1 Университет Hacettepe, Медицински факултет, Катедра по педиатрия, Отдел по детска ендокринология, Анкара, Турция

новородено

Резюме

Въведение. Хипокалциемията е често срещан метаболитен проблем в новороденото и в кърмаческа възраст. Съществува консенсус относно лечението на симптоматичните случаи, докато нивото на калций, при което ще започне лечението, и възможностите за лечение все още са противоречиви при асимптоматична хипокалциемия. Методи. Тази прегледна статия ще обхване хипокалциемията със специфично позоваване на калциевата хомеостаза и дефиниция, етиология, диагностика и лечение на хипокалциемия при новородено и бебешки период. Резултати. Хипокалциемията се определя като общ серумен калций 1500 g при раждането и общ серумен калций

1. Въведение

Хипокалциемията е често срещан метаболитен проблем в новороденото и в кърмаческа възраст. Съществува консенсус относно лечението на симптоматичните случаи, докато нивото на калций, при което ще започне лечението, и възможностите за лечение все още са противоречиви при асимптоматична хипокалциемия. Тази прегледна статия ще обхване хипокалциемията със специфичен акцент върху калциевата хомеостаза и дефиниция, етиология, диагностика и лечение на хипокалциемия при новородено и кърмаче.

2. Ролята на калция при хората

Калцият участва в много биохимични процеси в организма, като коагулация на кръвта, трансдукция на вътреклетъчен сигнал, невронно предаване, мускулни функции, целостта и функцията на клетъчната мембрана, клетъчни ензимни дейности, диференциация на клетките и костна минерализация [1, 2]. Около 99% от телесния калций се намира в костната тъкан, а останалото присъства в извънклетъчната течност [3]. Почти половината от калция, намиращ се в извънклетъчната течност, е в йонизирана активна форма, докато 10% са комплексирани до аниони като фосфат, цитрат, сулфат и лактат, а 40% са свързани с албумин [4, 5].

3. Фактори, влияещи върху нивото на серумния калций

Нивото на серумния калций се влияе от серумните нива на фосфат, магнезий, албумин и бикарбонат. Промяната в концентрацията на албумин не променя нивото на йонизиран калций в кръвта, но променя измерването на общото ниво на калций. По принцип плазмената концентрация на калций намалява с 0,8 mg/dL за всеки 1,0 g/dL намаляване на нивото на плазмения албумин [6]. Когато йонизираният калций, активната форма, не се измерва директно, трябва да се изчисли калция, коригиран за измерения общ калций и измерения албумин. Освен това, рН на кръвта влияе върху нивото на йонизиран калций. Алкалозата увеличава количеството на свързания с албумин калций и намалява нивото на йонизиран калций, което води до симптоми на хипокалциемия [7]. При остра респираторна алкалоза нивото на йонизиран калций пада до 0,16 mg/dL за всяко 0,1 единици увеличение на рН [7]. И обратно, при метаболитна ацидоза свързването на калций-албумин се намалява и нивото на йонизиран калций се увеличава. Магнезият също участва в регулирането на вътреклетъчното освобождаване на паратиреоиден хормон. Ниският магнезий може да намали активността на паратиреоидния хормон или да причини резистентност към паратиреоиден хормон (PTH), а дългосрочният дефицит на магнезий инхибира освобождаването на PTH [8].

