Наскоро имах удоволствието да се свържа с прекрасна дама, която беше много загрижена за нейните възли на щитовидната жлеза. Тя беше новородена майка, която току-що беше родила и установи, че възлите, които тя има на щитовидната жлеза, са нараснали. Тя планирала да ги накара да бъдат биопсирани и потенциално да премахне щитовидната си жлеза и искала да знае какви са нейните възможности за справяне с тази загриженост.

Често получавам този тип въпроси относно възлите на щитовидната жлеза - защо се случват и какво да правя с тях. Макар че аз лично не се представях с възли на щитовидната жлеза, имах няколко клиенти и читатели с Hashimoto’s и nodules и бях приятно изненадан, когато те свиха своите възли, използвайки моите препоръки за Hashimoto’s. Не обичате ли просто подобни изненади? 🙂

До 50 процента от нашето население има възли на щитовидната жлеза. Възлите също са по-чести при тези с Хашимото - така че, ако четете тази статия, може да имате възел (или дори множество възли на щитовидната жлеза).

Тази статия ще обхване:

  • Какво представляват възлите на щитовидната жлеза и защо се случват
  • Тестване за доброкачествени и ракови възли
  • Как се свиват възлите на щитовидната жлеза
  • Резултатите от лабораторията на един от моите читатели, който е бил изложен на Чернобил и е успял да накара 3 възли да изчезнат!

Какво представляват възлите на щитовидната жлеза?

Възлите се определят като „твърди или пълни с течност бучки“ в щитовидната жлеза и могат да варират по размер и местоположение. Повечето възли няма да предизвикат симптоми и ще бъдат открити само по време на ръчен преглед на щитовидната жлеза или по време на ултразвук на щитовидната жлеза.

Големите възли обаче могат да доведат до видимо подуване на щитовидната жлеза или шията; и те могат да причинят болка, затруднено преглъщане и/или затруднено дишане.

Някои видове възли всъщност могат да произвеждат хормони на щитовидната жлеза, което може да доведе до хипертиреоидизъм.

Много хора с Hashimoto’s имат възли на щитовидната жлеза и всъщност откриването на наличието на възли на щитовидната жлеза е често срещан начин за диагностициране на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

Наличието на възли на щитовидната жлеза е едно от най-често срещаните ендокринни състояния в Съединените щати. Около 50 процента от американските ултразвукови изследвания за възрастни (безопасна медицинска процедура, при която звуковите вълни отскачат костите и тъканите в тялото, за да се получи черно-бяло изображение на монитор) разкриват възли на щитовидната жлеза (4).

Жените са три пъти по-склонни да имат възли: около 30 процента от жените на 30-годишна възраст ще имат поне един и най-много жените ще развият щитовидни възли до 50-годишна възраст.

Видове щитовидни възли

Има различни видове доброкачествени възли, които посочих в следната инфографика:

щитовидните

Раковите възли са?

Докато над 90 процента от възлите на щитовидната жлеза са доброкачествени (неракови), някои възли могат да бъдат злокачествени (ракови).

Някои възли на щитовидната жлеза всъщност представляват кисти, пълни с течност, а не щитовидна тъкан. Чисто кистозните възли на щитовидната жлеза (кисти на щитовидната жлеза) са почти винаги доброкачествени.

Усложненията, произтичащи от възпаление, свързано с Hashimoto’s, могат да ви изложат на по-голям риск от други автоимунни заболявания, както и от рак на щитовидната жлеза (включително лимфом на щитовидната жлеза). Изследванията показват, че хората с Хашимото имат много по-висок риск от рак на щитовидната жлеза, отколкото тези без Хашимото (около 22,5 процента срещу 2,4 процента) (8).

Рискът от рак на щитовидната жлеза се увеличава, ако имате фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза или ендокринната система, ако сте на възраст под 30 или повече от 60 години, ако сте мъж или ако имате анамнеза за излагане на радиация (включително стоматологична и рентгенови лъчи на гръдния кош). Обикновено има забавяне от 20 години или повече между излагането на радиация и развитието на рак на щитовидната жлеза.

За да научите повече за диагнозата, моля, прочетете статията ми на рак на щитовидната жлеза. Ще опиша подробно как да тествате за ракови възли по-долу.

