Субекти

Оралните контрацептиви са основата на дългосрочното лечение на СПКЯ, но имат потенциални неблагоприятни кардиометаболитни ефекти. В рандомизирано контролирано проучване, сравняващо употребата на орални контрацептиви и структурирани упражнения при жени с СПКЯ и наднормено тегло на диета с ограничено съдържание на калории, излишъкът на андроген се подобрява с употребата на орални контрацептиви и структурираните упражнения подобряват маркерите за кардиометаболитен риск.

упражненията

Отнася се до Орио, Ф. и др. Орални контрацептиви срещу физически упражнения върху сърдечно-съдови и метаболитни рискови фактори при жени със синдром на поликистозните яйчници: рандомизирано контролирано проучване. Clin. Ендокринол. (Oxf.) http://dx.doi.org/10.1111/cen.13112 (2016)

В ново рандомизирано контролирано проучване, Orio и др. 1 набра 150 млади жени със синдром на поликистозните яйчници (PCOS), които са с наднормено тегло (средна възраст 26 години и среден BMI 27 kg/m 2) с клиничен и/или биохимичен андрогенен излишък и олигоановулация. Пациентите бяха разпределени на случаен принцип в три групи и проследявани в продължение на 6 месеца. Първата група получи орален контрацептив (етинил естрадиол 30 μg и дроспиренон 3 mg; н = 50), втората група е преминала структурирана програма за обучение на упражнения (SETP; н = 50) и третата група са получили мултивитаминни хапчета като плацебо (н = 50). И трите групи бяха поставени на високо протеинова, енергийно ограничена диета (която възлизаше на 800 kcal дефицит на ден). SETP включва три контролирани сесии на седмица, от 45 минути упражнения на сесия на велоергометър, насочени към 60–70% от максималната консумация на кислород (VO2max).

Основните резултати от проучването са дебелина на интима-медиума (IMT) на сънната артерия и медиирана от потока дилатация (FMD) на брахиалната артерия. Клиничните, хормоналните и метаболитните параметри също бяха оценени в началото и след 6 месеца. Броят на пациентите, завършили проучването в групите за орален контрацептив, SETP и плацебо, е съответно 47, 39 и 50. Хората в групата SETP са имали значително намаляване на телесното тегло (средно намаление на ИТМ с 1,4 kg/m 2; P 1. Като цяло тези резултати показват, че употребата на орални контрацептиви е ефективна при лечението на хиперандрогения и менструални смущения и има неутрален ефект върху кардиометаболичните маркери на риска, докато структурираните упражнения с умерена интензивност подобряват сърдечно-съдовия риск и сърдечно-белодробната годност (каре 1).

Всички подфенотипове на PCOS са свързани с променлива експресия на повишен кардиометаболитен риск 2. Съответно, изследователите на няколко краткосрочни проучвания са разгледали ефектите на различни лечения, включително орални контрацептиви, инсулинови сенсибилизатори и намеса в начина на живот (упражнения самостоятелно или в комбинация с диетични и поведенчески интервенции), върху сурогатните маркери за сърдечно-съдови рискове при PCOS 2. Големият въпрос, който все още трябва да бъде разгледан в тази област, е дали и как сърдечно-съдовият риск или неговата модификация, измерена чрез заместващи маркери, се превръща в реални сърдечно-съдови резултати по-късно в живота.

Пероралните контрацептиви са първостепенно медицинско лечение за много жени с СПКЯ, въпреки че потенциалните неблагоприятни сърдечно-съдови и метаболитни ефекти са проблем при някои пациенти 3. Резултатите от изследването на Orio и др. 1 са в съответствие с предишни проучвания, при които е наблюдавано подобрение на хиперандрогенизма и регулиране на менструацията, както и не влошаване на кардиометаболичните маркери на риска, включително нивата на глюкоза и инсулин на гладно и по време на орален глюкозен толеранс. Това проучване също така подкрепя схващането, че намесата в начина на живот под формата на упражнения самостоятелно или в комбинация с диетични ограничения не оказват благоприятен ефект върху хиперандрогенизма 4 .

В систематичен преглед и мета-анализ на девет рандомизирани контролирани проучвания, които сравняват програми за промяна на начина на живот, включително упражнения и диета без и/или минимална намеса или метформин при 583 жени с СПКЯ и наднормено тегло или затлъстяване, малко намаляване на нивата на инсулин на гладно (претеглени средна разлика, -2,1 μU/ml; P 5. В друг систематичен преглед на упражненията при пациенти с СПКЯ и наднормено тегло или затлъстяване, който включва пет рандомизирани контролирани проучвания и три кохорти, сравняващи или упражнения с умерена интензивност или SETP с общи съвети или диета, съобщава, че специфичната за упражненията интервенция води до загуба на тегло (4,5– 10%) и подобрена инсулинова резистентност (9–30%) и овулация (което беше значително в три от четирите проучвания, при които беше измерена овулацията). Тези подобрения не зависят от продължителността, честотата или вида на упражнението 6. И двата документа подчертават ниското качество на доказателствата, липсата на заслепяване, базираната на консултации намеса, а не контролирано упражнение, кратката продължителност на проучванията (до 24 седмици) и високата загуба на последващи резултати 5,6 .

