Нови открития от голямо европейско проучване на пациенти в 18 страни, включително Великобритания, показват, че докато много пациенти са в състояние да намалят риска си чрез прием на статини, тези с най-висок риск от сърдечно-съдови събития могат да се възползват от комбинации от терапии за понижаване на липидите.

риска

Според авторите изследването подчертава разликата между настоящите клинични насоки и клиничната практика за управление на холестерола в цяла Европа. Те обясняват, че дори сред пациентите, които вече получават оптимални дози статини, по-голямото използване на други лекарства, които не понижават холестерола, които не съдържат статини, може да помогне за по-нататъшно намаляване на нивата на холестерола и потенциално подобряване на здравните резултати за най-изложените на риск.

Констатациите, които ще бъдат представени на виртуалната среща на Европейското общество по кардиология 2020, са публикувани в списанието Европейско списание за превантивна кардиология.

Професор Каусик Рей от Училището за обществено здраве на Imperial, който ръководи проучването DA VINCI, заяви: "За да се справим с тежестта на сърдечно-съдовите заболявания, е необходим глобален подход. След диета и начин на живот понижаването на холестерола с лекарства е ключов подход за намаляване на риска от сърдечни заболявания и инсулти. Въз основа на данни от проучванията имаме убедителни доказателства, че по-ниските нива на холестерол са от полза за тези с най-висок риск.

"Въпреки че статините са лечение от първа линия, става ясно от нашето съвременно проучване, че статините сами по себе си, дори когато се използват оптимално, няма да помогнат на повечето пациенти да постигнат целите на Европейското общество по кардиология за холестерола. Само всеки пети пациент с много висок риск постига целите, препоръчани за 2019 г. и за подобряване на това ще се наложи използването на комбинирана терапия на повече от едно лекарство. Понастоящем по-малко от 10% от пациентите с много висок риск в Европа получават някаква форма на комбинирана терапия, 9% с езетимиб и 1% с инхибитори на PCSK9. "

Високите нива на липопротеин с ниска плътност (LDL) холестерол или така нареченият „лош“ холестерол в кръвта са известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Докато диетата и начинът на живот са важни фактори за намаляване на LDL холестерола, много пациенти са изложени на повишен риск - като тези с диабет, наследствени състояния или преди това са претърпели инфаркт или инсулт - и им се предписват лекарства за понижаване на холестерола, като статини, за намаляване техния холестерол.

Но има и редица други класове лекарства за понижаване на холестерола, които действат върху различни елементи от метаболизма на холестерола в организма. Тези лечения, като езетимиб, бемпедоева киселина или PCSK9 инхибитори, могат да се използват в комбинация със статини за допълнително намаляване на нивата на LDL-холестерол.

В проучването DA VINCI консорциум от изследователи, ръководени от Имперския отдел за клинични изпитания в Империал Колидж в Лондон, разглежда пациенти в цяла Европа, на които са предписани липидопонижаващи терапии.

Общо 5888 пациенти, записани в 18 страни, предоставиха информация при назначение на лекар или в болница за управление на сърдечно-съдови заболявания. Информацията включва фактори за начина на живот, предишни сърдечно-съдови събития (като инфаркт или инсулт), както и измервания на настоящите нива на LDL холестерол и всички настоящи лекарства за понижаване на липидите.

Настоящите насоки на Европейското кардиологично общество (ESC)/Европейско общество за атеросклероза (EAS) препоръчват статините като първа линия за намаляване на LDL холестерола. Ръководството също така препоръчва цели, основани на рискови групи, като например цел за 50% намаляване на нивата на LDL-C при пациенти с много висок риск и постигане на нива на LDL-C под 1,4 mmol/L, за да се намали рискът от допълнителни сърдечно-съдови заболявания събития.

В проучването DA VINCI екипът направи преглед как терапиите за понижаване на липидите се използват в първичните и вторичните грижи и постигането на целите за намаляване на холестерола, определени от насоките.

Анализът разкрива, че 84% от пациентите1 са получавали статини само като първа липидопонижаваща терапия, като статините с висока интензивност са използвани при приблизително една четвърт (28%) 2 от пациентите. Само на 9% от пациентите е предписан езетимиб със статини с умерена интензивност и само 1% от пациентите са използвали PCSK9 инхибитори в комбинация със статини и/или езетимиб.

Те установиха, че като цяло по-малко от половината пациенти постигат най-новите цели за понижаване на холестерола, определени в насоките. Сред пациентите, получаващи статини с висока интензивност, целите за LDL-C за 2019 г. са постигнати при 22% от пациентите с установено сърдечно-съдово заболяване. Въпреки това, сред пациентите, получаващи статини с инхибитор PCSK9, около две трети са постигнали новите ниски нива на ESC, препоръчани за холестерол.

Според авторите констатациите подчертават потенциала за комбинации от лекарства за понижаване на липидите, които да помогнат да се намали разликата и да се намали рискът за милиони пациенти в цяла Европа. Те обясняват, че намаляването на нивата на LDL холестерол при пациенти с много висок риск (от наблюдаваните нива над 2 mmol/L до под 1,4 mmol/L) може да предложи 11% относително намаляване на сърдечно-съдовите събития и 5% относително намаляване на смъртността.

Авторите добавят, че не са били налични нелекувани нива на липиди и затова не са били в състояние да определят количествено до каква степен е постигнато 50% намаляване на LDL-C спрямо изходното ниво, но са използвали високоинтензивна употреба на статини като прокси. Те добавят, че изборът на лекар от LLT, нивата на LDL холестерола преди лечението и местните ограничения за предписване биха могли да повлияят на нашите наблюдения.

Професор Рей добави: "През последните 15 години наблюдаваме подобрения в прилагането на насоките и контрола на сърдечно-съдовите рискови фактори. Те се основават на по-добро лечение от първа линия, като статини. Сега, с понижаване на целите на холестерола, нашите данни показват, че това няма да доведе до трябва да мислим за холестерола по същия начин, както разглеждаме кръвното налягане, където често са необходими комбинации от лечения за оптимизиране на целите. "

Повече информация: „Наблюдателно проучване в напречно сечение в ЕС за използване на липидно-модифицираща терапия при вторични и първични грижи - проучването DA VINCI“ от Kausik Ray et al. е публикуван в Европейско списание за превантивна кардиология.

Констатациите ще бъдат представени на конгреса на Европейското общество по кардиология 2020.