Кето диета при шизофрения

Диетично решение за симптоми на психоза?

Тази седмица подготвям кратка лекция със заглавие „Допълнителни, алтернативни и хранителни лечения за шизофрения“. Ще изнеса тази лекция пред аудитория от клиницисти, които се грижат за хора, засегнати от шизофрения. (повече за тази лекция в края на писмото)

ерик

Една от причините да избера тази тема е, защото „какво ще кажете за допълнителни, алтернативни или хранителни лечения?“ е един от най-често срещаните въпроси, които получавам от засегнатите хора. Много такива хора вече изпробват такива лечения сами. Това е страхотен въпрос, който не е получил научното внимание или публичност, която заслужава.

Така че за тази публикация ще открадна от предстоящата ми лекция и ще се съсредоточа върху една от темите, които ще обсъдя: кетогенната диета.

Какво представлява кетогенната диета?

Кетогенната диета (наричана още кето диета) е разработена преди около 100 години като лечение на епилепсия. По-голямата част от енергията в кетогенната диета идва от мазнини и (в по-малка степен) протеини. Приемът на въглехидрати в кето диетата е много нисък, около 20 грама на ден. За справка, средностатистическата американска диета съдържа около 300 грама въглехидрати на ден (много повече от 300 грама, ако диетата е богата на сладкиши или преработени храни).

Диетата се нарича „кетогенна“, защото кара тялото да генерира кетонни тела. „Кетонни тела“ е античен биохимичен термин за специфични видове странични продукти от метаболизма на мазнините. След като еволюира по време, когато запасите от храна бяха непредсказуеми, телата ни са напълно в състояние да работят с мазнини, вместо с въглехидрати. Когато тялото влезе в режим „мазнини като основно гориво“, то генерира тези кетонни тела.

Кето диетата е ефективно лечение на епилепсия

Продължителното гладуване ще постави тялото на човек в режим „мазнини като основно гориво“, а продължителното гладуване се препоръчва като лечение на епилепсия в гръцките медицински текстове от хипократовата ера.

Препоръчва се продължително гладуване, отново и отново, през следващите 2000 години. Лечението на гладно (първоначалният път към кетогенезата) беше „отново-отново“ в началото на 20-ти век. Но по това време лекарите разсъждаваха, че диетата с високо съдържание на мазнини и въглехидрати с минимално съдържание може да доведе до подобни резултати, но без да се налага да се гладувате дългосрочно. Смятало се, че подобна диета ще постави тялото в режим „мазнини като основно гориво“ - но без караница или болка при продължително гладуване.

По този начин кетогенната диета влезе в медицинската служба през 20-те години на миналия век като лечение на епилепсия - и беше изключително ефективна. Мета-анализ на 19 наблюдателни проучвания (1084 пациенти) установява, че след шест месеца приблизително 60% от децата, започнали кетогенна диета, са имали повече от 50% намаляване на пристъпите, като 30% са имали повече от 90% намаляване на пристъпите. Експертен консенсус от 2009 г. препоръча кетогенната диета като опция за хора, чиито припадъци не се контролират добре от лекарства.

Ако кето диетата е антиконвулсивно лечение и ако антиконвулсантите често са ефективни при психиатрични разстройства, тогава може ли кето диетата да се справи с психиатричните симптоми?

Антиконвулсанти като валпроева киселина, карбамазепин или ламотрижин се използват широко при лечението на биполярно разстройство. Понякога се използват и при лечението на шизофрения. И така, човек се пита: би ли имала антиконвулсивна диета някакви полезни ефекти върху симптомите на шизофрения? Този въпрос, изненадващо, не е систематично разследван. Данните, които съществуват, обаче са обнадеждаващи.

Данни за кето диета при разстройства от шизофрения

Pacheco et al (1965) прилагат кетогенна диета при 10 възрастни жени с дългогодишни симптоми на шизофрения. Изследователите наблюдават значително по-ниска тежест на симптомите (въз основа на скалата за оценка на симптомите на шизофрения) след две седмици на диета. Симптомите се влошиха при 7 от 10 доброволци, когато те се върнаха към нормално въглехидратна диета.

Крафт и Уестман (2009) - Отчет за статията с отворен достъп поразителен успех на кетогенна диета при 70-годишна жена, която е имала почти непрекъснати симптоми от 17-годишна възраст. Халюцинациите й са изчезнали след осем дни на диетата и симптомите са останали в ремисия за цяла година, докато тя практикува диетата.

Палмър (2017) описва случая на 33-годишен мъж, страдащ от симптоми на шизоафективно разстройство в продължение на приблизително 14 години. Пациентът е бил лекуван с множество антипсихотични лекарства, с непълни резултати. Неговият резултат PANSS (широко използвана скала за оценка на симптомите) е 96 по времето, когато той решава да започне кетогенна диета. Той запази значително подобрение за следващата година. Резултатът му PANSS в крайна сметка ще падне до 49 и ще постигне значително по-високи нива на социално и професионално функциониране. Скалата PANSS се състои от 30 въпроса и най-ниският възможен резултат по всеки въпрос е 1 - така че възможно най-ниският резултат на PANSS е 30. Преминаването от 96 на 49 е значително постижение). Симптомите му се завръщат бързо и драстично в рамките на дни след спиране на кетогенната диета и симптомите отстъпват всеки път след възстановяване на състоянието на кетоза.

Палмър също така описва случая на 31-годишна жена със симптоми на шизоафективно разстройство с продължителност около 8 години. Множество терапевтични проучвания на лекарства за стабилизиране на настроението и антипсихотици не успяха. И пациентът остава симптоматичен въпреки лечението с ЕКТ. Пациентът реши да отиде на кетогенна диета за отслабване. В рамките на 4 седмици нейните психиатрични симптоми бяха забележимо по-малко тежки. Нейният резултат за PANSS е спаднал от 107 на 70. Както и в предишния случай, симптомите се влошиха, когато диетата беше спряна и симптомите се подобриха с възстановяването на кетозата.

Междувременно Phelps et al. (2013) представят два случая на многогодишно стабилизиране на биполярни симптоми от тип 2.

Механизъм на действие за невропсихиатричните ефекти на кето диетата

Механизмът (ите), при който кето диетата може да причинява тези възможни подобрения, не е съвсем ясен.

Съвременни научни изследвания (статия с отворен достъп) предполагат, че кетогенната диета може да повлияе на активността на възбуждащия невротрансмитер глутамат и/или може да намали възбудимостта на мозъка, като повлияе на скоростта на калиев поток през мембраните на нервните клетки.

Най-много ме заинтригува хипотезата, че кето диетата помага за нормализиране на мозъчната чувствителност към инсулин. Инсулиновата резистентност е обща характеристика както на шизофренията, така и на депресията. И мозъкът притежава инсулинови рецептори. Лекарствата, които работят за нормализиране на инсулиновия отговор, могат да притежават антидепресантни действия (Kemp et al., 2012 - статия с отворен достъп).

Други предполагат, че докладваните ползи от кето диетата при шизофрения може да нямат нищо общо с кетозата. По-скоро, казват те, може да е толкова просто, колкото премахването на определени храни от диетата. Кето диетата обикновено е без глутен.

Глутеновата връзка с шизофренията

И преди съм писал за случаи, когато чувствителността към глутен (по-точно целиакия) предизвиква симптоми, идентични с шизофрения. И в двата публикувани доклада за случаи, идентични с шизофрения симптоми се проявяват години преди другите признаци на цьолиакия. И в двата случая антипсихотичното лечение почти не намалява симптомите на психоза. Но във всеки случай психозата изчезва, когато глутенът е премахнат от диетата. Тези доклади са особено интересни в светлината на големи клинични проучвания, които показват, че свързаните с глутен антитела са около 7 пъти по-вероятни сред хората с шизофрения в сравнение с общата популация.

В допълнение към докладите за случая, Дохан и колегите му проведоха проучвания за контрол на случаите на диета без зърно и без млечни продукти сред хоспитализирани пациенти с шизофрения. Те установиха, че диетичната намеса причинява по-бързо разрешаване на симптомите. Те също така наблюдават бързо повторно появяване на психоза, ако глутенът бъде добавен обратно към диетата.

Трябва ли да препоръчваме кето диетата на хора с шизофрения?

Що се отнася до прилагането на резултатите от медицинската литература в клинично действие, има три вида отговор: научна обособеност, независимо възприемане на практиката от силно мотивирани лица или мълчание от страна на професионални или държавни организации. Почти неизменно учените или авторите на изследването, които съобщават за новаторски констатации, ще завършат своите статии с призив за повече изследвания („Тези констатации са интересни, потенциално невероятни всъщност ... но имаме нужда от повече проучвания, преди да могат да се правят препоръки за практиката“). От друга страна, засегнатите хора - тези, които са най-застрашени - ще искат да продължат и да приемат констатацията. Особено ако интервенцията се разглежда като нискорискова. Ето защо допълващите, алтернативни или хранителни лечения са толкова популярни. Междувременно професионални организации като Американската психиатрична асоциация обикновено мълчат. А регулаторни агенции като FDA (тези, които повечето хора и всички застрахователни компании търсят за одобрение) дори не са призовани да играят роля.

Според начина ми на мислене нивото на риск на кето диетата е ниско; и там, където има рискове, те са добре известни (припомнете си, че се използва от около 100 години като неврологична терапия). И от друга страна, потенциалната му полза (опрощаване на психозата поне за някои индивиди) е огромна. Най-вероятно според мен ще работи добре за някои хора, а не за други. По този начин наистина не се различава от почти всяка друга терапия в медицината. Единственият начин да разберем дали ще работи за някого би бил да опитаме.

За тази предстояща лекция

Всеки вторник, по обяд (източно време), провеждам видеоконференция, наречена SZconsult. SZconsult разполага със собствен информационен уебсайт.

SZconsult е услуга за телементиране на клиницист, предлагана безплатно от Центъра за най-добри практики в лечението на шизофрения (BeST) към Медицинския университет в Североизточен Охайо. Освен това университетът отпуска безплатен кредит за продължаващо медицинско образование от категория 1 на участниците в SZconsult.

SZconsult сесиите се състоят от кратка лекция, последвана от консултация по казус. Всеки клиницист е добре дошъл да зададе всякакви въпроси, свързани с грижите за своите пациенти. Ние работим за подпомагане на клиницистите в решаването на проблемите, които могат да ограничат пълното възстановяване на техните пациенти.

Ако сте клиницист, който работи с хора със заболяване от шизофрения (или познавате някой, който е), не се колебайте да се свържете с мен за подробности за влизане в конференцията.