Кристалурията показва, че урината е пренаситена със съединенията, които съдържат кристалите, напр. амоний, магнезий и фосфат за струвит. Кристали могат да се видят в урината на клинично здрави животни или при животни без данни за пикочни заболявания (като запушване и/или уролитиаза). Някои кристали обаче могат да бъдат патологично значими при определени обстоятелства (виж примера за амониев биурат по-долу). Имайте предвид, че кристалите може да не се образуват във всяка урина, пренаситена с тези съединения. Редица in vivo и инвитро факторите влияят върху видовете и броя на уринарните кристали в дадена проба, както е посочено в таблицата по-долу.
Кристалите са субективно количествено определени в урината като малко, умерени и много. За кристали, които са големи, напр. калциев карбонат и струвит, тази оценка се прави от ниска мощност (10x цел). За по-малки кристали (напр. Аморфни, калциев оксалат дихидрат) се използва голямата мощност (40x обектив). Допълнителна информация за някои специфични кристали, наблюдавани в урината, е дадена по-долу.
| Общи кристали | Нечести кристали |
| Струвите | Калциев оксалат монохидрат |
| Билирубин | Амониев биурат |
| Калциев карбонат | Цистин |
| Аморфни | Свързано с наркотици |
| Калциев оксалат дихидрат | Други |
Струвите
Струвитните кристали (магнезиев амониев фосфат, троен фосфат) обикновено се появяват като безцветни, триизмерни, подобни на призми кристали („капаци на ковчега“). Понякога те приличат (смътно) на старомодно острие с бръснач с две остриета (долна рамка). Те обикновено са големи и могат лесно да бъдат наблюдавани при ниско увеличение (потвърждаването на идентичността на кристалите обаче винаги трябва да се извършва при голямо увеличение). Струвитните кристали са най-често срещаният вид в урината от кучета и котки. Често се наблюдават в урина от клинично нормални индивиди. Въпреки че те могат да бъдат открити в урината с всяко рН, образуването им е благоприятно в неутрална до алкална урина. Инфекцията на пикочните пътища с уреаза-положителни бактерии може да насърчи струвитна кристалурия (и уролитиаза) чрез повишаване на pH на урината и увеличаване на свободния амоняк.
Билирубин
Кристалите на билирубин се образуват от конюгиран билирубин (разтворим във вода) и са подобни на игли до гранулирани кристали, които са жълти на цвят. Те са склонни да се утаяват върху други образувани елементи в урината. На горната снимка върху подлежаща клетка са се образували фини игловидни кристали. Това е най-честата поява на билирубинови кристали. На долните две снимки се образуват цилиндрични кристали билирубин заедно с капчици мазнина, което води до появата на „фенерче“. Тази форма се среща по-рядко. Те обикновено са малки кристали, които обикновено се наблюдават само при голямо увеличение (освен ако няма големи агрегати от кристали). Кристалите на билирубин се наблюдават най-често в кучешката урина, особено при високо концентрирани проби. По-рядко се срещат в урината на други видове. При кучета те често нямат клинично значение (здравите кучета могат да имат ниски, но откриваеми нива на билирубин в урината). Кристалите на билирубин (или положителна химическа реакция върху урината за измерване на урина) в урина на котки, еднокопитни, едър рогат добитък или камила е ненормална находка и животното трябва да бъде изследвано за холестатичен процес.
Калциев карбонат
Кристалите на калциевия карбонат са кристали с променлив размер, които често се появяват като големи сфероиди с радиални ивици. Те могат да се разглеждат и като по-малки кристали с кръгли до яйцевидни форми. те са безцветни до жълто-кафяви и могат да придадат кафеникав оттенък на урината, когато се срещат в голям брой. Те обикновено са големи кристали и могат лесно да се наблюдават при ниско увеличение (потвърждаването на кристалната идентичност винаги трябва да се извършва при голямо увеличение и по-малки варианти на калциев карбонат могат да бъдат пропуснати, ако се използва само ниско увеличение) Тези кристали са често срещани в урината на нормални коне, зайци, морски свинчета и кози. Те не са наблюдавани при кучешка или котешка урина.
