Ако четете тази публикация в блога на 5 март 2012 г., има голяма вероятност да стигнете до нея в резултат на слушане на дискусия в предаването на BBC Radio 4 „Вие и вашите“ относно най-подходящата диета за страдащите от диабет. Можете да слушате излъчването тук (елементът започва около 15 минути след шоуто). Най-голямата благотворителна организация за диабет в Обединеното кралство - Diabetes UK - съветва диабетиците да включват нишестени храни към всяко хранене. Категорично възразявам срещу това с мотива, че този подход е ненаучен, противоинтуитивен и вероятно ще влоши контрола върху захарта и ще увеличи риска от усложнения. Написах тази статия преди време, защото знам колко предизвикателно може да бъде изваждането на всички най-важни факти, когато времето е малко. Тази статия е опит да намеря основните неща, които според мен са основните, с някои препратки към науката, където е уместно.

Какво е диабет?

Диабетът е състояние, което се характеризира с повишени нива на захар (глюкоза) в кръвта. Предлага се в две основни форми:

1. Диабет тип 1: причинен от неуспех на организма (всъщност панкреаса) да секретира инсулин - главният хормон в организма, отговорен за поддържането на контрол на нивата на кръвната захар. Обикновено се развива в детството или в ранна възраст. Състоянието изисква лечение с инсулин.

2. Диабет тип 2: тук често има много инсулин в организма, но проблемът е, че тялото донякъде не реагира на ефектите на този хормон (инсулинова резистентност). Понякога диабетиците от тип 2 могат да имат затруднения при отделянето на достатъчно инсулин в резултат на това, което понякога се нарича „изтощение на панкреаса“. Състоянието обикновено се развива в зряла възраст (въпреки че все по-често се диагностицира при деца). Лечението обикновено включва промяна в начина на живот (диета и упражнения) и лекарства. Някои диабетици тип 2 продължават да се нуждаят от инсулин. Диабетът тип 2 представлява повече от 90% от всички случаи на диабет.

Какъв е проблемът с повишените нива на захар в кръвта?

Когато се повишат нивата на кръвната захар, има повишен риск от прикрепване и увреждане на глюкозата върху тъканите. Това може да доведе до усложнения като очни заболявания и слепота, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и лоша циркулация и увреждане на нервите в краката, което може да доведе до ампутация.

Какво препоръчва Diabetes UK да се храни с диабет?

Можете да прочетете съветите на Diabetes UK за диабетици тип 2 тук. Ето един основен съвет:

На всяко хранене включвайте нишестени въглехидратни храни
Примерите включват хляб, тестени изделия, чапати, картофи, сладкиш, юфка, ориз и зърнени храни. Количеството въглехидрати, което ядете, е важно, за да контролирате нивата на кръвната си глюкоза. Особено се опитайте да включите тези, които се усвояват по-бавно (имат по-нисък гликемичен индекс), тъй като те няма да повлияят толкова много на нивата на кръвната Ви захар. По-добрият избор включва: тестени изделия, ориз басмати или лесен за готвене, зърнени хлябове като зърнени храни, помперник и ръж, млади картофи, сладък картоф и ямс, овесени ядки, овесени ядки, натурални мюсли. Разнообразните сортове нишестени храни също ще спомогнат за поддържането на здравето на храносмилателната ви система и ще предотвратят проблеми като запек.

Какъв е проблемът с този съвет?

Нишестето се състои от вериги от молекули захар (глюкоза). Когато ядем нишесте, ние го смиламе в захар и след това абсорбираме тази захар в кръвта от червата. Въпреки че често се казва, че „сложните въглехидрати“ дават „бавно, равномерно“ отделяне на захар в кръвта, това като цяло изобщо не е така. Това го знаем от изследване, при което тенденцията на храните да нарушават нивата на кръвната захар е измервана, за да се получи това, което е известно като „гликемичен индекс“.

GI е количествено определяне на скоростта и степента, до която храната освобождава захар в кръвта. Колкото по-висок е GI на храната, толкова по-разрушително е нивото на кръвната захар. В GI скалата чистата глюкоза получава стойност 100 и след това се сравняват други храни с нея.

Трапезната захар (която някои хора използват върху зърнените си храни, добавят към чай или кафе и използват при печене) е направена от захароза, която е наполовина глюкоза и наполовина фруктоза. ГИ на трапезната захар е около 65.

Просто имайте предвид тези неща, когато имате предвид, че вареното и картофеното пюре имат ГИ, които са средно около 55 и 70 съответно. Пълнозърнестият хляб има GI, който е средно около 70. GI на белия ориз, юфка и каша са съответно около 60, 57 и 70. От това можем да видим, че много от храните, които Diabetes UK препоръчва за диабетици, са толкова разрушителни за кръвната захар, колкото и самата консумация на захар.

Можете да прочетете какво казва Diabetes UK за ГИ тук.

Тук ще откриете, че Diabetes UK ни дава тази таблица:

наред

Диабетът в Обединеното кралство не дефинира какво представлява „нисък -„ „среден -„ и „висок ГИ“. Въпреки това, доста странно, кафявият ориз получава „висока“ оценка, въпреки че неговият GI е около 45, докато казват, че раздробената пшеница е оценена като „средна“, докато GI е 83.

В графата с нисък ГИ имаме специални K и султански трици, но и двете от тези зърнени култури имат GI от около 70 (специалният K's GI варира в зависимост от държавата, но е средно около 70). Всъщност Diabetes UK специално споменава тези храни в препоръките си за закуска.

Включването на нишестени (а понякога и захарни) храни като тези в диетата вероятно ще влоши контрола на кръвната захар (в сравнение с диета, по-ниска или лишена от тези храни), като по този начин ще увеличи нуждата от лекарства и ще увеличи риска от усложнения.

Какво може да обясни тази дезинформация и лоши съвети?

Вижте тук за списък на корпоративните спонсори на Diabetes UK. Сред цял набор от хранителни и диетични компании ще видите „Kelloggs“ (които правят султана Bran и Special K) и „Shredded Wheat“. Може ли това да обясни защо има силно разрушаващи храни, за които се споменава специално от Diabetes UK и те влизат в категорията с „нисък ГИ“, въпреки че са всичко друго, но не? Не знам, но трябва поне да зададем въпроса, мисля.

Яденето на по-малко въглехидрати помага ли за контрол на диабета?

Доказателствата относно храненето с по-ниско съдържание на въглехидрати при диабет са добре прегледани [1].

Този преглед предостави доказателства, че ограничаването на въглехидратите подобрява контрола на кръвната захар. Например едно проучване установи, че диета с ниско съдържание на въглехидрати в продължение на 6 месеца позволява на повече от 95% от диабета тип 2 да намали или премахне изцяло лекарствата си [2].

Също така трябва да се отбележи, че като цяло диетите с ниско съдържание на въглехидрати са значително по-ефективни от диетите с по-високо съдържание на въглехидрати и мазнини за отслабване (доказателствата са подробно разгледани в последната ми книга Escape the Diet Trap).

Храненето с ниско съдържание на въглехидрати не е вълшебно хапче, но на практика безброй хора са открили, че е много ефективно за контрол на нивата на кръвната захар и подобряване на маркерите за заболяване. Познавам много диабетици тип 2, които използват този подход, за да се върнат в състояние, при което тестовете по същество не показват доказателства за диабет.

И така, какво не е наред с нисковъглехидратните диети?

Обичайното обвинение, че такива диети са с високо съдържание на мазнини, включително „наситени“ мазнини, които могат да причинят сърдечни заболявания (към които са склонни диабетиците). Всъщност има добри доказателства, че когато въглехидратите се отказват от диетата, докато процентът на мазнини се увеличава в диетата, абсолютното количество мазнини в диетата остава приблизително същото (с други думи, тези, които преминават към нисковъглехидратно хранене не като цяло не ям повече мазнини в резултат) [3-6].

Този въпрос е спорен, защото наистина няма доказателства, че наситените мазнини и без това причиняват сърдечни заболявания. Наскоро имаше няколко основни прегледа на доказателствата относно ролята, която наситените мазнини или мазнините като цяло имат при сърдечни заболявания.

Един такъв преглед, проведен от изследователи от университета Макмастър в Канада, установи, че епидемиологичните доказателства просто не подкрепят връзката между наситените мазнини и сърдечните заболявания [7]. Друго скорошно проучване на Oakland Research Institute в Калифорния, САЩ [8] - това, мета-анализ (добавяне на няколко подобни проучвания) установи, че консумацията на наситени мазнини няма връзки със риска от сърдечни заболявания.

Още един цялостен преглед на съответната литература беше извършен като част от „Експертна консултация“, проведена съвместно от Световната здравна организация (СЗО) и Организацията за прехрана и земеделие (FAO) на САЩ [9]. Отново не е открита връзка между наситените мазнини и сърдечните заболявания. Този преглед включва и мета-анализ на интервенционни проучвания, при които се оценяват ефектите от диети с ниско съдържание на мазнини (те обикновено са насочени конкретно към наситените мазнини). Не е установено, че диетите с по-ниско съдържание на мазнини намаляват риска от сърдечен удар или риск от смърт поради сърдечни заболявания.

Последният преглед на доказателствата беше мета-анализ от 2011 г., при който резултатите от 48 проучвания бяха събрани заедно [10]. Всяко от тези проучвания е тествало ефекта от намаляването на мазнините и/или модифицирането на тяхната същност в диетата. По принцип изследваните субекти намаляват приема на наситени мазнини и/или го заместват поне частично с така наречените „полиненаситени“ мазнини (например растителни масла). Резултатите от този преглед показват, че тези интервенции не са направили нищо за намаляване на риска от смърт поради сърдечно-съдови заболявания, нито общия риск от смърт. В проучвания, при които понижаването и/или модифицирането на мазнините е единствената намеса, рискът от сърдечно-съдови инциденти като сърдечни заболявания и инсулт също не е намален.

Ами фибрите?

Ще забележите, че част от обосновката на Diabetes UK за включването на храни, нарушаващи захарта в диетата на диабетиците, са фибрите, които те могат да осигурят. Видът на влакната, който обикновено се споменава тук, е известен като „неразтворими“ влакна - по-разговорно наричан „трици“ или „груби фуражи“. Това се казва, че осигурява насипно състояние на изпражненията ни и помага за предотвратяване на запек и рак на дебелото черво.

Всъщност неразтворимите фибри могат да дразнят червата и да провокират симптоми като подуване на корема и дискомфорт. От друга страна, другата основна форма на фибри - „разтворими“ фибри - има тенденция да подобрява симптомите на червата като запек и дискомфорт в корема [11]. Разтворимите фибри се намират в изобилие в естествени храни като плодове, зеленчуци, ядки и семена.

Идеята, че неразтворимите фибри помагат за предотвратяване на рак на дебелото черво, също не се подкрепя от изследванията. Например, проучвания показват, че допълването на диетата с фибри не намалява риска от ракови тумори или предракови лезии [12-14].

Авторите на неотдавнашен преглед стигнаха до заключението, че „... изглежда, че няма много полза от фибрите при колоректални заболявания“, добавяйки, че желанието им е „да подчертаят, че това, което всички ни карат да вярваме за фибрите, се нуждае от втори поглед. Ние често избираме да вярваме на лъжа, тъй като лъжата, повтаряна достатъчно често от достатъчно хора, се приема като истина ”[15].

Нещо друго?

На 2 март получих имейл от някой, който ми казва, че наскоро са се обърнали хора на улицата с молба за дарения за Diabetes UK. Нищо странно в това, освен че те очевидно са използвали поничките Krispy Kreme като стимул. Неговите запитвания разкриват, че Diabetes UK санкционира този подход и обезкуражава елиминирането на всяка група храни от диетата. Какво, дори понички? Какъв вид съобщение изпраща използването на понички, за да накара хората да даряват на Diabetes UK? За съжаление, по мое мнение, това е съобщение, което е в съответствие с неправилния и потенциално опасен хранителен съвет, че тази благотворителна кухня ястия обикновено.

Препратки:

1. Accurso A, et al. Диетично ограничаване на въглехидратите при захарен диабет тип 2 и метаболитен синдром: време за критична оценка. Nutr Metab (Лонд). 2008 г. 8 април; 5: 9

2. Westman EC, et al. Ефектът на нисковъглехидратната, кетогенна диета спрямо диетата с нисък гликемичен индекс върху гликемичния контрол при захарен диабет тип 2. Хранене и метаболизъм 200; 5: 36

3. Larosa JC, et al. Ефекти от диетата с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати върху плазмените липопротеини и телесното тегло. J Am Diet Assoc 1980; 77 (3): 264-70

4. Yancy, WS Jr, et al. Нисковъглехидратна, кетогенна диета срещу диета с ниско съдържание на мазнини за лечение на затлъстяване и хиперлипидемия. Рандомизирано, контролирано проучване. Ann Intern Med 2004; 140: 69-77

5. Dansinger ML, et al. Сравнение на диетите на Atkins, Ornish, WeightWatchers и Zone за намаляване на теглото и намаляване на риска от сърдечни заболявания. JAMA 2005; 293: 43–53

6. Gardner CD, et al. Сравнение на диетите Atkins, Zone, Ornish и LEARN за промяна в теглото и свързаните с тях рискови фактори при жени с наднормено тегло в пременопауза. JAMA 2007; 297: 969–977

7. Mente A, et al. Систематичен преглед на доказателствата в подкрепа на причинно-следствената връзка между диетичните фактори и коронарната болест на сърцето. Arch Intern Med. 2009; 169 (7): 659-669

8. Siri-Tarino PW, et al. Мета-анализ на проспективни кохортни проучвания, оценяващи връзката на наситените мазнини със сърдечно-съдови заболявания Am J Clin Nutr 2010; 91 (3): 535-46

9. Skeaff CM, et al. Диетични мазнини и коронарна болест на сърцето: обобщение на доказателствата от проспективни и рандомизирани контролирани проучвания. Анали за храненето и метаболизма 2009; 55: 173-201

10. Hooper L, et al. Намалени или модифицирани хранителни мазнини за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Cochrane Database Syst Rev. 2011 6 юли; 7: CD002137

11. Heizer WD, et al. Ролята на диетата в симптомите на синдром на раздразненото черво при възрастни: преглед на разказа. J Am Diet Assoc. 2009; 109 (7): 1204-14

12. Fuchs CS, et al. Диетични фибри и риск от колоректален рак и аденом при жените. N Engl J Med. 1999; 340 (3): 169-76

13. Jacobs ET, et al. Прием на допълнителни и общи фибри и риск от рецидив на колоректален аденом в проучването с влакна от пшенични трици. Рак Епидемиол Биомаркери Пред. 2002 11 (9): 906-14

14. Alberts DS, et al. Липса на ефект на хранителна добавка с високо съдържание на фибри върху рецидивите на колоректалните аденоми. Phoenix Colon Cancer Physicians ’Network N Engl J Med. 2000; 342 (16): 1156-62

15. Tan KY, et al. Фиброзни и колоректални заболявания: отделяне на факта от измислицата. Свят J Gastroenterol. 2007; 13 (31): 4161-7

Препратките към GI в тази публикация в блога са получени от: Atkinson FS, et al. Международни таблици на гликемичния индекс и стойностите на гликемичния товар: 2008. Diabetes Care 2008; 31 (12): 2281-2283