Хомеостазата на калция се поддържа от хормони, като PTH, калцитонин, витамин D и рецептори, чувствителни към калций. PTH увеличава костната резорбция и съответно серумните нива на калций. В бъбреците PTH повишава активността на 1-α-хидроксилаза в проксималните тубули, увеличавайки производството на активна форма 1,25-дихидроксивитамин D от 25-хидроксивитамин D. Освен това, PTH увеличава екскрецията на фосфати, реабсорбцията на калций и магнезий в дисталните тубули. Активната форма на витамин D действа върху костите, червата и паращитовидните жлези. Повишава минерализацията на остеоидите в костите и причинява резорбция при високи дози. 1,25-дихидроксивитамин D също увеличава чревната абсорбция на калциеви и фосфатни йони и намалява бъбречната екскреция на тези йони. Витамин D инхибира секрецията на PTH от паращитовидните жлези. Калцитонинът основно намалява костната резорбция, насърчава отлагането на калций в костта чрез минерализация и следователно намалява серумното ниво на калций. Калцитонинът също така увеличава бъбречната екскреция на калциеви и фосфатни йони и намалява стомашно-чревната абсорбция на тези йони [9].

4. Фетална и неонатална калциева хомеостаза

Калцият се пренася от майчината циркулация към феталната циркулация чрез активен транспорт от плацентата през последния триместър. По този начин концентрацията на калций е по-висока в кръвта от пъпна връв, отколкото в кръвта на майката при раждането. При срочна бременност, общата концентрация на плода и йонизирания калций е 10–11 mg/dL (2,5–2,75 mmol/L) и 6 mg/dL (1,5 mmol/L), съответно, в кръв от пъпна връв [10]. PTH и калцитонин не могат да преминат през плацентарната бариера. Свързаният с паратиреоидния хормон пептид е основният регулатор на положителния калциев баланс в плацентата [11].

Следродилното серумно ниво на калций при новородени е свързано с различни фактори като секреция на PTH, прием на калций в храната, реабсорбция на калций в бъбреците, скелетни запаси от калций и състояние на витамин D. След като бебето се отдели от плацентата в следродилния период, нивата на общия и йонизирания калций в серума намаляват, достигайки физиологичен надир при здраво 2-дневно бебе. За разлика от това, нивата на фосфатите се увеличават. Темпото и количеството на такова намаляване на нивата на калций са обратно свързани с гестационната седмица [12]. Такова намалено ниво на калций се свързва с хипопаратиреоидизъм, неповлияване на прицелните органи към PTH, нарушения на метаболизма на витамин D, хиперфосфатемия, хипомагнезиемия и хиперкалцитонемия през първите дни от живота [12]. Секрецията на PTH се увеличава през първите 48 часа от живота и с повишената секреция на PTH, чревната абсорбция на калций и фосфат, бъбречната реабсорбция на калций и бъбречната екскреция на фосфат се увеличават при новороденото. По същия начин серумните нива на калций започват да се увеличават, а нивата на серумния фосфат започват да намаляват. В рамките на първите четири седмици от раждането чревната абсорбция и бъбречната реабсорбция на калций стават зрели [13].

5. Определение на хипокалциемия

Променено от Root AW, Diamond FB. (2008) Нарушения на минералната хомеостаза при новородено, новородено, дете и юноша. В: Сперлинг МА, редактор. Детска ендокринология, 3-то изд. Филаделфия: Сондърс/Елсевие. стр. 686-769; от Carpenter TO. (2006) Неонатална хипокалциемия. В: Favus MJ, редактор. Учебник за метаболитната болест и нарушенията на минералния метаболизъм, 6-то изд. Вашингтон, Американско общество за изследване на костите и минералите. стр. 224-227.

6.2. Кой трябва да бъде скриниран за хипокалциемия?

Тъй като повечето кърмачета с ранна поява на хипокалциемия обикновено са безсимптомни, серумът, за предпочитане йонизиран, трябва да се измерва при бебета с рискови фактори за хипокалциемия. Недоносени бебета с гестационна възраст Фигура 1

Диагностичен подход към хипокалциемията в периода на новороденото и детството.

Променено от Root AW, Diamond FB. (2008) Нарушения на минералната хомеостаза при новородено, новородено, дете и юноша. В: Сперлинг МА, редактор. Детска ендокринология, 3-то изд. Филаделфия: Сондърс/Елсевие. стр. 686-769.

8. Лечение на хипокалциемия в периода на новороденото и детството