“Аморфни” кристали
„Аморфните“ кристали се появяват като агрегати от фино гранулиран материал, без да имат определена форма на светлинно микроскопично ниво. Те могат да се състоят от урати, фосфати или ксантин. Те обикновено са малки кристали, които обикновено се наблюдават само при голямо увеличение (освен ако няма големи количества от тях), т.е. имитират бактерии.
Аморфните урати (Na, K, Mg или Са соли) са склонни да се образуват в кисела урина и могат да имат жълт или жълто-кафяв цвят. Аморфните фосфати са сходни по общ вид, но са склонни да се образуват в алкална урина и им липсва цвят. Ксантиновите кристали обикновено са под формата на „аморфни“ кристали, но някои могат да приличат на амониев биурат (Hooijberg et al, случай www.escvp.org). Тези кристали се срещат в Dalmations при терапия с алопуринол за уротна уролитиаза. Като цяло не може да се направи конкретна клинична интерпретация въз основа на откриването на аморфни кристали. Малките аморфни кристали могат да бъдат объркани с бактериални коки в някои случаи, но могат да бъдат разграничени чрез оцветяване с грам. Дегенериращите кристали или клетки също могат да приличат на „аморфни“ кристали.
Калциев оксалат дихидрат
Кристалите на калциев оксалат дихидрат обикновено са безцветни квадрати, чиито ъгли са свързани чрез пресичащи се линии (наподобяващи плик). Те могат да се появят в урината с всяко рН. Кристалите варират по размер от доста големи (могат да се наблюдават при ниско увеличение) до много малки (изискват голямо увеличение, за да се визуализират). В някои случаи голям брой малки оксалати могат да изглеждат като аморфни, освен ако не се изследват при голямо увеличение. Тези кристали често се наблюдават в нормална урина от домашни животни и могат също да бъдат артефакт за съхранение (те могат да се развият в съхранена урина), подчертавайки необходимостта от извършване на анализ на урината върху проби от прясна урина.
Калциев оксалат дихидрат
Уролитиаза, дължаща се на калциев оксалат, се съобщава както при кучета, така и при котки. В някои случаи те се появяват вторично вследствие на анормална калциева (повишена) екскреция поради нарушения на калциевия метаболизъм (напр. Хиперпаратиреоидизъм). Миниатюрните шнауцери са предразположени към уролитиаза на калциевия оксалат, въпреки че няма аномалии в екскрецията на калций в урината. Кристали на калциев оксалат дихидрат могат да се видят и в случаите на интоксикация с етилен гликол, въпреки че формата на пикет на калциев оксалат монохидрат са по-специфични за тази токсикоза (виж по-долу). Ако се наблюдава в голям брой в урината на куче или котка с остра бъбречна недостатъчност и други подходящи клинични признаци, трябва да се обмисли тази диагноза.
Калциев оксалат монохидрат
Кристалите на калциев оксалат монохидрат се различават по размер и могат да имат форма на вретено, овал или дъмбел (за пример вижте двата немаркирани кристала в долния ляв ъгъл на изображението долу вдясно). Тези форми на калциев оксалат монохидрат показват пренасищане на урината с калций и оксалат и заедно с кристали калциев оксалат дихидрат („квадратни пликове“) могат да се видят в урината на животни, които нямат урологични проблеми или страдащи от оксалатна уролитиаза, хиперкалциурични или хипероксалурични нарушения или рядко етиленгликолова токсикоза. Те са редки в урината на нормални кучета и котки, но често могат да се видят в урината от здрави коне. Те могат да се видят при ниско увеличение, но ниски числа могат да бъдат идентифицирани само при голямо увеличение (и идентичността на кристалите трябва да се проверява при голямо увеличение, особено поради патологичното значение на формата на „оградата на пикета“ на тези кристали).
