Докато преглеждам взрива на научните новини, за който съм се абонирал, нещо ме порази: около една четвърт от докладите са за сърдечни заболявания. Може би това е оправдано, като се има предвид, че почти една трета от смъртните случаи (31%) в световен мащаб се дължат на сърдечно-съдови заболявания, което го прави водеща причина за смърт при хората. Това означава, че 17,9 милиона души умират от инфаркти, инсулти или запушвания на кръвоносни съдове, които изпомпват кръв към сърцето и мозъка.

заболявания

Има много неща, които знаем за сърдечните заболявания и много, които все още не разбираме. И така, на какво може да ни научи една седмица научно откритие за сърдечните заболявания и здравето на сърцето?

След като кондензирах всички новини между 27 август и 2 септември по ключовите думи „сърце“ или „сърдечно-съдови“, останах с 28 релевантни резюмета за новини. (Пълно разкритие: Може би случайно съм попаднал на сладко място, тъй като тази седмица е конгресът на Европейското общество по кардиология (ESC) 2019 и техният пресцентър е доста зает).

Категоризирам статиите според общите им констатации. Дванадесет обсъждат причините и рисковите фактори, а други 12 се фокусират върху лечението и профилактиката на сърдечно-съдови заболявания. Две статии изследват усложненията и връзките на заболяванията; една хвърля светлина върху разпространението на болестта, а друга изследва наличните образователни материали.

Разпространение и образование

„Знаем, че по-голямата част от смъртните случаи, дължащи се на [сърдечно] заболяване, могат да бъдат предотвратени“, казва Садия Хан. И все пак смъртността от сърдечни заболявания нараства - отново. Изследователи от Медицинския факултет на Файнбергския университет в Северозападния университет наблюдават спад на смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания до 2010 г. Но към 2011 г. смъртността, свързана с хипертония, се увеличава и това забавя всички предишни спадове.

Хан е песимист: „Откритията ни показват, че губим позиции в битката срещу сърдечно-съдовите заболявания. Трябва да преместим фокуса си като нация към превенцията, за да постигнем целта си да живеем по-дълго, по-здравословно и без сърдечно-съдови заболявания. "

За Ардалан Шарифзадехган от Парижкия експертен център за внезапна смърт във Франция проблемът се задълбочава от липсата на информация за предотвратяване на смърт сред членовете на семейството. По-малко от 4% от роднините на жертвите получават информация за семеен скрининг за сърдечни заболявания. „Когато пациент под 45 години умре от внезапен сърдечен арест, вероятността от наследствено сърдечно заболяване е много вероятно и точното идентифициране на причината е от решаващо значение за роднините“, казва той.

Той може да има точка. Една трета от приема в болница за сърдечни пристъпи във Великобритания биха могли да бъдат предотвратени, ако роднините редовно се преглеждат. Но това не означава, че останалите от нас, които не са имали фамилна анамнеза за сърдечен арест, сме откачени. За да разберем защо трябва да изследваме причините и рисковите фактори на сърдечните заболявания.

Рискове и причини

Показателно е, че сред 12 резюмета за рисковете и причините за сърдечни заболявания, повече от половината (седем) обсъждат избора на начин на живот. Така че, ако искате да мислите, че сърдечните заболявания са изцяло зависими от вашите гени, ви очаква грубо събуждане.

Изследванията, представени на ESC, разкриват този мит. При млади пациенти с коронарна артериална болест, физическо бездействие, тютюнопушене, високо кръвно налягане, диабет и холестерол предсказват сърдечни проблеми повече от генетичния им състав. Това не означава, че гените не играят роля, но ни учи, че „хората с фамилна анамнеза за преждевременни сърдечни заболявания трябва да възприемат здравословен начин на живот, тъй като лошото им поведение може да допринесе повече за сърдечните заболявания от тяхната генетика. Това означава, че [трябва] да се откажете от тютюнопушенето, да спортувате редовно, да се храните здравословно и да проверите [вашето] кръвно налягане и нивата на холестерола “, казва Жоао А. Соуза от болница Фуншал в Португалия, който ръководи проучването.

Но доколко изборът ни на начин на живот влияе на риска от сърдечни заболявания? За да разберем, трябва да се върнем към 1971 г., когато Международният консорциум за детска сърдечно-съдова кохорта (i3C) започна да събира данни от 40 000 деца в Австралия, Финландия и САЩ. Децата бяха на възраст между три и 19 години, когато техните нива на холестерол, кръв налягане, индекс на телесна маса (ИТМ) и избор на пушене са регистрирани. Те бяха проследени 50 години по-късно, по времето, когато някои бяха хоспитализирани за сърдечно-съдови заболявания. Това, което професор Теренс Дуайър от университета в Оксфорд забелязва, води до лоши новини за зависимите от никотин: пушенето увеличава риска от сърдечно-съдови събития със 77%.

Но това не е всичко. На всеки 10% повишаване на кръвното налягане рискът от сърдечно-съдови събития се повишава до 40%. Увеличаването на ИТМ с 10% и холестерола повишава риска от събитие съответно с 20% и 16%. Нещо повече, Дуайър подчерта, че много от тези ефекти вече са „заложени в детството“. Яжте си зеленчуци.

Нека поговорим за ИТМ, защото се оказва, че къде са разположени мастните ви депа - много. Това е коремната мазнина, която носи най-голям риск от сърдечни заболявания. Така че дори ако вашият общ ИТМ е висок, не бедрата, а излишната мазнина около кръста ви може да допринесе за сърдечни заболявания. Там идва диетата.

Повечето са наясно, че здравословната диета влияе върху здравето на сърцето. Но какво точно представлява „здравословна“ диета? Това е объркваща тема, защото безброй изследвания твърдят, че са намерили чудодейното решение. По-рано тази година средиземноморската диета беше рекламирана като златен стандарт за оптимално здраве на сърцето. По време на моята седмица на сърдечно-съдови заболявания, едно проучване предполага, че яденето на ядки два пъти седмично намалява смъртността, свързана със сърдечни заболявания, със 17%. А какво да кажем за кашата - купичка овесени ядки на ден пречи на лекаря? Научните доказателства предполагат също толкова.

Объркан? Ето няколко добри новини - учени от Медицинския център за диаконеса на Бет Израел (BIDMC) в Бостън казват, че точният тип храна или конкретната диета може да не са толкова важни, колкото изборът на здравословни храни. „Има многобройни дебати относно диетичните въглехидрати и мазнини, но посланието от нашите данни е ясно: яденето на балансирана диета, богата на плодове и зеленчуци, постно месо и високо съдържание на фибри, ограничено в червените меса, сладките напитки и сладките, не само ще подобри сърдечно-съдовите рискови фактори, но и ще намали прякото увреждане на сърцето “, каза Стивън Юрашек, асистент по медицина в BIDMC. Може би това улеснява следващото ви пазаруване.

Вие сте това, което ядете, но само диетата не е достатъчна, за да предотврати сърдечната недостатъчност. Изследване на Норвежкия университет за наука и технологии в Трондхайм, Норвегия, установи, че хората, които упражняват умерено, имат по-нисък риск от сърдечни заболявания в сравнение с неактивните хора. „Физическата подготовка е по-важна от количеството упражнения. [Това] включва всички видове упражнения, които ви карат да дишате тежко “, каза Трине Мохолд, един от авторите на изследването.

„Точно както тренировките и здравословното хранене могат да намалят риска от сърдечни заболявания, сънят също може“, добавя Селин Ветер, асистент по интегративна физиология в Университета на Колорадо. Когато Vetter и нейният екип сравняват моделите на сън на 461 000 участници на възраст между 40 и 69 години, те забелязват, че хората, които спят между шест и девет часа на нощ, имат по-малка вероятност от инфаркт. Тези, които са спали по-малко от шест часа на нощ, са имали 20% по-висок риск, а тези, които са спали повече от девет часа, са имали 34% по-висок риск от сърдечни усложнения.

Ето го; изборите, които правите - вашата диета, вашите навици за упражнения, независимо дали пушите или не - играят роля в развитието на сърдечни заболявания. И все пак има някои рискови фактори, които може да се контролират по-трудно.

Това беше само малко проучване, но според Eugena Pisano е важно. В Католическия университет на Свещеното сърце в Рим, Италия, тя изучава бактериите, съдържащи се в коронарната плака - съдържащото холестерол и калций вещество, което блокира артериите. Когато тези плаки се разкъсат, последицата е инфаркт. Тези плаки съдържат бактерии, които увеличават възпалението, което води до разкъсване на плаките.

Пизано също установява, че чревните микроорганизми от пациенти с остър коронарен синдром са различни. Това я накара да се замисли дали микробиотата произвежда метаболити, които биха могли да предизвикат инфаркти. "Микробиотата в червата и коронарната плака може да има патогенетична функция в процеса на дестабилизация на плаката и може да се превърне в потенциална терапевтична цел", каза тя. Нейните открития са интригуващи, защото сочат, че микроорганизмите са полезни при лечението на сърдечни заболявания, но е твърде рано да се каже.

Усложнения и връзки с други заболявания

Сякаш сърдечните заболявания не са достатъчно лоши, „до 50% от по-възрастните пациенти със сърдечна недостатъчност имат когнитивно увреждане и сърдечната недостатъчност е свързана с повишен риск от деменция“, според Тина Стегман, автор на проучване, предлагащо двете заболявания са свързани. Според Стегман рискът от деменция нараства с продължителността на инсулта и сърдечните заболявания. Това е от решаващо значение, тъй като като население ние остаряваме и е вероятно да страдаме от множество условия през живота си.

Вземете например рак. От 1215 пациенти, които са претърпели кървене след инфаркт, 227 са диагностицирани с рак. „Възможно обяснение е, че има вече съществуваща [травма] в орган, който е предизвикан да се превърне в рак от антитромбоцитни лекарства или стресова ситуация като инфаркт“, обяснява Изабел Муньос Поуза от болница Алваро Кункейро в Понтеведра, Испания. Така че не само имаме риск от множество състояния, тъй като продължителността на живота ни се увеличава, но едно заболяване може да повлияе на друго.

Намеса и превенция

Милиони хора живеят със сърдечно-съдови заболявания, което прави изследванията за оптимално лечение и медицински грижи жизненоважни. Три подкатегории се появиха в новините тази седмица: наркотици и хирургични интервенции, нови технологии и общи усилия за превенция.

Тъй като сърдечно-съдовите заболявания са усложнение на диабет тип 2, нараства интересът към инхибиторите на SGLT2 - изисканото име за клас лекарства за диабет тип 2. Изследователи от института Karolinska в Швеция установяват, че намаляват риска от сърдечна недостатъчност с 34% при пациенти с диабет. Констатациите им са подкрепени от канадската болница „Св. Михаил“ в Торонто, която показа, че инхибиторите на SGLT2 намаляват възпалението и увреждането на клетките при пациентите. В Бостън, комбинираното лекарство сакубитрил/валсартан, продавано като Entresto, показа известен успех в две големи клинични проучвания. Лекарството предотвратява втвърдяването на сърцето - състояние, което затруднява сърцето да изпомпва кръв.

След инфаркт обикновено се използват малки метални или пластмасови тръби, наречени стентове, за да се отворят запушени артерии. В повечето случаи единичната артерия, която е причинила ареста, се разширява, но нови доказателства в сътрудничество със 130 болници по света твърдят, че отварянето на всички блокажи намалява риска от смърт с 26%.

Има по-обнадеждаващи новини от хирургичния фронт. Като се има предвид, че затлъстяването и диабетът са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, няма малка изненада, че операцията за отслабване намалява риска от сърдечни заболявания. Сега знаем колко по-нисък може да бъде този риск - 40%, според проучване, което проследява пациентите в продължение на осем години след операция за отслабване.

Но лекарствата и операциите не са единствените начини за подобряване на качеството на живот на тези, които са изложени на риск от сърдечна недостатъчност. Сузи Картлидж, докторант в Института за физическа активност и хранене в университета Deakin в Мелбърн, Австралия, тества как малките камери помагат на лекарите да помагат на пациентите да променят начина си на живот. Камерите се прикрепят към сандъка и правят снимки на всеки 30 секунди през целия ден.

„Наистина можете просто да видите контекста на света на пациента от височината на гърдите“, обясни Cartledge. „Видяхме техните карти за бинго, техните семейства, техните приятели, но ги видяхме само ако стояха пред огледалото. Имахме чувството, че сме били с пациента през деня. ” Това, което откриха, беше, че много пациенти трябва да увеличат упражненията си и да подобрят диетата си. Но това е просто „първата стъпка“, признава Cartledge. В крайна сметка авторите искат да създадат платформа за изкуствен интелект, която да автоматизира интерпретацията на изображенията и да позволи на лекарите и медицинските сестри да вземат бързи решения за нуждите на пациентите.

Профилактиката все още е най-доброто лекарство. В повечето случаи това означава, че страдащите от сърдечно-съдови заболявания трябва да направят промени в начина си на живот. Интересното е, че пациентите със сърдечни заболявания могат да се възползват повече от редовните физически упражнения, отколкото здравите пациенти. Тоест упражненията имат дори по-голяма разлика за тяхното здраве, отколкото за не страдащите.

Но не е нужно да го правим сами. Следващите грижи е най-добре да се справят заедно. Когато лекарите и семейството работят заедно, за да гарантират, че пациентите с хипертония пият хапчета и приемат промени в начина на живот, рискът на пациентите от сърдечно-съдови заболявания намалява с 11,2%. „Приемането или адаптирането на [тази] стратегия в различни страни за по-добър контрол на хипертонията и намаляване на други рискови фактори може да спомогне за постигане на целта на ООН за една трета намаляване на преждевременната сърдечно-съдова смъртност до 2030 г.“, добави Салим Юсуф, изпълнителен директор в Институт за изследване на здравето на населението (PHRI) към университета Макмастър, Канада.

Но не само семейството и приятелите правят всичко, за да минимизират смъртните случаи от инфаркти. Изглежда, че хората се подобряват в сърдечно-белодробната реанимация (CPR). Между 2005 и 2010 г. в Париж и неговите предградия имаше 158 сърдечни удара, свързани със спорта. През годините 2011 и 2016 са докладвани 162 инфаркта, свързани със спорта. И все пак 85% от пациентите са оцелели през по-късните години, в сравнение с 51% в по-ранните години, тъй като страничните наблюдатели са били по-добри в извършването на РПР.

И така, какво научихме?

Ако трябваше да кондензирам изследванията от тази седмица в едно изречение, това би било следното: Повечето сърдечни заболявания могат да бъдат предотвратени. Диета, упражнения, пушене, пиене и медицински състояния като диабет и затлъстяване са всички доминиращи фактори, които, когато бъдат адресирани, могат да ни помогнат да сведем до минимум риска от сърдечно-съдови заболявания. Истината е, че усложненията са ужасни и въпреки че лекарствата и други възможности за лечение са налични и продължават да се подобряват, повечето от тях се връщат към начина на живот.