Резюме

Заден план

Нашата цел беше да анализираме връзката между коремното затлъстяване и общото затлъстяване, със субклинична атеросклероза, скованост на артериите и отражение на вълните при здрави, диабетици и хипертоници.

Методи

Направено е описателно проучване с напречно сечение на 305 индивида (диабетици 32,8%, пациенти с хипертония 37,0% и здрави индивиди 30,2%). Измервания: Индекс на телесна маса (BMI), обиколка на талията (WC), процент на телесни мазнини (BFP) и съотношение талия/височина (WHtR). Артериалната скованост се оценява според скоростта на пулсовата вълна (PWV), дебелината на интима-медиума на общата каротидна артерия (C-IMT), индекса на увеличаване (централна и периферна), глезено-брахиалния индекс (ABI) и централното и периферното пулсово налягане.

Резултати

WC и WHtR показват положителна корелация с PWV и C-IMT в изследваните групи. След коригиране на възрастта, пола, високочувствителния c-реактивен протеин, серумната глюкоза и наличието на диабет, хипертония, тютюнопушене, дислипидемия, антидиабетни лекарства, понижаващи липидите лекарства и атеросклеротични плаки, беше установено, че за всеки 0,1 точки увеличение на WHtR и за всеки cm увеличение на WC, PWV се увеличава с 0,041 и 0,029 m/sec, а C-IMT се увеличава съответно с 0,001 mm и 0,001 mm.

Заключения

Мерките за коремно затлъстяване (WHtR и WC) корелират по-добре от ИТМ и BFP с артериална скованост, оценена чрез PWV, и с субклинична атеросклероза, оценена от C-IMT, независимо от наличието на диабет или хипертония.

Пробна регистрация

Clinical Trials.gov Идентификатор: NCT01325064

Заден план

Затлъстяването е определящ фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания и е свързано с повишена честота на хипертония, диабет, метаболитен синдром и сърдечно увреждане на целевите органи [1–4].

Някои проучвания показват, че мерките за коремно затлъстяване, като обиколката на талията (WC), съотношението талия/ханш и съотношението талия/височина (WHtR), са параметрите, които най-добре корелират със сърдечно-съдовите заболявания и смъртността [5–13]. За разлика от това, други проучвания не са открили достатъчно доказателства, че тези показатели за коремно затлъстяване превъзхождат индекса на телесна маса (ИТМ) при прогнозиране на сърдечно-съдов и кардиометаболитен риск [14–21].

Съдовата структура и функция могат да бъдат оценени чрез показателите на субклинична атеросклероза, артериална скованост и отражение на вълните [22]. Установена е връзка между мерките, които оценяват излишното телесно тегло или затлъстяването, с определени параметри, измерващи сковаността на артериите и субклиничната атеросклероза, като скоростта на пулсовата вълна (PWV) и дебелината на интима-медиите на общата каротидна артерия (C-IMT), въпреки че тяхната корелация с индекса на увеличаване не е ясна [23–25]. Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е изследвало дали тази връзка се различава при здрави субекти, диабетици и хипертоници.

Настоящото проучване изследва връзката между антропометричните индекси, които оценяват коремното затлъстяване (WC, WHtR) и общото затлъстяване (ИТМ и процент на телесните мазнини (BFP)), с параметри, измерващи артериалната скованост (PWV, централно и периферно пулсово налягане), субклиничната атеросклероза (C-IMT и и глезенно-брахиален индекс (ABI)) и отражение на вълната (централен индекс за увеличаване) при здрави, диабетици и хипертоници.

Методи

Променливи и измервателни уреди

Антропометрични измервания

Теглото на тялото се определя два пъти с помощта на хомологирана електронна везна (Seca 770) след надлежно калибриране (точност ± 0,1 kg), като пациентът е облечен в леки дрехи и без обувки. Тези показания бяха закръглени до 100 g. Височината на свой ред се измерва с преносима система (Seca 222), като се записва средното за две показания и с пациент без обувки в изправено положение. Стойностите бяха закръглени до най-близкия сантиметър. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg), разделено на квадрат на височина (m 2). Стойност, по-висока от 30 Kg/m 2, се счита за затлъстяване. Обиколката на талията се измерва по следния начин: горната граница на илиачните гребени е разположена и лентата е увита около тази точка, успоредна на пода, като се гарантира, че тя се регулира, без да се компресира кожата. Отчитането се прави в края на нормален дъх, съгласно препоръките на конференцията SEEDO от 2007 г. [27, 28], докато нормалното е, когато стойността е под 102 cm при мъжете и 88 cm при жените. WHtR се изчислява като височина (cm), разделена на обиколката на талията (cm), докато нормална, когато стойността е под 0,5 [29]. Процентът на телесните мазнини е измерен с помощта на монитор за телесни мазнини (OMRON, модел BF306).

