bplionfan

Добре известен член

Отговор: Как едно опорочено проучване и безотговорно докладване предизвика вълна от CTE истерия
Yahoo Sports Merril Hoge и Peter Cummings, MD Yahoo SportsOct 23, 2018, 11:03 AM
https://sports.yahoo.com/op-ed-one-flaw. 49666.html

книга

Забележка на редактора: Следното е публикувано от авторите на „Измити мозъци: лошата наука зад CTE и заговорът за унищожаване на футбола“.

Историята на Ню Йорк Таймс падна като бомба върху футбола и медицинската общност сутринта на 25 юли 2017 г. Д-р Ан Макки, водещ невропатолог в Университета на Бостън КТЕ, беше изследвала мозъка на 111 бивши играчи от НФЛ и открила признаци на КТР, или хронична травматична енцефалопатия, при 110 от тях.

Новината разби интернет, изпрати репортери да се борят, за да разработят свои собствени мнения и запечатаха сделката за милиони американски родители, лекари, треньори и играчи. И накрая, връзката между играта на футбол и развитието на ужасно невродегенеративно заболяване изглеждаше желязна.

Като бивш играч на NFL и съответно съдебен невропатолог, и двамата имаме интерес към солидна наука и стабилна политика, която защитава спортистите, така че бяхме разтревожени от констатациите на CTE Center. След това родителите извеждаха децата си от лиги Pop Warner, експертите наричаха футбола „малтретиране на деца“, а някои държави говориха за забрана на футбола изобщо.

След това разгледахме по-отблизо изследването, довело до историята на Times - очевидно нещо, което малко журналисти са си направили труда. Когато се разровихме в методологията, бяхме подложени. Изследването беше толкова лошо, че беше почти безполезно. Но не това се съобщава на практика във всяка голяма медия в света. Благодарение на поредицата от сензационно отразяване, историята „110 от 111 мозъка“ се превърна в горски пожар, а ние стояхме наоколо с няколко градински маркуча и казвахме на всички да се успокоят.

Ето защо написахме новата си книга „Измити мозъци: лошата наука зад CTE и заговорът за унищожаване на футбола“ (Amplify, 23 октомври 2018 г.) и затова написахме това издание. Ние вярваме, че когато хората знаят какво знаем ние, те ще започнат да задават по-строги, по-интелигентни въпроси и връзката „футбол причинява CTE“ ще бъде разкрита като псевдонаука, че е.

Разбира се, това е провокативно изявление. Как можем да го архивираме? Нека започнем с това: проучването, което е дало 110 от 111 открития мозък, няма контролна група. Добрият изследователски дизайн изисква контролна група, спрямо която могат да се сравняват констатациите. В този случай контролната група може да са мозъци от 100 спортисти от спортове, различни от футбол, мозъци от 100 мъже, които никога не са спортували контактни спортове - всяка кохорта, която би позволила на изследователите да определят дали мъже от определена възраст, които не са Играта в НФЛ също показа признаци на CTE. По някаква причина това проучване не е имало това.

Също така, много от 111 мозъка на NFL са дарени от членове на семейството на починали играчи, особено защото играчите са проявили симптоми на настроение, когнитивни или поведенчески разстройства. Това е пристрастие към подбора. Ако разглеждате мозъка само на хора, които изглежда имат неврологични проблеми, не се изненадвайте, когато откриете признаци на тези проблеми. По-добър подход би бил да се изследват на случаен принцип мозъци от някои бивши играчи, които са показали настроение, когнитивни или поведенчески проблеми, както и от някои, които не са. Но това проучване не го направи.

И накрая, в изследователския документ не е направен опит (или последващото отразяване) да се контролират или отчетат всички останали фактори в живота на починалите играчи, които биха могли да допринесат за състоянието на мозъка им. Например, почти половината играчи са имали анамнеза за злоупотреба с вещества, суицидно мислене или фамилна анамнеза за психиатрични проблеми, но те се предлагат като възможни резултати от CTE, а не като възможни независими причини за разстройства на настроението, когнитивни или поведенчески разстройства.

Всъщност 67 процента от играчите, за които е установено, че имат лек CTE, също са имали проблеми със злоупотребата с вещества - и злоупотребата с някои лекарства може да причини ключовия физически признак на CTE, отлагания на протеин, наречен tau в мозъка. Между другото, затлъстяването, употребата на стероиди, пушенето на цигари и хроничният стрес също могат да причинят много от физическите признаци на CTE. Например, проучване от 2016 г. от Университета на Британска Колумбия установи, че употребата на анаболни стероиди причинява подобни на CTE мозъчни промени при мишки, докато изследването, публикувано в Frontiers in Neuroscience през 2014 г., установява, че затлъстяването увеличава тау отлаганията в мозъка. Имаше ли някой от тези бивши играчи затлъстяване, пушачи или потребители на стероиди? Изпитали ли са много стрес? Нямаме идея, защото проучването или не ни попита, или не ни казва.

Стачка три. Излязохте.

Някои от тези ограничения бяха обсъдени в статията, публикувана върху тази работа, но само в последния параграф. С други думи, те бяха погребани. Изследователите, особено BU, бяха твърде склонни да яздят вълната на вниманието, предоставена от пресата, без никога да се справят с тежките слабости в работата си. В резултат на това обществеността е убедена, че футболът причинява CTE - и че всеки, който твърди друго, е „отричащ“ - въз основа на работа, която не би била преминала през курс за изследователски дизайн на висше ниво.

За протокола не казваме, че CTE не съществува, или предполагаме, че поемането на многократни удари в главата е нещо добро. Ясно е, че нещо причинява невродегенеративно заболяване при някои спортисти и нещо оставя отличителния протеинов подпис на CTE в мозъка им. Но има толкова много неща, които не знаем: какво го причинява, ако действително се засягат въздействия върху главата, колко много е излагането, какви клинични симптоми (ако има такива) тези физически признаци могат да причинят по-късно в живота, ако има други фактори участва и много повече. Има твърде много въпроси без отговор, които да оправдаят страха и истерията.

Какво искаме? Просто. Изпомпайте спирачките. Нека направим прозрачно, съвместно, добре проектирано изследване, което идентифицира връзката между свързаната със спорта травма на главата и невродегенеративното заболяване - ако има такова. Нека изучаваме други спортове, като футбол. Нека изучаваме дамски спорт, не само мъжки. Нека направим дългосрочно проспективно проучване, което ще ни каже какво десетилетия да играете всякакви спортове за мозъка, какви ефекти имат мерките като защитно оборудване и протоколи за рехабилитация на мозъчно сътресение върху резултатите и дали самообслужването на бившите спортисти след кариерата им приключи, може да им помогне да избегнат CTE и други неврологични заболявания.

Нека вземем добри данни от множество източници и ги оценим въз основа на диагностични критерии, създадени от консенсуса на експерти от множество дисциплини и множество източници - вместо от критериите, които използваме сега, които са били повлияни предимно от един източник: Бостънският университет. Нека правим наука по начина, по който трябва да се прави науката, и тогава да действаме въз основа на тази информация, а не на страха.

Един от аргументите, които хората изтъкват, е: „Каква е вредата от прекалената предпазливост при удари в главата?“ Добър въпрос. Ако работата на хора като д-р Макки е погрешна и медиите разпространяват сензационизъм и страх, подкрепени от несигурни данни, вредата е въздействието, което това безпокойство може да има върху хората - млади, стари и между тях. Страшната картина, нарисувана от медиите, може да има отрицателно въздействие върху резултатите от психичното здраве при спортистите.

В момента футболистите, вариращи от гимназисти до бивши професионалисти, живеят в страх от CTE, защото четат разпалителни, без факти факти в пресата или защото забравят къде са сложили ключовете на колата си. Някои професионалисти напускат играта на двадесет години и се отказват от години потенциални печалби, защото се страхуват, че играта ще им струва бъдещето. Лошата информация има висока цена. Ние не само трябва да разберем науката правилно; трябва да разберем историята правилно.

Нашите деца, професионални спортисти, страхотната игра на футбол и хората, които се грижат за истината, не заслужават нищо по-малко.

Мерил Хоге е бивш бегач от НФЛ, работил 21 години като анализатор в ESPN, помагайки за стартирането на ESPN2, „NFL Live“ и „Фентъзи футбол“, заедно с това, че е част от най-дълго излъчваното NFL шоу по телевизията „NFL Matchup. ”

Д-р Питър Къмингс е сертифициран по анатомична патология, невропатология и съдебна патология. Той е асистент по анатомия и невробиология в Медицинския факултет на Бостънския университет. Завършва бакалавърска степен по изкуства в университета в Мейн, медицинска степен от Кралския колеж на хирурзите в Дъблин, Ирландия и завършва обучението си по патология в Университета на Вирджиния. Той също така спечели магистърска степен по патология от университета Dalhousie в Халифакс, Нова Скотия.