Пикочни камъни (уролитиаза)

Член от ACVS

спешни

Камъните в пикочните пътища (уролитиаза) са често срещано състояние, отговорно за заболявания на долните пикочни пътища при кучета и котки. Образуването на камъни в пикочния мехур (калкули) е свързани с валежите и образуването на кристали на различни минерали. Няколко фактора са отговорни за образуването на пикочни камъни. Разбирането на тези процеси е важно за лечението и профилактиката на пикочните камъни. Като цяло условията, които допринасят за образуването на камъни, включват:

  • висока концентрация на соли в урината
  • задържане на тези соли и кристали за определен период от време в пикочните пътища
  • оптимално рН, което благоприятства кристализацията на солта
  • скеле за образуване на кристали
  • намаляване на естествените инхибитори на образуването на кристали в организма.

Последователността на събитията, която задейства образуването на камъни, не е напълно изяснена. Високият хранителен прием на минерали и протеини във връзка с високо концентрирана урина може да допринесе за повишено насищане на соли в урината. Болестни състояния като бактериални инфекции в пикочните пътища също могат да увеличат концентрацията на сол в урината.

Знаци и симптоми

Признаците, които вашият домашен любимец може да показва зависи от местоположението на пикочните камъни. Повечето пикочни камъни се намират в пикочния мехур или уретрата и само малък процент се задържа в бъбреците или уретерите. Пикочните камъни могат да увредят лигавицата на пикочните пътища, причинявайки възпаление. Тази възпалителна реакция може да предразположи вашия домашен любимец към бактериална инфекция на пикочните пътища (ИПП).

Признаците на камъни в пикочния мехур могат да включват:

  • кръв в урината
  • напрягане за уриниране
  • често уриниране
  • дискомфорт в корема
  • инциденти с пикочните пътища

Камъните в урината могат физически да блокират потока на урината, причинявайки запушване на урината, което изисква незабавно спешно лечение.

Признаците на уретрални камъни могат да включват:

  • капеща урина
  • напрежение или поза за уриниране без производство на урина

Ако вашият домашен любимец показва горните признаци на запушване на урината, трябва незабавно потърсете ветеринарно внимание.

Камъните също могат да се натрупат в уретера (частта на пикочните пътища, носеща урина от бъбрека към пикочния мехур), причинявайки запушване, което води до сериозно увреждане на бъбреците.

Признаците на камъни в уретера могат да включват:

  • дискомфорт в корема
  • намален апетит
  • летаргия
  • повръщане
  • кръв в урината

Диагностика

Вашият ветеринарен лекар за първична грижа вероятно ще препоръча оценка на кръвта и урината на вашия домашен любимец. Уринарната обструкция може да причини нарушения на сърдечната честота и ритъма, наблюдавани на ЕКГ. Идентифицирането на инфекция на пикочните пътища, свързана с пикочни камъни, изисква култивиране не само на урината, но и на лигавицата на пикочния мехур или уролита (камъни в пикочния мехур).

Няколко диагностични образни теста могат да бъдат извършени за оценка на пикочните пътища. Рентгенови лъчи (рентгенография) и ултразвук са най-често изпълняваните техники за изобразяване. Повечето, но не всички камъни ще се появят на рентгенографии (Фигура 1). Камъни, които не се виждат добре на обикновени рентгенови снимки, могат да бъдат диагностицирани чрез въвеждане на контрастно вещество и/или газове в пикочните пътища, обикновено чрез пикочен катетър.

Ултразвуковото изследване може да бъде много полезно за оценка на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, но има ограничени възможности за оценка на уретрата. Друга техника, която се използва напоследък, е ядрената сцинтиграфия, която осигурява неинвазивен метод за анализ на бъбречния кръвоток и функция.

Видове камъни в урината

Типът камък е кръстен на минералния си състав. Най-често срещаните камъни са струвит (магнезиев амониев фосфат), калциев оксалат, урат, цистин и силициев диоксид.

Struvite Stones
Най-често срещаният минерален тип при кучетата е магнезиевият амониев фосфат хексахидрат (струвит, фигура 2). Този тип пикочен камък представлява 50% от всички кучешки пикочни камъни. Разпространението в котки е около 30%. Миниатюрен шнауцер, миниатюрен пудел, бишон фриз и кокер шпаньол са най-засегнатите породи. Инфекцията на пикочните пътища е важен фактор за образуването на струвитни камъни. Ензимното действие на някои бактерии върху уреята повишава рН на урината, което намалява разтворимостта на струвитовите кристали. Възпалението на лигавицата на пикочния мехур увеличава количеството органични остатъци в урината, осигурявайки повърхност за кристализация.

Калциево-оксалатни камъни
При кучета калциево-оксалатните камъни (Фигура 3) представляват около 35% от всички камъни, докато те представляват 50-70% от котешките камъни. Камъните от бъбреците или уретерите на котките са диагностицирани като калциев оксалат в 70% от случаите. Породите, които са най-засегнати при кучета, включват миниатюрен и стандартен шнауцер, миниатюрен пудел, бишон фриз, Лхаса Апсо, йоркширски териер и ши-тцу. Бирманските, персийските и хималайските котки са котешките породи, които са най-често засегнати.

Каскадата от събития, водещи до образуване на камъни от калциев оксалат, е до голяма степен неизвестна, но има някои признаци, че нормалното повишаване на концентрацията на калций в урината след хранене може да бъде свързано с образуването на камъни. Намалената концентрация на урина на естествените инхибитори на образуването на кристали в тялото и увеличеният прием на оксалат в храната също могат да играят роля при образуването на калциев оксалат.

Уратни камъни
Образуването на уратни камъни (Фигура 4) при кучета може да е резултат от два различни механизма. Единият е свързан с високата екскреция на амониеви биуратни кристали в случаите на портосистемни шунтове. Далматинските кучета, които имат дефектна чернодробна мембрана, транспортираща пикочна киселина, също често образуват уратни камъни. Тези камъни може да са трудни за визуализация с рентгенова снимка, но се наблюдават лесно с ултразвук.

Цистинови камъни
Прекомерното елиминиране на цистин в урината е наследствено нарушение на бъбречния тръбен транспорт, което се смята за основната причина за цистиновите камъни (Фигура 5). Високите концентрации на цистин в кисела среда (ниско рН) могат да доведат до образуване на камъни. Най-често са засегнати мъжките дакели на възраст между 3 и 6 години. Камъните могат да бъдат слабо видими при рентгеновите лъчи, но най-ясно се визуализират с ултразвук.

Силикатни камъни
Механизмът на образуване на силикатни камъни (Фигура 6) е неизвестен; обаче може да има връзка между този вид камъни и приема на диети силикати, силициева киселина и магнезиев силикат. Образуването на тези камъни е свързано с консумацията на големи количества царевичен глутен и корпуси от соеви зърна, които са с високо съдържание на силикати. Немските овчари, староанглийските овчарки и златните и лабрадорските ретривъри са най-засегнатите породи.

Лечение

Медицински мениджмънт
Калциеви оксалатни, уратни, цистинови и силикатни камъни не могат да бъдат разтворени и изискват хирургично лечение. Струвитните камъни могат понякога да се разтварят, като се използва комерсиално приготвена диета (напр. Hill's S/D), която е специално формулирана за тази цел. Тази диета не е предназначена за продължителна употреба.

Медицинско управление на уринарната обструкция
Уринарната обструкция, причинена от камъни, заседнали в уретрата, е спешна или аварийна ситуация. Уринарната обструкция трябва или да бъде облекчена, за да се позволи изпразването на пикочния мехур, или пикочният мехур трябва да се източи чрез цистоцентеза (процедура, при която иглата се поставя в разтегнатия пикочен мехур през коремната стена и урината се отстранява със спринцовка).

Камъните, заседнали в уретрата, често могат да бъдат изместени и принудени обратно в пикочния мехур чрез промиване на уретрата с пикочен катетър, техника, наречена ретроградна урохидропулсия (Фигура 7).

Хирургични лечения
Процедурата за хирургично отстраняване на пикочните камъни зависи от това къде се намират в пикочните пътища. Процедурата за отстраняване на камъни в пикочния мехур се нарича цистотомия. Когато камъните са в уретрата, процедурата се нарича уретротомия. Понякога се прави постоянен отвор, който да позволява преминаването на други камъни, без да се създава пречка. Тази процедура се нарича уретростомия. Често срещана процедура при мъжки котки, които пречат, се нарича перинеална уретростомия или P.U.

Лазерната литротрипсия е минимално инвазивен метод за отстраняване на камъни, който е успешно използван. Тази процедура изисква усъвършенствано лазерно и ендоскопско оборудване. В някои ситуации процедурата може да се извърши през уретрата, а в други случаи се прави малък разрез на пикочния мехур и ендоскопът и лазерното влакно се преминават през този порт и в пикочния мехур и горната част на уретрата. Лазерната литотрипсия се използва най-добре, когато има уретрални камъни или малък брой кистозни камъни.

Камъните, които се развиват в бъбреците, могат да бъдат отстранени чрез нефротомия, въпреки че повечето не изискват хирургично отстраняване. Камъните в уретера, ако причиняват запушване на потока урина, могат да бъдат отстранени чрез уретеротомия. Като алтернатива на уретеротомията може да се извърши процедура за стентиране на уретера, за да се позволи на урината да премине от бъбрека към пикочния мехур и да заобиколи препятствието. По-конкретно, за тази цел по-често се използват подкожни байпаси на уретера (SUB). Много първични ветеринарни лекари ще извършат цистотомия, но много от тях предпочитат да насочват животни, които се нуждаят от уретротомия, уретростомия, уретеротомия, стентиране на уретера или нефротомия, към сертифициран от борда на ACVS ветеринарен хирург.

Последващи грижи и резултат

Точната последваща грижа ще зависи от местоположението на камъните и процедурата, която вашият домашен любимец е претърпял. Вашият ветеринарен хирург ще предостави конкретни препоръки за вас и вашия домашен любимец. Като цяло, повечето домашни любимци, които се възстановяват след пикочни операции, трябва да имат ограничена дейност през първите две седмици на изцеление. Вашият домашен любимец може да се наложи да носи E-яка, за да предотврати самотравма на мястото на операцията. Трябва да наблюдавате домашния си любимец за подходящо отделяне на урина след операция, както и за връщане към нормалните нива на апетит и енергия. Често срещано е домашните любимци да имат малко количество кръв в урината през първата седмица или две след операция на пикочните пътища.

Много от тези камъни имат висока честота на рецидиви.

Предотвратяване
Струвитни камъни: Вашият ветеринарен лекар ще има конкретни препоръки за диети, както и често наблюдение на урината. Лечението на всякакви инфекции на пикочните пътища е от съществено значение за успеха на превантивните мерки.

Камъни с калциев оксалат: Вашият ветеринарен лекар ще има конкретни препоръки за диети, както и често наблюдение на урината.

Цистинови камъни: Вашият ветеринарен лекар ще има конкретни препоръки за диети, както и често наблюдение на урината. РН на урината трябва да се поддържа над 7,5. Вашият ветеринарен лекар може да препоръча диетична добавка за повишаване на рН на урината.

Уратни камъни: Вашият ветеринарен лекар ще има конкретни препоръки за диети, както и често наблюдение на урината. Кучетата и котките с портосистемни шунтове трябва да се справят с това състояние чрез медицинска или хирургична интервенция. Далматинците могат да се възползват от лекарство, което променя метаболизма на черния дроб. Уратните камъни могат да бъдат предотвратени при 80% от кучетата и 95% от котките.

Силикатни уролити: Вашият ветеринарен лекар ще има конкретни препоръки за диети, както и често наблюдение на урината. Трябва да се избягват диети с прекомерни силикати.