1 отдел по педиатрична болнична медицина, катедра по педиатрия, Университетска болница в Стейтън Айлънд-Northwell Health, Staten Island, NY, САЩ

случаят

2 Катедра по психиатрия, Университетска болница на Стейтън Айлънд-Northwell Health, Стейтън Айлънд, Ню Йорк, САЩ

Резюме

Камптокормията или синдромът на огънат гръбначен стълб е субект с дълга история и много етиологии. По-долу обсъждаме както историята на тази диагноза в светлината на рядък случай на психогенна камптокормия, така и последните промени в нозологията по отношение на това разстройство.

1. Въведение

Камптокормията или синдромът на огънат гръбначен стълб се характеризира с тежка флексия на гръдно-лумбалния регион при изправяне. За разлика от кифозата, тя не е нито фиксирана, нито твърда деформация. Произходът на камптокормия е нервно-мускулен; костният гръбначен стълб е гъвкав и деформацията често изчезва в легнало положение. Обикновената кифоза се характеризира с твърди костни или лигаментни аномалии на гръбначния стълб (т.е. остеопороза, травма или спондилит). При камптокормия самият гръбначен стълб е незабележим.

Днес Camptocormia се приписва най-често на нервно-мускулни заболявания (паркинсонизъм, ALS, миастения гравис и различни миопатии), които се срещат до голяма степен при възрастното население. Преди сто години разстройството засягаше главно войниците на бойното поле и се смяташе, че е психологическо заболяване, проява на това, което днес може да се нарече посттравматично стресово разстройство. Камптокормията е най-добре да се мисли за симптомен комплекс, който може да има много етиологии. Днес психогенната камптокормия се счита за рядка, като малко случаи се съобщават в литературата през последното десетилетие.

2. Доклад за случая

15-годишна жена с минала медицинска анамнеза за затлъстяване е представена в спешното отделение с подчертана 90-градусова флексия в гръдно-лумбалната област. Тя можеше да ходи само с помощта на проходилка по необичаен начин; тя постави аксилите си върху дръжките на ръцете. Пациентката описва постоянни болки в гърба почти ежедневно, за които приема ибупрофен с умерено облекчение. Тези симптоми са започнали преди три години след сексуално посегателство и са напреднали значително. Според майката на пациента, единственият път, когато гръбначният стълб на пациента се изправи, е по време на дълбок сън. Тя не е имала неврологични оплаквания, по-конкретно отричащи сензорни или двигателни дефицити, умора, птоза или оплаквания, съответстващи на каквато и да е форма на ендокринопатия. Семейната й история включва братя и сестри с епилепсия, ADHD и разстройства на настроението.

Пациентът отрече всяка злоупотреба с наркотични вещества, включително употребата на алкохол или цигари, както и сексуална активност. Тя не съобщава за история на настроение или психотични симптоми и за опити за самоубийство.

Въпреки болката, обаче, пациентът не е загрижен за състоянието си. Самата пациентка не се интересува от физическа терапия или допълнителни диагностични тестове или консултации въпреки насърчението на майка си. Тя отказа гинекологичен преглед поради безпокойство, след като е била жертва на сексуално насилие; не беше ясно степента на консултиране, ако има такова, което тя получи след нападението.

Пациентката е била седмокласничка в местно училище, където е участвала в извънкласни дейности. Тя съобщи, че е добре приета от своите връстници. Тя заяви, че има добра мрежа за социална подкрепа, включително приятели и семейство. Родителите й бяха разделени и тя живееше с майка си и брат си.

Физическият преглед разкрива затлъстяла (ИТМ 39,2) кавказка жена, наведена напред с гръбнака почти деветдесет градуса в кръста. Крайностите показват нормална сила, усещане и обхват на движение. Пациентът не искаше да направи опит за удължаване на гръбначния стълб. Налице е нежност към палпация на параспиналните мускули. Останалата част от физическия преглед беше незабележителна.

При консултация по детска неврология не са открити доказателства за невромускулно заболяване. Обикновената рентгенография на цервикалния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб е ограничена поради нейната деформация, но не се забелязват аномалии. Магнитно-резонансното изобразяване на същото беше неразкрито. Получена е психиатрична консултация; те стигнаха до заключението, че симптомите на пациента вероятно са проява на нарушение на конверсията, след изключване на органични причини.

Докато тя в момента получава подкрепа за социални услуги и физическа терапия; по това време тя отказва психиатрична извънболнична помощ.

3. Дискусия

Първото описание на Camptocormia в западната медицинска литература често се приписва на Brodie през 1800-те. Броуди призна, че гръбначната болка и изкривяване може да се дължи или на гръбначна травма, или на разрушаване, или на нервно-мускулни причини (истерична гръбначна невралгия) [1].

Етиологията на болките в гърба и деформацията, както и сега, може да бъде трудно да се определи при даден пациент. Въпреки че могат да бъдат открити анатомични или структурни аномалии, често има емоционален компонент, а понякога и компонент на злоупотреба. Това едва ли е ново явление. В средата на 19 век това е често срещано при пътниците, които страдат от болки в гърба от железопътни произшествия. Трактати от онази епоха обсъждаха медицинската, психиатричната и правната основа на тези наранявания. Сър Уилям Гауърс през 1904 г. предполага, че болките в гърба могат да се дължат на фибромускулно възпаление, предвещавайки някои от сегашните мисли за камптокормия [2].

По време на Първата световна война доклади за възникване на камптокормия при войници са публикувани от Souques [3]. Той описа войници с постоянна гръбначна деформация, които не са имали преки гръбначни наранявания. Камптокормията се счита за реакция на стреса на бойното поле, „шок от черупки“, разстройство, което включва други форми на психогенна парализа, тремор, мутизъм и състояния на фуги. Чести са шокът от черупки и различни симптоми на преобразуване; някои оценки показват, че двадесет процента от войниците на бойното поле са засегнати. Стигна се до заключението, че симптомите са в съзнанието на пациента, но често има малка разлика между реакциите на конверсия (несъзнателна психологическа причинно-следствена връзка, за която пациентът няма нито осъзнатост, нито доброволен контрол) и злоупотреба (когато пациентът съзнателно се опитва да избегне завръщането на бойното поле ). Souques лекува тези пациенти с убедителна електрошокова терапия или „торпилаж“. Това не беше днешното споразумение; тя се състоеше в прилагане на болезнени фарадични и галванични удари многократно, докато войниците отказаха симптомите си и се върнаха на бойното поле. Някои смятат това за просто изтезание. В относителния мир след Първата световна война камптокормия рядко се вижда, но се появява отново по време на Втората световна война [4].

През двадесет и петте години след Втората световна война състоянието рядко се обсъжда в медицинската литература. От 60-те години на миналия век се появяват разпръснати доклади, които първоначално описват камптокормията като психогенно заболяване. През 1965 г. влиятелен документ на Ерик Слейтър омаловажава концепцията за психосоматичните заболявания. Според него много пациенти са имали органични заболявания, които все още не са били диагностицирани („диагнозата„ истерия “е прикритие за невежество и плодороден източник на клинична грешка“) [5].

През 1987 г. е публикувано първото описание на камптокормия, вторична за органична причина, доклад за случай на преходна камптокормия, вторична при предозиране с валпроат [6]. Впоследствие Laroche демонстрира параспинален миозит при CT на гръбначния стълб на пациенти с камптокормия. Други изследователи са открили аномалии при мускулна биопсия и ЕМГ. До 1995 г. Laroche et al. предположи, че камптокормията, а не психогенно заболяване, често е миопатия, засягаща гръбначните екстензори [7]. През 1999 г. връзката на болестта на Паркинсон с камптокормия е описана от Djaldetti et al. [8]. Последвалите доклади засилиха връзката на паркинсонизма с камптокормия, както и редица други нервно-мускулни причини, включително миотонична дистрофия, дистония, миопатии, миастения гравис, ALS и лекарства. Magraf и сътр. [9] наскоро предоставиха полезен преглед на литературата, фокусирайки се върху нервно-мускулните патологии и синдроми [9].

От 2005 г. насам в PubMed са докладвани само два случая на психологическа камптокормия. Баязит и сътр. и Skidmore et al. описал го при пациенти със съответно шизофрения и биполярно заболяване. [10, 11]. Важно е обаче да се отбележи, че диагнозата в тези случаи може да бъде объркана, тъй като и двамата пациенти са били и на класове психоактивни лекарства, за които е известно, че причиняват камптокормия.

Психогенната камптокормия най-често се описва при мъже войници, участващи в стресов конфликт. Депресията също се предполага като възможен етиологичен фактор. [12]. Маса описва камптокормия при пациент с основна депресия, чиито симптоми отзвучават с психотерапия и амитриптилин. Първите съобщения за жени с болестта са едва през 1961 г. Домашното насилие може да е допринесло за разстройството при някои пациенти. Децата и юношите рядко са засегнати. През 2000 г. Pfeiffer и von Moers съобщават за първия случай при лице под 17-годишна възраст, възникнал при 13-годишно момче. Авторите смятат, че това се дължи на неговата травматична имиграция далеч от родното му място и намекват за тежко родителско насилие и конфликти [13]. Няколко години по-късно, Раймохан 2004 описва заболяването на 15-годишно момиче с опозиционно предизвикателно разстройство и гранична умствена изостаналост. Те отбелязаха, че пациентът получава вторични обезщетения, т.е. непрекъснато успокояващо родителското внимание и грижи [14].

От края на 19 век е описана група нарушения на движението и походката, за които няма известни структурни, неврологични или мускулни аномалии. Както и в камптокормията, се приемаше, че тези разстройства имат психиатрична основа и се наричат ​​„психогенни разстройства на движението“. Обикновено наричани конверсионни разстройства, те са класифицирани под „Соматични симптоми и свързани с тях разстройства“ в DSM-5. Докато повечето пациенти могат да имат психологически фактори, не всички пациенти имат видимо психично заболяване. Функционално разстройство на движението (FMD) в момента е предпочитаният термин за тази група състояния, като се признава, че патофизиологията на тези нарушения не е напълно известна. Ящурът се проявява с различни синдроми, функционален тремор, дистония, нарушение на походката, миоклонус, стряскащи реакции и функционален паркинсонизъм. Астазия-абазия (болест на Blocq) и психогенната неспособност да стоите изправени или да ходите и е едно от първите описани функционални нарушения на походката [15, 16].

Психогенната камптокормия може също да се разглежда като член на групата с функционално разстройство на движението или разстройство на преобразуването. Използването на тази концепция, въпреки че конкретната проява на пациента на „камптокормия“ е необичайна, реакциите на ящур и конверсия са много по-чести. Американската психиатрична асоциация изчислява, че „разстройство със соматични симптоми“ засяга 5-7% от населението, включително деца. Жените са по-често засегнати от мъжете. Физическото и сексуално насилие може да бъде важен фактор при жените, които проявяват соматични симптоми и заболявания [17].

Проявите на обърканите разстройства могат да бъдат повлияни от културни норми или социални очаквания. Браун и Луис-Фернандес отбелязват, че изразените симптоми могат да бъдат повлияни от културата. Проявите на културно оформени нарушения на конверсията включват повишена честота на псевдоневрологичен синдром в турското население; парализа в холандците; и усещанията за заразяване от мравки или червеи при нигерийците [18].

Освен това има редица много специфични „обвързани с културата синдроми“, които имитират някои от поведенията на реакции на преобразуване: „говорене на езици и прояви“ (привърженици на Петдесетническата църква); „Падане“ (Карибска общност), ataque de nervios (някои испаноморски популации), и kyol goeu (Камбоджански). Обществата, в които тези синдроми изглежда засягат членовете, често приемат това поведение като нормална реакция на стрес [18]. В това отношение шокът от черупки (включително камптокормия) беше толкова разпространен през Първата световна война, че се доближава до културна норма.

Наличието на fMRI и все по-широкото му използване при изследването на различни слабо разбрани психиатрични заболявания и синдроми е довело до интригуващо прозрение за неврофизиологичния характер на симптоматиката на конверсията [Mehta et al. 2013]. В скорошно проучване на 23 пациенти с функционално неврологично разстройство (FND), детско насилие и PTSD, например, Perez et al. описани значителни обемни аномалии в предната цингуларна кора (ACC) и инсула, региони, които съставят изпъкналата мрежа и се смята, че участват в патофизиологията на тези нарушения [19].

В преглед на литературата по неврофизиология и невроанатомия на FND, Voon et al. заключи, че FND е резултат от комбинация от въздействия от по-висок порядък (напр. внимание към себе си или очакване) и лимбични влияния отдолу нагоре (напр. травма и възбуда), взаимодействащи и влияещи на основната двигателна функция (напр. намерение, инхибиране), предполагащи сложни асоциативни области и обработка нагоре по веригата на първичните двигателни и сензорни кортикации ”[20]. Изследванията на тези сложни, скъпи и инвалидизиращи разстройства могат не само да доведат до по-добро лечение, но което е важно, също и до тяхната дестигматизация.

4. Заключение

Докато органичните нервно-мускулни разстройства обикновено са причина за камптокормия при повечето пациенти, етиологията може, ако е рядко, да бъде психиатрична. Пациентите, които се представят с това откритие, се нуждаят от пълна анамнеза и неврологична обработка, за да се изключи невромускулно заболяване, често включващо изображения на ЦНС, ЕМГ и мускулна биопсия. Когато не се установят аномалии, трябва да се обмисли форма на соматично разстройство на симптомите. Нарушенията на преобразуването често се появяват след стресови събития в живота, особено сексуална травма, която в редки случаи може да се прояви като камптокормия.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на пациентката и нейното семейство за сътрудничеството им при написването на този ръкопис.

Препратки

  1. К. Карбовски, „Старата и новата камптокормия“, The Spine Journal, об. 24, бр. 14, стр. 1494–1498, 1999. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  2. W. R. Gowers, „Лекция за лумбаго: нейните уроци и аналози“, Британски медицински вестник, об. 1, бр. 2246, стр. 117–121, 1904. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  3. L. Tatu, J. Bogousslavsky, T. Moulin и J.-L. Chopard, „„ Торпилажните “невролози от Първата световна война: Електрическа терапия за изпращане на истерика обратно отпред,“ Неврология, об. 75, бр. 3, стр. 279–283, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. S. A. Sandler, „Camptocormia; функционално състояние на гърба при невротични войници, " Архиви на неврологията и психиатрията, об. 55, стр. 158–160, 1946. Изглед в: Google Scholar
  5. Е. Слейтър, „Диагностика на истерия“ Британски медицински вестник, об. 1, бр. 5447, стр. 1395–1399, 1965. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  6. S. Kiuru и M. Iivanainen, „Камптокормия, нов страничен ефект на натриевия валпроат“, Изследване на епилепсия, об. 1, бр. 4, стр. 254–257, 1987 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. M. Laroche, M. B. Delisle, R. Aziza, J. Lagarrigue и B. Mazieres, „Камптокормията основно ли е мускулно заболяване?“ The Spine Journal, об. 20, бр. 10, стр. 1011–1016, 1995. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. Р. Джалдети, Р. Мосберг-Галили, Х. Шрока, Д. Меримс и Е. Меламед, „Камптокормия (огънат гръбначен стълб) при пациенти с болест на Паркинсон - Характеристика и възможна патогенеза на необичайно явление“ Нарушения на движението, об. 14, бр. 3, стр. 443–447, 1999. Изглед на: 3.0.CO; 2-G "> Сайт на издателя | Google Scholar
  9. N. G. Margraf, A. Wrede, G. Deuschl и W. J. Schulz-Schaeffer, „Патофизиологични концепции и лечение на камптокормия“, Вестник за болестта на Паркинсон, об. 6, бр. 3, стр. 485–501, 2016. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. H. Bayazit, F. Kilicaslan, K. Guler, I. F. Karababa и H. Kandemir, „Случай Camptocormia, лекуван с електроконвулсивна терапия“, Вестник на ECT, об. 33, бр. 2, статия e17, 2017. Преглед на: Google Scholar
  11. Ф. Скидмор, К. Андерсън, Д. Фрам и У. Вайнер, „Психогенна камптокорма“, Нарушения на движението, об. 22, бр. 13, стр. 1974-1975, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. Е. Маса и К. Б. Слейтър, „Камптокорма и депресия: доклад за случая“, Военна медицина, об. 154, бр. 7, стр. 352–355, 1989. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. Е. Пфайфър и А. Фон Моерс, „Камптокорма при юноша“, Вестник на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, об. 39, бр. 8, стр. 944-945, 2000. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. В. Раймохан, Б. Томас и К. Срикумар, „Казус: Камптокорма, рядко разстройство на конверсията“, Вестник на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, об. 43, бр. 9, стр. 1168–1170, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  15. M. S. Okun и P. J. Koehler, „Пол Блок и (психогенна) астазия абазия“, Нарушения на движението, об. 22, бр. 10, стр. 1373–1378, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  16. M. Stanković, J. Kostić, G. Grbeša, T. Tošić и S. Stanković, „Astasia – Abasia и ganser синдром при едно момиче преди юношеството: доклад за случая“, Сръбски архив за целокупно лекарство, об. 143, бр. 7-8, стр. 446–450, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. М. Eberhard-Gran, B. Schei и A. Eskild, „Соматичните симптоми и заболявания са по-чести при жените, изложени на насилие,“ Вестник по обща вътрешна медицина, об. 22, бр. 12, стр. 1668–1673, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  18. Р. Дж. Браун и Р. Луис-Фернандес, „Културно и конверсионно разстройство: последици за DSM-5“, Психиатрия, об. 74, бр. 3, стр. 187–206, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  19. D. L. Perez, N. Martin, A. Barsky et al., „Сингуло-инсуларни структурни изменения, свързани с психогенни симптоми, детско насилие и PTSD при функционални неврологични разстройства“, Вестник по неврология, неврохирургия и психиатрия, об. 88, стр. 491–497, 2017. Преглед на: Google Scholar
  20. V. Voon, A. E. Cavanna, K. Coburn, S. Sampson, A. Reeve и W. Curt Lafrance, „Функционална невроанатомия и неврофизиология на функционални неврологични разстройства (конверсионно разстройство)“, The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, об. 28, бр. 3, стр. 168–190, 2016. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar