представени в таблицата). Последващи пренатални грижи са посещавали 98,8% от майките (данните не са представени в таблицата) и от тях 90,0% са имали 6 или повече пренатални консултации и 93,0% са имали пренатални консултации преди 20 гестационни седмици. Само 23,8% от децата са получавали кърма през първия час от живота. Използването на залъгалки и хранене с бутилка в деня преди интервюто е било съответно 32,3 и 58,9% (Таблица 1).

Таблица 2 представя консумираните храни и показателите за хранене по възрастови групи. Сред деца под 6 месеца, които не са били кърмени изключително, 82,7% са получавали кърма в деня преди интервюто. И все пак 23,3% консумират поне един UPF през предходния ден, с най-голямо разпространение на храни или напитки с добавена захар, мед или изкуствен подсладител (18,4%) и бисквитки или бисквити (17,3%). Що се отнася до децата между 6 и 12 месеца, само 33,7% представят минимално диетично разнообразие, а 56,3% консумират поне един UPF. За деца между 12 и 24 месеца само 44,6% представят минимално диетично разнообразие и 86,3% консумират UPF, особено кисело мляко (40,3%), храна или напитки с добавена захар, мед или изкуствен подсладител (48,2%) и бисквитки или бисквити (70,0%) ). Високо разпространение на деца между 6 и 12 месеца и между 12 и 24 месеца консумират храни, богати на желязо (49,0 и 74,1%) и храни, богати на витамин А (65,4 и 63,2%), съответно.

Двувариантният анализ показа, че приемът на кърма не е свързан с консумацията на здравословни храни.

Коригираната регресия (Таблица 3) показва, че приемът на кърма е свързан с по-ниски шансове на деца под 6 месеца, които консумират храни или напитки с добавена захар, мед или изкуствен подсладител (ИЛИ: 0,17; CI 95%: 0,06–0,49) и бисквитки или бисквити (ИЛИ: 0,29; CI 95%: 0,20–0,41). Сред децата между 6 и 12 месеца приемът на кърма е свързан с по-ниски шансове за консумация на кисело мляко (OR: 0,33; CI 95%: 0,12–0,88). Сред децата между 12 и 24 месеца приемът на кърма е свързан с по-ниски шансове за консумация на преработен сок (ИЛИ: 0,60; ДИ 95%: 0,37–0,97), безалкохолни напитки (ИЛИ: 0,36; ДИ 95%: 0,17–0,75%), храни или напитки с добавена захар, мед или изкуствен подсладител (ИЛИ: 0,56; ДИ 95%: 0,35–0,91) и бисквитки или бисквити (ИЛИ: 0,49; ДИ 95%: 0,30–0,80).

Коригираната регресия за показателите за хранене (Таблица 4) не показва връзка между приема на кърма и показателите за здравословно хранене. При деца под 6 месеца приемът на кърма е свързан с по-ниски шансове за консумация на UPF (OR: 0,26; CI 95%: 0,09–0,74) и подсладени напитки (OR: 0,13; CI 95%: 0,05–0,33). Сред децата между 12 и 24 месеца приемът на кърма е свързан с по-ниски шансове за консумация на подсладени напитки (ИЛИ: 0,40; ДИ 95%: 0,24–0,65).

Дискусия

Открихме ниско разпространение на минимално диетично разнообразие и висока консумация на UPF, особено кисели млека, бисквити или бисквити и храни или напитки с добавена захар, мед или изкуствен подсладител. Освен това приемът на кърма през втората година от живота е свързан с по-ниски шансове за консумация на UPF и подсладени напитки.

Наред с кърменето, допълнителното хранене допринася за пълния растеж и развитие на детето. Здравословното, отзивчиво и подходящо допълващо хранене е свързано с установяването на адекватни хранителни навици и защитата на детето срещу висок енергиен прием и съответно срещу наднормено тегло и затлъстяване [1]. В нашето проучване въвеждането на допълнително хранене се счита за ненавременно - твърде рано - за 38,3% от децата под 6 месеца. Освен това наблюдавахме повишено разпространение на консумацията на UPF за всички деца. Тези резултати са подобни на други проучвания, които оценяват консумацията на храна в ранна детска възраст в Бразилия [10, 25]. Консумацията на UPF през първите 2 години от живота не се препоръчва, тъй като те обикновено имат повишена енергийна плътност и високи нива на захари, мазнини, натрий и добавки, те са свръх вкусни, подтикват детето към честа консумация и влияят отрицателно на бъдещите хранителни предпочитания. Потреблението на UPF също е свързано с по-голямо разпространение на затлъстяването, хроничните заболявания и хранителните дефицити през първите години от живота и може също да компрометира консумацията на здравословни храни, свързано с адекватния растеж и развитие на детето [1, 12, 13, 26].

Разпространението на минималното диетично разнообразие е по-високо от това, потвърдено в предишни бразилски проучвания [27, 28], но все още се счита за много ниско и може да се отрази в недостиг на микроелементи [8]. Независимо от това е необходимо този показател да бъде изложен внимателно по отношение на деца на възраст 6-12 месеца. Допълнителното хранене се въвежда постепенно, може да не е напълно установено между 6 и 8 месеца и кърмата може да бъде все още основният източник на хранителни вещества и да допринася за до две трети от децата енергиен прием през първите месеци на въвеждане на храна [29, 30]. По отношение на показателите за здравословно хранене, повечето деца консумират храни, богати на желязо и витамин А и консумацията му трябва да продължи да се насърчава. Недостигът на микроелементи, особено анемията и хиповитаминозата А, все още са важни фактори за високата заболеваемост сред деца под 5-годишна възраст в Бразилия и други страни със среден доход [31].

Макар и изненадващо, нашето проучване не показва връзка между приема на кърма и показателите за здравословно хранене. Няколко проучвания показват, че излагането на по-голямо разнообразие от вкусове, по време на кърмене, може да улесни приемането на нови храни по време на допълнително въвеждане на храна и също се очаква кърмещите майки да са по-склонни да насърчават консумацията на здравословни храни [1, 14, 15 ]. И все пак, някои изследвания свързват показателите за здравословно хранене с други социално-икономически фактори, включително доходите и образованието [4, 32], които може да играят по-важна роля в нашето проучване в сравнение с приема на кърма.

Приемът на кърма е свързан с по-ниски шансове за консумация на UPF от деца. Някои проучвания съобщават, че приемът на кърма е свързан с по-ниска консумация на UPF и на подсладени напитки сред деца между 6 и 12 месеца [10, 15, 19]. Нашите резултати носят безпрецедентни данни за кърмата като дългосрочен защитен фактор за консумация на UPF през първите 2 години, които не са изследвани в предишни проучвания. За деца, които са били кърмени през втората година от живота, освен собствените ползи от кърменето, това е свързано и с по-ниска консумация на подсладени напитки, което се превръща в по-добри диетични модели и може да предотврати затлъстяването [26]. Освен това, наред с други фактори, потребителското поведение на семейството може да посредничи при храненето на децата, така че може да подобри здравословните или нездравословните модели на хранене. Освен това майките, които кърмят, са склонни да ограничават експозицията и консумацията на нездравословни храни от децата си [1], което предполага по-голяма здравна грамотност, свързана с оптималното хранене.

Важно е да се подчертае, че личните, семейните, социалните, икономическите и структурните фактори са свързани с практиката на кърмене и поведението на консумация на храна. Тези фактори могат да определят възможността на майката да кърми, колко дълго кърми децата им и да осигури адекватно и здравословно допълващо хранене. Тези фактори също са свързани с възможностите на семейството да имат здравословни модели на хранене и да осигуряват грижа и здравословна среда за децата си. По-добрите шансове за здравословни практики на хранене обикновено са свързани със семейните доходи, образователното ниво на майката, адекватните условия на труд и отпуск по майчинство, както и подкрепата на семейството и общността [33, 34].

Докато нашето проучване допринася за укрепването на доказателствата за влиянието на кърмата върху допълващото хранене, то има някои ограничения. Първо, дизайнът на напречното сечение не позволява установяването на причинно-следствена връзка между приема на кърма и резултатите. Освен това разследването на консумацията на храна, проведено в деня преди интервюто, не е в състояние да оцени обичайния прием или честотата на консумация на храна. Тази техника обаче позволява намаляване на пристрастията към паметта, лесна е за прилагане и се използва за мониторинг и оценка на хранителните показатели в Бразилия в рамките на първичното здравеопазване [22]. По отношение на извадката включихме само деца, лекувани в звената за първично здравеопазване, но във Федералния окръг първичното здравно обслужване на единната здравна система (SUS) обхваща 61,26% от местното население [35].

Заключения

В заключение, тъй като установихме, че приемът на кърма през втората година от живота е свързан с по-ниски шансове за консумация на UPF и подсладени напитки, стратегиите за разширяване на кърменето имат голям потенциал за предотвратяване на здравословни проблеми през целия живот. Също така е важно да се инвестира в икономически ефективни действия, насочени към намаляване на потреблението на UPF от деца под 2-годишна възраст. Тези действия обаче не са прости и изискват многосекторна мобилизация и ангажираност. За да се създаде благоприятна среда за кърмене и здравословни хранителни навици с течение на времето, са необходими интервенции по структурни, контекстуални и индивидуални детерминанти, включително формулиране на публични политики на национално ниво, местна координация за тяхното прилагане и здравно професионално обучение за консултиране и подкрепа на майките [2].

Наличност на данни и материали

Наборът от данни, подкрепящ заключенията на тази статия, е включен в статията (допълнителен файл 1).