CommonHealth

Подкрепете новините

Първо, предупредителният етикет за тази история: Перфорираното приложение може да ви убие. Ако имате симптоми на апендицит, особено остра болка в долната дясна част на корема, потърсете незабавна медицинска помощ.

Край на предупреждението. Сега за изненадващия контра пример. Виждали сте остър апендицит в болнични предавания: Пациентът, прегърбен от непоносима болка в стомаха, се втурна в операционната за спасителна операция за отстраняване на органа, който се обърка. Това е популярният образ на апендицит и отразява реалността. Апендектомиите са най-честата спешна операция, която извършват общите хирурзи - със скорост над четвърт милион годишно.

Но медицината непрекъснато се развива и мисленето за апендектомията се променя през последните години. Когато някога острият апендицит означаваше незабавно пътуване до операционната, това обаждане сега става малко по-нюансирано и вероятно ще стане още по-усъвършенствано през следващите години.

Нашият конкретен случай: Нови директор на WBUR, Марта Литъл. Апендиксът й се е спукал. И тя работи в редакцията тази седмица както обикновено, спукано приложение и всичко останало. Не, това не е най-добрият работохолизъм. Тя обяснява:

Преди няколко седмици си помислих, че имам хранително отравяне. Влязох на работа късно този понеделник, но през останалата част от седмицата работех дълги дни с леки стрелкови болки в горната част на червата. Мислех, че съм се заразил с някакъв странен вирус.

След това дойде уикендът. Децата ми, съпругът ми и аз отидохме във Феърфийлд, Кънектикът за семейно събиране. След два дни раздухване и бръмчене в океана отворих ябълково вино от Phil’s, хапнах брауни (знам, ям като дете) и влязох в хладната джакузи. Около половин час по-късно почувствах как се смачквам на предната морава от силна коремна болка.

Мислех, че е бензин. Моят зет Реми, който случайно е общопрактикуващ лекар, събираше семейството си, за да се прибере вкъщи. „Реми - казах аз, - всъщност много ме боли.“ Палпира корема ми и си помисли, че това може да не е апендицит, защото болката беше в цялата ми долна част на корема, а не само от дясната страна и нямах температура, нямах повръщане.

Вмъкнах се в къщата и с мъка легнах на дивана. Реми каза, че ако не стане по-добре след половин час, трябва да отида в спешното. Но с някои Адвил стана по-добре. И след гореща вана се почувствах наистина по-добре, така че откарахме двата часа и половина обратно до Бостън.

Във вторник - тъй като лекарят нямаше време в понеделник - направих CAT сканиране, кръвни изследвания и рентгенова снимка. Сканирането на CAT показа, че както казва лекарят, има нещо, което се готви около апендикса ми и трябва да се "откарам в спешното отделение възможно най-скоро." Не се паникьосах. Но се чудех дали ми остават само минути живот.

След като отидох в грешната болница, най-накрая стигнах до спешното отделение на Brigham & Women, където ми казаха, че вероятно ще ми извадят апендикса тази вечер. Но при допълнителен преглед хирургът и неговият резидент ми казаха, че мога да изчакам осем седмици за операция, а междувременно те ще лекуват инфекцията със сериозни антибиотици.

Осем седмици !? „Какво - казах аз - би се случило, ако апендиксът се спука?“

„Вече се спука“, казаха те.

Какво? Мислех, че хората умират, когато апендиксът им се спука.

Не, казаха ми. Не винаги.

Те обясниха, че тялото има начин да "зазида" перфорирания апендикс, така че инфекцията да не се разпространи. Попитах друг от четиримата хирурзи, които ме посетиха в отделението за спешна помощ: Колко време обикновено има един? Тоест, докато човек не умре от перитонеална инфекция?

След разговора ни разбрах, че той никога не е отговорил на този въпрос. Той каза: Бихте знаели, че е сериозно, когато стомашните ви мускули се свиват толкова много, че приличат на мивка. Поразмах, „Как бих могъл да различа това от нормалното си състояние?“ Насили се да се засмее.

Сега приемам големи дози от антибиотиците Cipro и Flagyl и се държа далеч от алкохола. Също така съм чел, че нагревателните подложки и горещите бани не са непременно полезни за вас, когато имате апендицит. Но се чудя дали водата от банята, която взех, помогна да намали налягането и забави инфекцията. Кой знае? Всичко, което знам, е, че в наши дни, ако спуканото апендикс не ви убие, те изчакват, докато инфекцията изчезне, и след това изваждат нещото лапароскопски, в операция за обратен превоз от същия ден.

Леле, казах на Марта. Някои хора получават „ходеща пневмония“. Имате „ходещ апендицит“.

Но бях леко поправен от д-р Дъглас С. Сминк, програмен директор на програмата за резидентство по обща хирургия в болница Brigham & Women. Докато "ходещата пневмония", която не е медицински термин, обикновено е по-лека форма на заболяването, няма нищо по-леко в апендицита, което вече е достигнало точката, че е пробило апендикса. Всъщност, каза той, това е по-тежко. В Съединените щати, може би 80 процента от случаите на апендицит стигат до операция преди разкъсването на органа.

когато
Приложението, маркирано в червено (Olek Remesz, Wikimedia)

(Кратък допир: внезапно осъзнах, че не мога да си представя „перфориран апендикс“. Приличаше ли на експлодиращ воден балон? Картонена кутия, разкъсана по перфорациите му? Д-р Сминк обясни: Апендиксът, който е около размера и формата на розов пръст, силно се възпалява, докато в една област мускулната му стена не стане толкова тънка, че се отваря, освобождавайки натоварената с бактерии течност вътре. Но течността не избухва като пръскащ воден балон; тя се просмуква и изтича, сякаш балонът е изтекъл.)

Ето добрата новина за пациенти като Марта: Апендиксът е заобиколен от други структури, най-вече от червата, и така, както й казаха, просмукването може да бъде „зазидано“. Една теория, каза д-р Сминк, е, че малко подвижен слой висцерална мастна тъкан, наречен omentum - с прякор „полицаят на корема“ - може да бъде привлечен към зоните на възпаление, за да съдържа инфекция. Така пациентът може да завърши с гной, напълнен абсцес извън апендикса, покрит частично от омента.

И все пак, защо просто да не оперирате и да се отървете от проблема? Не е толкова просто. Хирурзите трудно могат да работят с участък, изобилстващ от възпаление, каза д-р Сминк и апендектомията може да се превърне в отстраняване на част от червата и дебелото черво.

Идеята е да се дадат на пациента антибиотици за борба с инфекцията, да се изчака, докато възпалението отшуми и след това да се направи „интервална апендектомия“, след интервала на изчакване. (И между другото, дори спешните апендектомии се правят незабавно, но не със спешността на старите; чакането няколко часа изглежда не вреди.)

Плакат за апендицит от 1940 г. (Национална администрация на архивите и архивите на САЩ чрез Wikimedia Commons)

Преди двайсет години д-р Сминк каза, че хирурзите ще влизат и оперират практически всички случаи на апендицит, независимо от нивото на възпаление. Но изследванията установиха, че за определена група пациенти е по-добре да се изчака. Сега дори „интервалната апендектомия“ става противоречива; по-нова школа на мисълта твърди, че някои пациенти могат да се справят най-добре само с антибиотици, без никаква операция.

Проблемът в момента, каза той, е, че има някои данни за стратегията само за антибиотици, но недостатъчни, за да стане ясно кои пациенти наистина се нуждаят от апендектомия и кои могат да се справят без такава. Пациентите, които имат камък в апендикса, наречен апендиколит, определено се нуждаят от отстраняване на органа например, но много други случаи не са толкова ясно изразени. Необходими са повече изследвания, каза той, за да се изследват ефектите от възрастта, тежестта на заболяването и други фактори върху това дали лечението само с антибиотици ще работи за даден пациент.

Междувременно някои проучвания също така предполагат, че за много пациенти с неусложнен апендицит - апендиксът все още е непокътнат - само антибиотично лечение може да е достатъчно. (Представям си себе си като пациент с подлежаща на приспадане застраховка. Това може да постави доста дилема: Опитайте само антибиотици или поемете по безопасния, но скъп път направо до ИЛИ?)

Защо лечението на апендицит се развива толкова забележимо далеч от операционната зала? Общата тенденция в хирургията е, че колкото по-малко инвазивна е, толкова по-добре, каза д-р Сминк. Ето защо повече от половината апендектомии се правят лапароскопски - чрез малък разрез - в наши дни. И по-доброто изследване води до по-добро разбиране на резултатите от лечението.

В крайна сметка: Ако апендиксът на Марта беше издухнал преди 20 години, той отдавна щеше да бъде премахнат, вероятно заедно с други части от нея. Ако духаше двадесет години в бъдеще, тя можеше изобщо да не получи апендектомия. Ти си част от медицинската история, казах й.

Тя не изглеждаше много развълнувана.

Редактор, CommonHealth
Кери Голдбърг е редактор на раздела CommonHealth на WBUR.