Изследването на Orio и колеги е първото рандомизирано контролирано проучване, изследващо ефектите на оралните контрацептиви в сравнение с контролирано структурирано упражнение, заедно с диетични ограничения при възрастни жени с PCOS 1. В предходно рандомизирано контролирано проучване с три рамена, включващо 57 жени с наднормено тегло или затлъстяване и СПКЯ, значително намаляване на теглото (6% по диета, P 7. Липса на каквото и да е подобрение в диетичните ограничения и мултивитаминната група на Orio и др. Изследването може да е свързано с неспазване на диетата, тъй като авторите не включват мониторинг и обратна връзка относно диетичната интервенция 1. И обратно, ако приемем, че пациентите и в трите рамена на изпитване имат сходно спазване на диетата, може да се предположи, че загубата на тегло и подобряването на кардиометаболичните маркери на риска са главно резултат от увеличени енергийни разходи поради упражненията в групата на SETP. Въпреки това, дизайнът на проучването не позволява да се определи дали полезните ефекти от упражненията са били независими от загуба на тегло или диетични ограничения.

В скорошно рандомизирано контролирано проучване преди забременяване, 149 жени със среден ИТМ от 35 kg/m 2 са били произволно назначени да получават орални контрацептиви, интервенция в начина на живот (т.е. ограничаване на калориите, модификация на поведението, повишена физическа активност и лекарства за отслабване (сибутрамин или орлистат за тези ИТМ> 30 kg/m 2)) и орални контрацептиви и начин на живот комбинирани 8. Повишената физическа активност се определя като бързо ходене или подобна аеробна активност с цел 150 минути седмично. След 16 седмици се записва ∼ 6% загуба на тегло само за интервенцията в начина на живот и комбинираните групи (P 8 .

Взети заедно, тези резултати осигуряват силна подкрепа за стартирането на широкомащабно рандомизирано проучване, оценяващо ползите от оралните контрацептиви в сравнение със структурирано упражнение или комбиниран подход върху резултатите от СПКЯ, включително клиничен излишък на андроген, както и дългосрочно тегло и кардиометаболитно здраве . Необходими са и допълнителни изследвания за изясняване на потенциалните роли на аеробните упражнения с висока интензивност и упражненията за съпротива при управлението на пациенти с PCOS 9,10. Всяко бъдещо проучване в тази област трябва да вземе предвид клиничната хетерогенност на синдрома, както и хранителните аспекти. Необходими са и нови стратегии за подобряване на спазването на интервенциите в начина на живот след първоначалния период на контролирано проучване.

Каре 1: Перорални контрацептиви, упражнения и диета: всичко е необходимо при жени с СПКЯ?

Орална контрацепция и ограничена диета

• Подобряване на клиничния и биохимичен излишък на андроген

• Без промяна в антропометричните мерки

• Без промяна в параметрите на гладно или на базата на OGTT инсулинова резистентност

• Без промяна в сурогатните сърдечно-съдови маркери (IMT, FMD)

• Без промяна в кардиореспираторната форма

Структурирани физически упражнения и ограничена диета

• Подобряване на антропометричните мерки (намаляване на ИТМ и WHR)

• Подобряване на кардиореспираторната форма

• Подобряване на параметрите на гладно или базирани на OGTT инсулинова резистентност

• Подобряване на сурогатните сърдечно-съдови маркери (IMT, FMD)

• Няма промяна в клиничния или биохимичен излишък на андроген

FMD, дилатация, медиирана от потока; OGTT, орален тест за глюкозен толеранс; IMT, дебелина на интима медията; WHR, съотношение талия-ханш.

Препратки

Орио, Ф. и др. Орални контрацептиви срещу физически упражнения върху сърдечно-съдови и метаболитни рискови фактори при жени със синдром на поликистозните яйчници: рандомизирано контролирано проучване. Clin. Ендокринол. (Oxf.) http://dx.doi.org/10.1111/cen.13112 (2016).

Рандева, Х. С. и др. Кардиометаболични аспекти на синдрома на поликистозните яйчници. Endocr. Преп. 33, 812–841 (2012).

Yildiz, B. O. Подход към пациента: контрацепция при жени със синдром на поликистозните яйчници. J. Clin. Ендокринол. Metab. 100, 794–802 (2015).

van Zuuren, E. J., Fedorowicz, Z., Carter, B. & Pandis, N. Интервенции за хирзутизъм (с изключение само на лазерна и фотоепилационна терапия). Системна база данни на Cochrane. Преп. 4, CD010334 (2015).

Domecq, J.P. и др. Програми за модификация на начина на живот при синдром на поликистозните яйчници: систематичен преглед и мета-анализ. J. Clin. Ендокринол. Metab. 98, 4655–4663 (2013).

Harrison, C. L., Lombard, C. B., Moran, L. J. & Teede, H. J. Упражняваща терапия при синдром на поликистозните яйчници: систематичен преглед. Хъм. Reprod. Актуализиране 17, 171–183 (2011).

Nybacka, A. и др. Рандомизирано сравнение на влиянието на диетичното управление и/или физическите упражнения върху функцията на яйчниците и метаболитните параметри при жени с наднормено тегло със синдром на поликистозните яйчници. Фертил. Стерил. 96, 1508–1513 (2011).

Legro, R. S. и др. Рандомизирано контролирано проучване на предубежденията при безплодни жени със синдром на поликистозните яйчници. J. Clin. Ендокринол. Metab. 100, 4048–4058 (2015).

Гринууд, Е. А. и др. Енергичните упражнения са свързани с отлични метаболитни профили при синдром на поликистозните яйчници, независимо от общите разходи за упражнения. Фертил. Стерил. 105, 486–493 (2016).

Kogure, G. S. и др. Упражнението за съпротива влияе върху чистата мускулна маса при жени със синдром на поликистозните яйчници. Med. Sci. Спортни упражнения. 48, 589–598 (2016).

Информация за автора

Принадлежности

Бюлент О. Йълдъз е в Отдела по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на Университета Хачеттепе, Хачеттепе, 06100, Анкара, Турция.

Бюлент О. Йълдъз

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar