D-димерът е продукт за разграждане на фибрин, който често се използва за измерване и оценка на образуването на съсиреци. На фона на пандемията на COVID-19, повишените нива на D-димера са свързани с тежестта на заболяването и смъртността.

новини-медицински

Кредит за изображение: StudioMolekuul/Shutterstock.com

Как се генерира D-димер?

Черният дроб произвежда няколко важни протеина, участващи в процеса на коагулация, единият от които включва фибриноген. Единична молекула на фибриноген е симетричен димер, който се състои от три двойки от три различни полипептидни вериги, които включват a, b и g.

Всяка от преплетените полипептидни вериги, които съдържат единична фибриногенова молекула, се държи заедно чрез дисулфидни връзки.

Образуването на фибрин започва с разцепването на a и b полипептидните вериги на молекулата на фибриногена, което се постига чрез тромбин. Това събитие на разцепване причинява спонтанно полимеризиране на фибриновите мономери, което води до образуването на двуверижни фибринови протофибрили.

За укрепване на нормално слаба мрежа, която съществува между фибриновите мономери и протофибрилите, се активира ензим трансглутаминаза, известен като фактор XIIa.

Ако се получи нараняване, фибринолитичната система ще се активира, за да ограничи размера на съсирека. Тази система започва с освобождаването на плазминогенния активатор от съдовите ендотелни клетки, за да позволи на тази молекула да се свърже с фибриновата повърхност на плазмина.

Свързаният с фибрин плазмин след това ще разгради фибриновата мрежа на няколко разтворими фрагмента, от които ще включва D-димера на (DD) Е комплекса.

Какво е измерен D-димер?

Наличието на D-димер в кръвната плазма, който има период на полуразпад около 8 часа, докато настъпи бъбречен клирънс, често се използва като клиничен биомаркер за идентифициране на тромботична активност и следователно диагностициране на състояния като белодробна емболия (PE), дълбока вена тромбоза (DVT), венозна тромбоемболия (VTE) и дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC).

Някои от рисковите фактори за състояния като VTE, които ще подкрепят интереса на клинициста за количествено определяне на нивата на D-димера, включват активен рак, обездвижване или скорошна операция. Други състояния, които могат да доведат до повишаване на нивата на D-димера, включват напреднала възраст, бременност и хронични възпалителни заболявания.

Методи за количествено определяне на нивата на D-димера

В момента има четири основни типа търговски анализи, които могат да се използват за измерване на нивата на D-димера, от които включват анализ на цяла кръв, ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), ензимно-свързан имунофлуоресцентен анализ (ELFA) и подобрен с латекс имунотурбидиметричен анализ.

Няколко проучвания са установили, че методът ELFA осигурява най-висока чувствителност за откриване на нивата на D-димера; специфичността на този метод обаче е приблизително 46%. Подобна чувствителност към нивата на D-димера от 94% и 93% се съобщава съответно с методите ELISA и Latex; тези методи обаче също са ограничени по своите специфични възможности, които и двата са средно 53%.

Свързани истории

Въпреки че чувствителността на тези анализи е ценна, те са ограничени в случаите, в които има голяма вероятност пациентът да има DVT, PE или да преживее някакъв друг вид сериозно тромботично събитие. В тези ситуации клиницистите често поръчват компресионна ултрасонография и компютърна томография белодробна ангиография, за да потвърдят съответно диагнозата DVT или PE.

Значение на идентифицирането на COVID-19 биомаркери

Изчислено е, че 15-20% от пациентите с COVID-19 ще получат критични форми на това заболяване, които прогресират до тежка пневмония, хипоксия и дихателна недостатъчност, като всички те ще изискват поддържаща грижа и допълнителен кислород за нос.

Освен това е установено, че 5% от тези тежки случаи на COVID-19 намаляват дори по-нататък до синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) или полиорганна недостатъчност (MOF), като и двете изискват приемане в отделение за интензивно лечение с механична вентилация или екстракорпорално мембранна оксигенация (ECMO).

Въпреки широко разпространените случаи и тежки форми на COVID-19, за които се съобщава, остава ограничено разбиране защо някои хора развиват ARDS и MOF, а други не.

За да подобрят ранната идентификация на тези тежки форми на COVID-19, много изследователи са се ангажирали със своите екипи да идентифицират надеждни биомаркери.

Кредит за изображение: Андрий Водолажски/Shutterstock.com

D-димер и COVID-19

Няколко различни проучвания търсят измерване на нивата на D-димера при хоспитализирани пациенти с COVID-19, за да се определи дали този биомаркер може да бъде полезен при прогнозиране на резултатите от пациентите. В едно проучване, проведено в Китай между 31 януари и 12 февруари 2020 г., са анализирани биологичните характеристики на общо 274 пациенти с COVID-19 със средна възраст 62 години.

От 113 пациенти, които не са оцелели, е съобщено, че техните нива на D-димер са по-високи при медиана от 4,6 µg/ml, докато оцелелите 161 пациенти са имали нива на D-димер, които са средно 0,6 µg/ml.

Подобни резултати са докладвани в друго проучване, проведено в Китай между 1 януари и 13 февруари 2020 г. В тази работа, проведена от Tang et al., Нивата на D-димера на 134 починали пациенти с COVID-19 са средно 4,7 µg/ml, докато 315 пациентите, които са оцелели след тежки ефекти на COVID-19, са имали средни нива на D-димер от 1,47 µg/ml.

Въпреки че тези данни показват, че тестването на D-димер, в комбинация с анализа на други биомаркери, може да бъде от помощ по време на лечението на пациенти с COVID-19, трябва да се извършат допълнителни проучвания, за да се потвърди напълно ролята, която тестването на D-димер може да има в процеса на вземане на решение.

Справки и допълнително четене

  • Palta, S., Saroa, R., & Palta, A. (2014). Преглед на системата за коагулация. Индийски вестник по анестезия 58 (5); 515-523. doi: 10.4103/0019-5049.144643.
  • Weitz, J. I., Fredenburgh, J. C., & Eikelboom, J. W. (2017). Тест в контекст: D-Dimer. Вестник на Американския колеж по кардиология 70 (19); 2411-2420. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.024.
  • Sakka, M., Connors, J. M., Hekimian, G., Martin-Toutain, I., et al. (2020 г.). Асоциация между нивата на D-Dimer и смъртността при пациенти с коронавирусна болест 2019 (COVID-19): систематичен преглед и обобщен анализ. Journal de Medicine Vasculaire.doi: 10.1016/j.jdmv.2020.05.003.
  • Linkins, L. A., & Lapner, S. T. (2017). Преглед на тестването на D-димер: Добър, Лош и Грозен. Международен вестник по лабораторна хематология 39 (51). doi: 10.1111/ijlh.12665.

Допълнителна информация

Бенедет Куфари

След като завършва бакалавърска степен по токсикология с двама непълнолетни испанци и химия през 2016 г., Бенедет продължава обучението си, за да завърши магистратурата си по токсикология през май 2018 г. По време на аспирантура Бенедет изследва дерматотоксичността на мехлоретамин и бендамустин, които са два азотни алкилиращи агента с азотна горчица, които в момента се използват при противоракова терапия.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Cuffari, Benedette. (2020, 19 юни). Какво е D-Dimer ?. Новини-Медицински. Получено на 10 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/health/What-is-D-Dimer.aspx.

Cuffari, Benedette. „Какво е D-Dimer?“. Новини-Медицински. 10 декември 2020 г. .

Cuffari, Benedette. „Какво е D-Dimer?“. Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/health/What-is-D-Dimer.aspx. (достъп до 10 декември 2020 г.).

Cuffari, Benedette. 2020. Какво е D-Dimer ?. News-Medical, гледано на 10 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/health/What-is-D-Dimer.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork