Д-р Рони Кампалат е сертифициран по диагностична рентгенология и преди това е работил като първичен лекар. Той е асистент в Калифорнийския университет в Медицински център Ървайн, където също практикува. В рамките на практиката на рентгенологията, той е специализиран в образи на корема.

Приянка Чу, д-р, е сертифициран гастроентеролог с опит в областта на вътрешните болести. Тя практикува с Trinity Health на Нова Англия във Уотърбъри, Кънектикът.

Черният дроб е голям клиновиден орган в дясната горна част на корема. При възрастни черният дроб е с размери около 14 сантиметра (5,5 инча) отгоре надолу, с известна променливост в зависимост от пола или размера на тялото.

хепатомегалия

Хепатомегалията е общомедицински термин, който означава „увеличен черен дроб“. Разширяването на черния дроб има много различни причини и само по себе си терминът „хепатомегалия“ не предполага конкретна диагноза или заболяване. Вместо това, това може да показва различни условия. U

Симптоми

Пациентите с увеличен черен дроб може да нямат никакви симптоми. Понякога пациентите могат да получат натиск или чувствителност в дясната горна част на корема.

Хепатомегалията, която се е развила бързо, е по-вероятно да има симптоми, отколкото хепатомегалия с бавно начало.

Важно е да се отбележи, че самото уголемяване на черния дроб обикновено е симптом на някакво друго основно състояние и опитът на всеки даден пациент може да зависи от това, което всъщност причинява хепатомегалия. Например, жълтеница (пожълтяване на очите или кожата) и лош апетит са симптоми, които могат да се появят при много видове чернодробни заболявания. Възможно е също да се появят тъмна урина и светли изпражнения. U

Пациентите с остър вирусен хепатит могат да получат гадене, повръщане, треска и коремна болка. Пациентите с хроничен вирусен хепатит често имат неспецифични симптоми, включително умора, неразположение (обикновено неразположение) или болки в мускулите и ставите. U

Причини

Широка гама от заболявания могат да причинят хепатомегалия. Те включват инфекции (като вирусен хепатит), токсини (като алкохол), генетични заболявания или автоимунни заболявания (при които имунната ви система атакува собствените си тъкани). Доброкачествените и раковите тумори също могат да причинят уголемяване на черния дроб. U

Понякога нормалните анатомични вариации на черния дроб могат да бъдат объркани с хепатомегалия. Тъй като обхватът на възможностите е толкова широк, вашите лекари могат да поръчат допълнителни изследвания, след като бъде открито уголемяване на черния дроб.

Диагноза

Хепатомегалия често се открива по време на рутинен физически преглед. Вашият лекар ще направи анамнеза и ще извърши физически преглед в търсене на рискови фактори за чернодробно заболяване. Той/тя също ще търси признаци и симптоми, които могат да разкрият причината за хепатомегалия. В много случаи причината за уголемяване на черния дроб може да е ясна само от вашата медицинска история.

За потвърждаване на уголемяването на черния дроб могат да се използват образни тестове. Кръвните тестове могат да се използват, за да се определи дали има продължаващо възпаление на черния дроб. Както изображенията, така и кръвоизливите също могат да дадат допълнителна представа защо черният Ви дроб е увеличен.

Ако се поръчат образни тестове, първото изследване обикновено е коремна ехография. Този тип проучвания използват звукови вълни, за да създават изображения на вашите органи. По време на изследването сонограф ще постави устройство на повърхността на кожата ви и ще запише получените изображения. Коремните ултразвуци са безболезнени, неинвазивни, бързи и евтини. Те също така дават на лекарите богата информация за размера и структурата на черния дроб. U

Ако е необходимо, Вашият лекар може да назначи допълнителни, по-сложни образни тестове, включително абдоминална компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). И двата прегледа са по-сложни от ултразвука, но понякога могат да отговорят на въпроси, които ултразвукът не може. U

Понякога са необходими по-инвазивни тестове в зависимост от резултатите от кръвните тестове и изображенията. Ако например се открие течност в корема, Вашият лекар може да предпише отстраняването на малко течност за анализ. Тази процедура, наречена парацентеза, може да се извършва в леглото под местна упойка.

Понякога се изисква биопсия на черния дроб, за да се достигне окончателна диагноза. Биопсията е процедура, при която малко количество тъкан се отстранява за изследване под микроскоп. Подобно на парацентезата, тази процедура също често се извършва в леглото, като се използва местна упойка, по време на която малка игла се поставя в черния дроб през кожата и се отстранява малко парче тъкан.

Лечение

Не забравяйте, че хепатомегалията обикновено е симптом на основно заболяване, което може или не може да изисква лечение. Вашият план за лечение в крайна сметка ще се определи от това, което причинява увеличаването на черния Ви дроб. Има много причини за уголемяване на черния дроб. Някои от най-често срещаните включват хепатит, стеатоза, пиене на прекомерно количество алкохол, чернодробни тумори или нарушения на съхранението на черния дроб.

Чести причини за хепатомегалия

  • Хепатит
  • Стеатоза
  • Пиене на прекомерни количества алкохол
  • Чернодробни тумори
  • Нарушения на съхранението на черния дроб

Хепатит

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което може да бъде причинено от вируси. Най-често срещаните видове хепатит са хепатит А, В, С, D или Е. От тях най-честата причина за хроничен (дълготраен) хепатит са вирусите на хепатит В и С. Ако сте диагностицирани с хроничен вирус на хепатит В, Вашият лекар може да препоръча антивирусно лечение, ако първоначалната оценка разкрие, че имате тежко активно заболяване. U

Повечето пациенти с хроничен хепатит С ще бъдат обмислени за терапия. Както винаги, конкретните препоръки на Вашия лекар ще зависят от Вашата медицинска история и история на лечение. Антивирусните средства за хепатит В и С включват интерферон или други агенти, които действат директно за спиране на вируса (лекарства, чиито имена завършват на -vir, като ентекавир, ледипасвир, наред с други).

Стеатоза

Наричан още "мастен черен дроб", стеатозата се появява, когато чернодробните клетки натрупват мазнини в отговор на нараняване. Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се отнася до натрупване на мазнини в черния дроб, което не е причинено от алкохол, вирусна инфекция, лекарства или генетично заболяване. Сроден термин е неалкохолен стеатохепатит (NASH), който се отнася до стеатоза, свързана с възпаление. U

Подобно на пациентите с други видове чернодробни заболявания, пациентите с NAFLD могат да прогресират до напреднало чернодробно заболяване и цироза. Затлъстяването, диабет тип 2 и хиперлипидемията ви излагат на по-висок риск от NAFLD. Лечението често се фокусира върху промяна на начина на живот, като диета, упражнения и загуба на тегло. Лекарствата са запазени главно за пациенти с по-тежко заболяване. U

Пиенето на твърде много алкохол

Пиенето на прекомерни количества алкохол може да причини редица заболявания на черния дроб, включително алкохолен хепатит, алкохолна мастна чернодробна болест или цироза. Ако Вашият лекар подозира, че може да имате чернодробно заболяване, свързано с алкохола, той/тя ще направи задълбочена анамнеза и ще извърши физически преглед, за да определи колко алкохол консумирате и да потърси признаци на напреднало чернодробно заболяване. Изработването може също да включва кръвни тестове или изображения.

От решаващо значение е да се разпознаят признаците и симптомите на злоупотреба с алкохол рано, тъй като пациентите често не развиват симптоми, докато имат животозастрашаващо чернодробно заболяване. Лечението на злоупотреба с алкохол може да приеме много различни форми, включително консултиране, лечение в дома или групи за подкрепа. Понякога лекарствата могат да се използват като допълнение към други видове терапия. U

Тумори на черния дроб

Както доброкачествените, така и злокачествените чернодробни тумори могат да причинят уголемяване на черния дроб. Най-често срещаните видове доброкачествени чернодробни тумори включват кисти, хемангиоми, аденоми или фокална нодуларна хиперплазия. Често тези обекти могат да бъдат разграничени само чрез образна диагностика (CT или MRI). Понякога може да се наложи биопсия за поставяне на окончателна диагноза.

Обикновено не е необходимо лечение на доброкачествени чернодробни тумори, освен ако те не причиняват тежки симптоми като коремна болка или кървене. Рядко чернодробните аденоми могат да се дегенерират в раков тумор и Вашият лекар може да препоръча периодични образни изследвания, за да се увери, че не са настъпили промени в черния Ви дроб.

Злокачествените чернодробни тумори могат да бъдат разделени на първични или вторични чернодробни тумори. Първичните чернодробни тумори са тумори, които възникват директно от чернодробната тъкан. Най-често срещаните примери са хепатоцелуларен карцином или холангиокарцином. Лечебният арсенал за първични чернодробни тумори може да включва химиотерапия, лъчетерапия, операция или други чернодробни процедури. Някои пациенти с хепатоцелуларен карцином могат да се класират за лечебна чернодробна трансплантация. Вашият конкретен план за лечение ще зависи от вашата диагноза и конкретни обстоятелства.

Вторичен чернодробен тумор е тумор от друга част на тялото, който е включил черния дроб. Туморите могат да растат директно в черния дроб (известен като директна инвазия) или да се разпространят в черния дроб чрез кръвния поток (известен като метастази). Почти всеки тумор може да се разпространи в черния дроб и лечението е променливо. Когато лекарите ви създадат план за лечение на вторични чернодробни тумори, те ще вземат предвид цялостното ви здраве, поведението на заболяването ви, други съпътстващи заболявания и вашите собствени цели за лечение. U

Нарушения на съхранението на черния дроб

Това се отнася до група заболявания, при които черният дроб съхранява твърде много въглехидрати, минерали или други биологични молекули. Често причината е генетична и може да се влоши от диета или други фактори във вашата среда. Има многобройни заболявания за съхранение на черния дроб - примери включват хемохроматоза (при която черният дроб съхранява твърде много желязо), болестта на Уилсън (твърде много мед) или гликогеноза (гликоген, молекула, свързана със захарта). U

Ако не се лекуват, тези заболявания могат да причинят животозастрашаваща чернодробна недостатъчност. Лечението е променливо и може да включва диетични промени или лекарства, които улавят нарушаващите молекули.

Справяне

Може да е страшно да научите, че черният ви дроб е увеличен. Повечето от причините за уголемяване на черния дроб обаче са доброкачествени и лечими. Вашата медицинска история и симптоми ще насочат подходящата работа. Откритата комуникация с вашите здравни работници ще гарантира, че разбирате плана за диагностика и лечение и ще помогне за смекчаване на всяко безпокойство, което може да имате.