Кръвно налягане

Офисно или клинично кръвно налягане беше измерено, включващо три измервания на систолично и диастолично кръвно налягане, като се използва средната стойност от последните две измервания, с валидиран OMRON модел М7 сфигмоманометър (Omron Health Care, Киото, Япония). Предприети са мерки в дясната горна част на участниците в седнало положение, докато те са седнали, след като са си почивали поне 5 минути. с маншет с подходящ размер, базиран на измерването на обиколката на ръката и следвайки препоръките на Европейското дружество по хипертония [30].

Централно кръвно налягане и централен и периферен индекс на увеличаване (CAIx, PAIx) бяха изчислени с помощта на системата SphygmoCor. Когато пациентът е седнал и ръката лежи върху твърда повърхност, беше тествана пулсова вълна в радиалната артерия и използвана за оценка на аортната пулсова вълна с помощта на математическа трансформация. Надеждността между наблюдателите беше оценена преди началото на проучването, като се използва вътрекласова корелация от 0,974 (95% CI: 0,936 до 0,989) при повторни измервания при 22 субекта и с анализ на Bland-Altman, където границите на споразумение между наблюдатели бяха 0,454 (95 % CI: -9,876 до 10,785).

Скорост на пулсовата вълна (PWV) се изчислява със системата SphygmoCor (Централен офис на AtCor Medical Pty Ltd, West Ryde, Австралия), като пациентът е в легнало положение. Анализирана е пулсовата вълна на каротидната и бедрената артерия, като се изчислява забавянето по отношение на ЕКГ вълната и се изчислява PWV. Измерванията на разстоянието бяха направени с измервателна лента от стерналния изрез до каротидната и бедрената артерия на мястото на сензора. PWV по-висока от 12 m/sec се счита за ненормална [31].

Оценка на дебелината на сънната интима-среда (C-IMT)
Оценка на засягането на периферната артерия

Това беше оценено с помощта на глезенно-брахиалния индекс (ABI), извършен сутрин, без да се консумира кафе или тютюн в продължение на поне 8 часа преди измерване и околна температура 22-24 ° C. С непокрити крака, в легнало положение на декубита след 20 минути почивка, налягането в долните крайници и кръвното налягане в двете ръце се измерва с помощта на преносим WatchBP Office ABI (Microlife AG ​​Swiss Corporation). ABI се изчислява автоматично за всеки крак чрез разделяне на по-високото от двете систолични налягания в глезена на най-високото измерване на двете систолни налягания в ръката. ABI по-нисък от 0,9 се счита за ненормален [31, 33].

Кръвни проби се събират сутрин след гладуване на пациента 8 часа. Базалната глюкоза, HDL холестеролът, LDL холестеролът, общият холестерол, триглицеридите и фибриногенът бяха определени. Високочувствителният С-реактивен протеин се определя по нефелометричния метод (Beckman Instrument APS; Beckman Coulter Inc., Fullerton, CA, USA) [34]. Параметрите се измерват на сляпо в лабораторията за болнична биохимия, използвайки стандартни автоматизирани техники. HOMA индексът е изчислен като концентрация на инсулин на гладно (μU/mL) × концентрация на глюкоза на гладно (mmol/L)/22,5.

Лицата, извършващи различните тестове, бяха заслепени от клиничните данни на пациента.

Статистически анализ

Резултати

Таблица 1 показва клиничните и демографските характеристики на 305 субекта, включени в проучването (диабетици 32,8%, пациенти с хипертония 37,0% и здрави индивиди 30,2%), заедно с антропометричните мерки, възпалителните маркери, централното и периферното артериално налягане, измерванията на артериалното налягане скованост, субклинична атеросклероза и отражение на вълната.

Диабетиците са били по-възрастни, с по-висок процент на дислипидемия и по-голям дял на коремно затлъстяване и ИТМ> 30 от хипертониците и здравите пациенти (р 0,5 е подобен на този, регистриран в другите групи (р = 0,066) (Фигура 1).

затлъстяване

Процент на участниците във всяка група с индекс на телесна маса над 30 Kg/m 2 , обиколка на талията по-голяма от 102 см при мъжете и 88 см при жените и съотношението талия/височина по-голяма от 0,5.