„Ограда за пикети“ калциев оксалат монохидрат
“Конопено семе” калциев оксалат монохидрат
Особена форма на калциев оксалат монохидрат са плоски, удължени, шестстранни кристали („огради от пикет“), които са по-големите кристали на изображението по-горе (което представлява урина от куче с етилен гликол токсикоза). Стрелката на снимката показва кристал „дъщеря“, образуващ се върху лицето на по-голям залегнал кристал. Тези форми на „ограда за пикети“ на калциев оксалат монохидрат често се свързват с интоксикация с етилен гликол при кучета и котки, но не винаги се наблюдават в урината на засегнатите животни (т.е. не са 100% чувствителни). Те могат да се видят и в урината на животни с хиперкалциурия от други причини, напр. паранеопластична хиперкалциемия с лимфом. Друга рядка форма на калциев оксалат монохидрат са вариантът на „конопеното семе“ или „орзо“ (както във формата на паста). Лявото изображение по-горе е от урината на куче с много от тези кристали. Кучето не е имало отравяне с етилен гликол и се приема, че кристалите са вторични при пренасищането на урината с калций и оксалати, които се утаяват в киселата урина.
Амониев биурат
Цистин
Цистиновите кристали са плоски безцветни плочи и имат характерна шестоъгълна форма с равни или неравни страни. Те често се събират на слоеве. Тяхното образуване се благоприятства в киселата урина. Тези кристали се различават по размер от малки до средни и трябва да бъдат видими до известна степен при ниско увеличение (както винаги, идентификацията трябва да се проверява при голямо увеличение). Цистиновата кристалурия или уролитиаза е индикация за цистинурия, която е вродена грешка в метаболизма, включваща дефектна бъбречна тубулна реабсорбция на някои аминокиселини, включително цистин. Подозира се сексуално свързано наследство, тъй като мъжките кучета са почти изключително засегнати. Съобщава се, че са засегнати много породи, както и мешани. Бъбречната функция иначе изглежда нормална и освен тенденцията за образуване на уролити, дефектът е без сериозни последици (за повече информация относно цистиновите уролити, моля, обърнете се към нашето диагностично предизвикателство през ноември 2018 г.).
Кристали, свързани с наркотици
Много лекарства, отделяни с урината, имат потенциал да образуват кристали. Следователно, прегледът на историята на лекарствата на пациентите е разумен, когато се сблъска с неидентифицирани кристали на урината. Тези кристали се различават по размер и по-големи варианти или много кристали се наблюдават при ниско увеличение. Най-често сред тях са сулфатните лекарства. И двата панела вдясно са от пациенти, получаващи триметоприм-сулфадиазин. Различният външен вид може да се отнася до вариране в концентрацията на лекарството, рН на урината и други фактори. Вижте изображението вдясно за кристали в урината от куче, за което се предполага, че е свързано с наркотици. Други тестове могат да се използват, за да се подкрепи присъствието на лекарствени кристали. Например, тестът за лигнин може да се използва за идентифициране на сулфонамидни кристали. При този тест върху капка урина върху хартия се образува жълт цвят, когато се добави капка 10% солна киселина (Miller et al 2011). Киселината реагира с аминофенилни групи в сулфонамидите, но други химикали или лекарства, съдържащи такива групи, ще предизвикат подобна реакция, включително витамин В (Moerke 1944).
Други примери включват рентгеноконтрастни контрастни вещества (Hypaque, Renografin) и ампицилин, които могат да се утаят в кисела урина като фини иглеподобни кристали (не е показано).
Други кристали
Предполагаем меламинов кристал
Имайте предвид, че в урината на хора с чернодробни заболявания са докладвани левцин и тирозин кристали. Доколкото ни е известно (търсене в PubMed), нито един от тези кристали не е документиран при пациенти с животни с чернодробно заболяване. Със сигурност не сме ги идентифицирали или разпознали в университета Корнел. Левцинът е с кръгли до овални жълтеникаво-кафяви кристали с кръгови ивици по краищата (придавайки им малко изкривен контур), докато тирозинът е безцветен тънък иглоподобен кристал в снопове и може да бъде объркан с други иглеподобни кристали. И двете се срещат в киселинна урина.