3445 думи (14 страници) Казус за медицински сестри

промяна

Опровержение: Тази работа е изпратена от студент. Това не е пример за работата, създадена от нашата Служба за проучване на случаи. Можете да разгледате мостри от нашата професионална работа тук.

Всички мнения, констатации, заключения или препоръки, изразени в този материал, са на авторите и не отразяват непременно възгледите на NursingAnswers.net.

Затлъстяването в първичната медицинска помощ става все по-често срещан проблем. Както всяко друго медицинско състояние, пациентите с наднормено тегло и затлъстяване трябва да имат достъп до подходящо лечение и грижи, като се използва деликатен, разбиращ и неосъждащ подход. Загубата на тегло в първичната медицинска помощ представлява интерес за целите на подобряването на качеството на живот на човек. По време на проучването авторът ще изследва разпространението на затлъстяването, като използва географския регион на доверие с население от 158 000 (Служба на националната статистика (ONS) 2007) в сравнение с практиката в центъра на града, където авторът работи като практикуваща медицинска сестра. Практиката има смесена социално-икономическа, предимно (95,53%) бяла британска популация на 15, 186 (Годишен доклад за общественото здраве, 2008 г.). Местната власт, в която работи авторът, е класирана на 49-то място сред най-лишените от 354 местни власти в Англия през 2007 г. в Индекса на множественото лишаване 2007 (IMD 2007). Въпреки че затлъстяването се увеличава с еднаква скорост във всички социални класи, разпространението на затлъстяването е по-високо в по-ниските социално-икономически групи, особено при жените (Henderson and Gregory 2002).

Националният институт за здраве и клинични постижения (NICE) разработи насоки за идентифициране и лечение на затлъстяването през 2006 г., следвайки Шотландската мрежа за междуучилищни насоки (SIGN 1996), което от своя страна, заедно с Рамката за първична грижа за 2007 г., доведе до здравни специалисти, които търсят за начини за придобиване на основни познания, предоставяне и прилагане на услуга за предоставяне на интегрирано управление на затлъстяването, позволяваща на пациентите да променят своите хранителни и активни навици и да мотивират хората със затлъстяване да отслабват, да поддържат загуба на тегло и да повишават фитнес в съответствие с Бялата книга (2004) . Смята се също така, че допълнителното обучение по поведенческо консултиране може би е жизненоважно при оценка на готовността на пациента да приеме промяната (Drummond 2000). Хората, които не са емоционално готови да се справят с проблема с промените в начина на живот, са по-склонни да се провалят.

Справянето със затлъстяването в практиката може да бъде постигнато чрез създаване на специфични клиники за начин на живот, посветени на предлагането на подкрепа и съвети на пациентите, които искат да отслабнат или да поддържат по-здравословен начин на живот, като гледат конкретно на промяната в поведението. Тази клиника може да работи заедно или заедно със съществуващите хронични заболявания и рутинни клиники за здравни проверки със самосезиране или препоръка на медицински специалист. Помагайки на пациента да разбере колко нездравословно поведение може да бъде елемент от техния начин на живот и ежедневни избори (вж. Таблица 1), е възможно да се предложат начини за промяна във взаимно съгласувания план за грижи.

Информираността и знанието за това, каква промяна се изисква и защо, са основните основни стъпки за подпомагане на настъпването на промяната. Мотивацията е съществена част от почти всичко, което правим. Редовните прегледи могат да осигурят мотивация и да променят поведението чрез стимули и санкции. Важни са и личните фактори, като самомотивацията, желанието и желанието на индивида да подобрят външния си вид и здравето си. Целта и целите могат да повлияят на това колко много хората искат да се променят, но техните приоритети и ангажименти също могат да възпрепятстват способността им да се променят.

Преминаването към клинична практика може да бъде успешно само ако причините за въвеждането на промяната са ясни, съвместими с настоящата практика и идеи и процесът е планиран внимателно предварително (Davis1999). Теориите за промяна споделят общи фактори. За да се установи поведенческа промяна, според тези теории, пациентите се нуждаят от желанието да направят промяна, имат способността да направят промяната, вярват, че ще имат по-добро качество на живот, ако направят промяната, вярват, че промяната е „правилна за тях “и открийте как и кога да направите промени.

Управлението на затлъстяването се нуждае от интегриран подход, включващ мултидисциплинарен екип от здравни специалисти. Общата практика е идеална отправна точка за въздействие и иницииране на управленски стратегии. Здравните специалисти се нуждаят от по-добро обучение и достъп до програми за управление, които включват диетични съвети, физическа активност и промени в поведението, ако искат ефективно да инициират политиката. За да успее програмата, пациентът трябва да бъде централният компонент. Затлъстяването не се поддава на класическия медицински модел, при който състоянието се диагностицира, предписва лечение и след това специалистът, отговорен за резултата. В крайна сметка пациентът е този, който контролира решението си да продължи и да успее. Отслабването/поддържането на тегло не е лесно за пациенти със затлъстяване/с наднормено тегло, много от които вече са опитали и не са успели да контролират теглото си. Ролята на екипа за първична помощ е да подкрепя и насърчава управлението на теглото и промяната в начина на живот. В опит да се постигнат тези промени в управлението на поведението са жизненоважни.

Храненето и физическата активност са човешко поведение, което може да се модифицира, въпреки че е предразположено от сложен набор от фактори. Ако на практика пациентът с наднормено тегло/затлъстяване бъде идентифициран и уведомен за това, те просто няма да се интересуват. Консултацията с пациента и установяване дали те разпознават, че имат проблем с теглото, като се използва чувствителен и уважителен начин е първата съществена стъпка към промяната. След това е възможно да се изготви план за действие, включващ предоставяне на информация и извличане на мненията на пациента за тяхното тегло, както и подробности за историята на неговото тегло и всички предишни опити за отслабване. Ранните етапи на консултацията са свързани с изграждането на връзка с пациента чрез активно слушане. Комуникационните умения са от съществено значение за ефективното прилагане на поведенчески подход (NICE 2007). Професионалистите също трябва да имат способността да изразяват внимание, да изграждат вяра в себе си и да предоставят ясна, структурирана и подходяща информация.

Поставянето на въпроса за промените в начина на живот може да бъде изключително трудно да се говори, тъй като пациентът може да се чувства неудобно и да се чувства отговорен. Това може да има отрицателен ефект върху отношенията пациент-професионалист (Drummond 2000). Като професионалист може да се твърди, че сме длъжни да обсъждаме важността на поведенческия подход при управлението на затлъстяването и практическото му приложение при подпомагане на пациентите с наднормено тегло да постигнат и поддържат поведенчески промени. Pearson 2003 предполага, че „свързването на теглото със съществуваща здравна загриженост често е подходящ начин за въвеждане на проблеми с управлението на теглото“. Съветите трябва да бъдат индивидуализирани според състоянието и пациента.

Предоставянето на подходяща информация на пациента, която да му помогне да вземе информирани решения относно здравословното си поведение, е част от професионалната роля. Чрез индивидуализиране на програми за подпомагане/подкрепа на пациентите за промяна на начина им на живот може да им даде стимул да отслабнат или да предотвратят по-нататъшно наддаване. В този момент винаги съществува риск пациентът да изостави напълно процеса на промяна.

Теорията за промяна на поведението изследва разликата между моделите на поведение и теориите за промяната (Darnton 2008). Моделите на поведение ни идентифицират със специфично поведение, като посочват основните фактори, които им влияят. За разлика от тях, теориите за промяна илюстрират промяната на поведението с течение на времето. Теориите се допълват взаимно; разбирането и на двете е от съществено значение за подобряване на успешния напредък в промяната в поведението.

Многобройни модели могат да бъдат включени заедно, за да помогнат за разбирането на причините за нашето поведение и как те са взаимосвързани, но също така ни помагат да изработим връзките между причините, за да можем да предвидим резултатите от поведението. Тим Джаксън пише „моделите разкриват фактори, при които политиката може да работи“ (Jackson 2005).

Моделите препоръчват по същество меню с функции за създателите на политики, за да избират от това да направят никой модел перфектен модел, но давайки на политиците избор и гъвкавост да използват няколко различни модела.

Теорията за промяната на социалния психолог Кърт Левин (1951) включва групова работа за промяна на обичайното поведение, като се използва ръководство за размразяване, преструктуриране и повторно замразяване, в което обичайните поведения (нагласи, ценности и поведения) се изучават от групата и се реорганизират, преди да бъдат реинтегрирани обратно в ежедневни рутини (Coghlan and Brannick, 2003; Coghlan and Claus, 2005; Lewin, 1951). Работата на Левин по промяната е дала основата за много по-късни постижения в теориите за промяна (Lewin 1951). Теорията на промяната на Левин ще бъде основният модел за предложената промяна на практика.

Ранните изследвания на Lewin включват промяна на моделите на хранене в Америка и следователно са особено важни за проблеми като затлъстяването, с които се сблъскваме днес. Lewin заключава „че е вероятно да модифицираме собственото си поведение, когато участваме в анализ и решение на проблеми и по-вероятно да изпълняваме решения, за които сме помогнали“ (Lewin 1951).

Размразяването е отразяващ процес, който включва отучване без премахване на собствената уникалност и трудно преучение и преструктуриране на мисли, осъзнаване, вярвания и начин на мислене. В процеса на планиране на промяната тази критична отправна точка за промяна може да бъде пренебрегната. Три предварителни условия едновременно трябва да бъдат изпълнени, за да се размразят настоящите модели на поведение. Първо „обезпотвърждаване на информация“, което включва опровергаване на теория. На второ място, Левин (1951) предлага да се създаде „тревожност за вина или оцеляване“, принуждаването на пациентите да приемат поведение е неправилно, но това разрушава самочувствието и идентичността. Третото предварително условие беше, че непотвърждаващата информация също може да създаде това, което той нарече „учебно безпокойство“. Това създава усещане за слабост, усещане, че промяната не може да бъде инициирана поради невъзможността да се научи достатъчно бързо, за да позволи преминаване в нова ситуация и неадекватната адаптация, често изглежда по-приемливо от риска от неуспех в учебния процес. Преодоляването на тревожността при ученето е може би най-трудният и критичен елемент при размразяването.

Размразяването е най-значимата и сложна част от всеки процес на промяна, а също и най-трудно постижимото, тъй като самочувствието и идентичността контролират сигурно хората. И все пак постигането на това не е краят, а врата към следващото ниво

Следващият етап на Lewin (1951), „преструктуриране“, също имаше три елемента, започвайки с реорганизиране на мисленето. Той нарече това „когнитивно предефиниране“ и то е в основата на голяма част от днешното „системно мислене“ (Senge 1990).

Финалният елемент на модела на Левин (1951) е „замразяване“: кара нещата да залепват. Това, което откри, е, че работата с „вратари“, колективно, чрез „сканиране“, а не „идентификация“, създава промяна, която се придържа и в крайна сметка се замразява в новата норма. Lewin предлага основа за промяна в постоянно променящата се среда.

Моделът на здравното убеждение Янз и Бекер 1984 е повлиян от теориите на Кърт Левин (1951), които твърдят, че възприятията за реалността, а не обективната реалност, влияят на поведението. За да може пациентът със затлъстяване да възприеме ефекта, който теглото им има върху начина им на живот, трябва да може да признае, че има проблем с теглото.

Моделът на етапите на промяна Прохаска и Диклементе 1984 описва промяната като процес, разделен на поредица от етапи, през които напредъкът на индивида зависи от степента на интерес към желания резултат от индивида. Концепцията за промяна е, че пациентът обмисля последиците от действията за промяна на поведението, какъв е желаният от тях резултат и в резултат на което се сключва договор за промяна. Промяната на навиците се случва постепенно и често хората ще трябва да преминат през етапите на цикъла много пъти, преди да постигнат трайна промяна. Готлиб 2004 предполага, че моделът на етапите на промяната е замислен, че всеки е на път за промяна, започвайки с ограничени познания и напредвайки през множество етапи за постигане на промяна.

„Социалните“ модели също са важни за тези, които разработват политики и се променят, тъй като често е необходимо да се работи върху фоновите фактори, ограничаващи директно опциите за поведение. Активирането на промяната не се отнася само до промяна на възприятието на човек за тези материални фактори (напр. Разходи). Моделът на основните детерминанти на здравето (Dahlgren and Whitehead 1991) трябва да бъде включен в управлението на затлъстяването и е добър модел „Societal“. Моделът показва поведението на индивида като един елемент, под четири други „нива“ на влияещи фактори, включително социални и икономически фактори, културни фактори, фактори на околната среда, както и услугите, които се предлагат на местно ниво.

От полевата теория на Левин (1951), теоретичните подходи за промяна препоръчват разработването на теория чрез практика. Пилотирането и оценката, последвани от фигуриране на обучението отново, са последните етапи в процеса на развитие на интервенцията, който може да се характеризира като учене чрез правене. Насоките за разработване на политики трябва да бъдат ясни; той обаче трябва да бъде гъвкав към различни рамки.

Оценката на всяка политика е несъмнено важна. Затлъстяването, както видяхме, се измерва по много различни начини. Оценките трябва да измерват промяната в предвиденото поведение сред консултативната група, както и ефекта върху ключовите влияещи фактори. Оценката на процеса се концентрира върху това как една програма се прилага на практика, а не върху резултата. Той пита как се доставят услугите, разликите между планираното население и обслужваното население, как се осъществява достъп и управление на програмите. Целта му е да даде обяснение как и защо предложените резултати от проекта са били (или не са били). Информацията от оценките на процесите може да се използва за вземане на решение за бъдещи действия, като се гледа дали дадена програма трябва да бъде изоставена и да се изготви нов план за действие, да се преразгледа текущата програма (или компонентите от нея), за да се подобри изпълнението или как най-добре да се изпълни. Този тип оценка може също така да даде разбиране за културния, социално-политическия, правния и икономически контекст на дадена програма, които влияят върху изпълнението

Оценката на въздействието измерва общите постижения; той се интересува от прекия резултат на дадена програма, когато тя приключи. Той трябва да включва начин за измерване на нежелани ефекти от програмата, както и лицата, насочени към програмата.

Оценката на резултатите измерва целите на програмата и се занимава с дългосрочните ползи от програмата сред целевото население и с колко. Мониторингът на резултата е полезен и необходим, за да се определи дали резултатите са постигнати в рамките на определен срок (Health Promotion, 2002), докато оценката приписва наблюдаваните промени на тестваната интервенция

След това моделите и теориите, използвани в основата на интервенцията, могат да бъдат преоценени в рамките на целевото поведение, а разбирането на самото поведение помага за прогресирането към затварящата фаза на цикъла, в който ученето от оценката се връща обратно в политическия процес . Като част от процеса на оценка трябва да се оцени целесъобразността на поведенческите модели, използвани в интервенцията. Констатациите от оценката трябва да актуализират развитието на самата намеса и бъдещите намеси в подобни области на политиката.

Одитът е техника, която може да се използва за наблюдение и поддържане или подобряване на качеството на предоставяните грижи и услуги. Това е методът, използван „за систематично оценяване, оценка и подобряване на грижите за пациентите, за подобряване на тяхното здраве и качество на живот“ (Irvine 1991)

Извършват се структурни одити във връзка с наличните ресурси, годността и достъпа до клиниките, достъпа до непрекъсната поддръжка или 1: 1, самопомощ, приятелство с други хора, уеб базирана поддръжка или група, както и персоналът на разположение за управление клиниката, разглеждаща комбинация от умения.

Одитите на процеса се фокусират върху това, което е направено на пациент, където са следвани клиничните протоколи и насоки и дали са работили на практика. Одитът може да разгледа начина на работа на даден индивид или екип, да разгледа времето за изчакване от препоръката, изземването на пациента за преглед, плановете за управление, воденето на документация, комуникацията между пациента и персонала.

Одитите на резултатите са свързани с въздействието на екипа или предоставяните услуги върху пациента. Това може да се постигне чрез въпросници за удовлетвореност на пациентите, предоставени в началото на интервенцията, частично и при достигане на целта. Имало ли е въздействие върху начина им на живот и дали е било това положително преживяване или е имало отрицателен ефект върху живота им.

Клиничният одит дава ценна представа за ефективността на предоставяната услуга чрез системно събиране и анализ на данни за текущата практика. Това позволява на екипа за начин на живот да се включи в оценката на ефективността на техните интервенции. Клиничният одит може да помогне за идентифициране на областите на поведение и управление, които отговарят на изискваните стандарти, да идентифицира област, която би могла да бъде подобрена, да насърчи промените в проблемните области, да подобри качеството на грижите за пациентите, да развие професионални умения в здравеопазването, да даде насоки за най-ефективно използване на ресурсите и оценка колко успешно са внедрени промените.

Одитът също е важна част от клиничното управление, за да насърчи непрекъснатото наблюдение и подобряване на здравните услуги. При изготвянето на одит трябва да се вземат предвид много фактори (вж. Таблица 2)

От началото ще бъде договорена фиксирана дата от 6 месеца за първоначално събиране на данни и интерпретация на резултатите, но след това одитът ще продължи толкова дълго, колкото е необходимо, за да се предостави информация за продължаване на подобряването на услугата.

Ефективността на разходите също трябва да бъде оценена. Икономически ефективен анализ сравнява съотношението разходи-ползи за една интервенция спрямо алтернативна интервенция. Ползите могат да бъдат изразени като ориентирани към пациента здравни резултати като качество на живот.

Икономическото въздействие от промяната на начина на живот може да бъде оценено по отношение на преките разходи, непреки разходи и нематериални разходи. Преките разходи възникват от използването на здравни ресурси и ако преките разходи за осигуряване на лечение са по-ниски от преките разходи за заболяване, лечението спестява разходи за здравната система.

Косвените разходи разглеждат цената на болестта за икономиката. По-широките разходи за обществото и икономиката поради проблеми с теглото вече струват на по-широката икономика в региона от 16 милиарда британски лири и се очаква да нараснат до 50 милиарда британски лири годишно до 2050 г., ако не бъдат отменени (Министерство на здравеопазването 2009).

Нематериалните разходи са парични стойности, свързани с физическите или психологическите последици от заболяването, като болки в ставите и гърба, задух, разширени вени и проблеми с жлъчния мехур. Смята се, че затлъстяването ще струва на Националната здравна служба приблизително 4,2 милиарда британски лири (Министерство на здравеопазването, 2009 г.). Простите дейности като придвижването могат да бъдат проблематични за затлъстелия индивид (Drummond 2000). Качеството на живот на затлъстелия човек се смята за по-малко от оптимално и това може да доведе до психологически проблеми. Нематериалните разходи за заболяване може да се сравнят с нематериалните разходи за лечение, като операция.

Цитирайте тази работа

За да експортирате препратка към тази статия, моля, изберете позоваване по-долу:

  • APA
  • MLA
  • MLA-7
  • Харвард
  • Ванкувър
  • Уикипедия
  • ОСКОЛА