Корелацията между различните антропометрични мерки е висока между ИТМ и двете мерки за коремно затлъстяване (WC и WHtR) (r = 0,858 и 0,877), умерена между BFP и BMI и WHtR, съответно (r = 0,506 и 0,538) и дискретна между BFP и WC (r = 0,286).

Параметрите за оценка на коремното затлъстяване (WC и WHtR) показват положителна корелация с PWV и C-IMT в изследваните групи. BFP е положително корелиран с централния индекс за увеличаване (CAIx) при здрави индивиди и с централните и периферните индекси за увеличаване при здрави и хипертоници. Не е регистрирана връзка между стойностите на артериалното налягане и антропометричните параметри при лица с хипертония. И накрая, се наблюдава положителна корелация между възпалителни маркери като високочувствителен С-реактивен протеин (hs-CRP) и фибриноген и повечето антропометрични мерки при диабетици или хипертоници (Таблица 2).

Фигура 2 показва простата регресионна права линия на PWV спрямо антропометричните параметри.

Стойности на PWV, нанесени спрямо антропометрични индекси (WC, WHtR и BMI). Цифрите показват регресионна линия.

След коригиране на възрастта, пола и сърдечно-съдовите рискови фактори, множественият регресионен анализ установи, че за всеки 0,1 точки увеличение на WHtR, PWV се увеличава с 0,041 m/sec и C-IMT се увеличава с 0,001 mm. По същия начин, 1 cm увеличение на WC предполага увеличение от 0,029 m/sec в PWV, 0,001 mm в C-IMT и намаляване от 0,141 в CAIx. Увеличението на BMI с 1 kg/m 2 от своя страна предполага увеличение от 0,052 m/sec при PWV и намаляване от 0,270 при CAIx. И накрая, всеки 1% увеличение на BFP предполага и спад от 0,284 в CAIx (Таблица 3).

Дискусия

Настоящото проучване показва, че мерките за коремно затлъстяване (WHtR и WC) са по-добри от общите показатели за затлъстяване (BMI и BFP) при прогнозиране на артериална скованост, оценена чрез PWV и субклинична атеросклероза, оценена от C-IMT, независимо от наличието на диабет или хипертония. Следователно WC и WHtR са най-полезните параметри за оценка на артериалната скованост в клиничната практика.

Редица проучвания анализират връзката между C-IMT и параметрите на коремното и общото затлъстяване. Ян и сътр. [35] съобщават за добра корелация между ИТМ и WC, въпреки че съотношението талия към ханш е параметърът, който най-добре прогнозира C-IMT. В изследването на Maher et al. [36], след коригиране на възрастта, пола и наличието на сърдечно-съдови рискови фактори, WHtR и BMI поддържат връзката си с C-IMT. И в двете проучвания, и съвпадащи с резултатите от по-ранни публикации [37], мерките, които коригират WC, се считат за най-добрите предиктори на C-IMT. Не измерихме съотношението талия-ханш, въпреки че беше използван друг параметър, който регулира WC според височината, т.е. WHtR. Въпреки това, за разлика от други проучвания, нашите открития са потвърдени и при трите разглеждани групи пациенти (здрави индивиди, диабетици и пациенти с хипертония).

По същия начин установихме положителна връзка между антропометричните мерки и PWV. Нашите резултати са в съответствие с наблюденията на Ko et al. [23] и Wildman et al. [25]. Отново поведението се оказа сходно и в трите изследвани групи.

Тъй като артериалната скованост е сурогатен маркер между появата на рискови фактори и сърдечно-съдовите резултати, нашите констатации подкрепят важността на антропометричните мерки като рискови фактори [38].

Maher et al. изследва връзката между индекса за увеличаване и антропометричните индекси - установено е, че само възрастта остава при извършване на многофакторния анализ. Записахме значителна връзка, макар и с отрицателен знак. Това може да се дължи на факта, че в нашата серия затлъстелите индивиди (ИТМ> 30 kg/m 2) са показали CAIx 31,3 срещу 28,0 при тези с ИТМ

Заключения

Въз основа на резултатите, получени в нашето проучване, може да се заключи, че независимо от наличието на диабет или хипертония, мерките за коремно затлъстяване (WHtR и WC) корелират по-добре от ИТМ и BFP с артериална скованост и субклинична атеросклероза, оценени от PWV и C-IMT съответно. Въпреки това, връзката с отражението на вълните (оценена от CAIx) е по-добра при общите мерки за затлъстяване.