Признаци и симптоми на възлите

Признаците и симптомите на възлите не винаги са толкова очевидни. Може сами да ги забележите като бучка на врата си, докато закопчавате яката си. Или Вашият лекар може да открие възли само по време на физически преглед или при образни тестове като ултразвук или КТ по ​​други причини.

За щастие, повечето възли са безсимптомни, но рядко тези симптоми могат да се проявят:

  • Болка във врата, челюстта или ухото
  • Проблеми с дишането, преглъщането или усещането на гъделичкане в гърлото (ако възелът е достатъчно голям)
  • Пресипналост, ако възелът дразни нерва, който контролира гласните струни (Забележка: Това може да е свързано с рак на щитовидната жлеза.)
  • Производството на прекомерни нива на тироксин, създаващи симптоми на хипертиреоидизъм, включително тремор, нервност, необяснима загуба на тегло и нестабилен сърдечен ритъм

Ненормалните резултати от тестовете на щитовидната жлеза също могат да бъдат индикатор, че човек трябва да бъде изследван за възли.

Тестване за възли

Ако се чудите как можете да тествате възли на щитовидната жлеза, има няколко възможности, които можете да преследвате:

1. Проведете физически самоизпита. Създадох инфографика, която описва подробно как да извършите обикновена самопроверка у дома:


2. Проверете нивата на хормоните на щитовидната жлеза за да сте сигурни, че са в оптималните граници. Забележка: Не забравяйте да поискате пълен щитовиден панел (TSH, безплатен T4, T3, обратен T3). Можете да прочетете статията ми на Топ 10 тестове за щитовидната жлеза за повече информация как да поръчате свои щитовидни панели и да интерпретирате резултатите си. Ако подозирате възли от физическия си самоизследване или от неоптимални нива на щитовидната жлеза, може да пожелаете да се консултирате с вашия лекар, за да поръчате ултразвук.

3. Поръчайте ултразвук от Вашия лекар. Ултрасонографията ще предостави информация за структурата или формата на вашите възли. Също така може да помогне на Вашия лекар да определи дали бучката е киста или твърд възел и дали имате множество възли. След това радиолозите могат да правят препоръки относно следващите стъпки. Доброкачествените и „не подозрителни“ находки не трябва да бъдат биопсирани. Други възли обаче може да се нуждаят от биопсия или повторен ултразвук в зависимост от размера. Целта тук е да се избегнат ненужни биопсии. Ако обаче има някакви подозрителни констатации, може да се наложи да ...

4. Проследяване с биопсия с аспирация с фина игла (FNA). Ако Вашият лекар подозира, че възел може да е злокачествен, той или тя може да извърши биопсия за аспирация с тънка игла (FNA). FNA обикновено се разглежда само когато възлите са по-големи от 10 mm в диаметър, освен ако резултатите от ултразвук не са подозрителни по друг начин. Освен това възлите ≤5 mm обикновено се наблюдават, а не се биопсират.

FNA биопсията включва поставяне на много тънка игла в щитовидната жлеза и клетките се аспирират (отстраняват) за по-нататъшна оценка. Биопсията на FNA помага да се определи дали възелът е истински възел (злокачествен) или псевдо възел (доброкачествен).

Въпреки че това е златният стандарт за разграничаване между доброкачествени, възпалителни или злокачествени възли (класифицирайки ги като истински възли или псевдо-възли), той е инвазивен. По-неинвазивна техника за разграничаване на псевдонодулите и истинските нодули е соноеластографията, където ултразвуковото изобразяване се използва за оценка на механичните свойства на меките тъкани.

Изследванията показват, че соноеластографията може да бъде ефективна алтернатива за избягване на използването на инвазивни биопсии или хирургични интервенции за откриване на истинска диагноза на възлите (12). След като Вашият лекар установи, че имате възли, той или тя вероятно ще Ви насочи към ендокринолог за по-нататъшно лечение.

По-новите тестове също могат да помогнат на специалистите по-добре да определят дали възлите са доброкачествени или ракови. Един от тях е Американският колеж по радиология (ACR) Щитовидна система за изображения, докладване и данни (TI-RADS). Този тест оценява различни характеристики на възлите на ултразвук и определя точки, за да помогне на потребителите на отчета с препоръки. Колкото по-висок е общият резултат, толкова по-големи са шансовете за злокачествено заболяване.

Американският колеж по радиология TI-RADS (система за изображения на щитовидната жлеза, докладване и данни) определя точки на възлите на щитовидната жлеза въз основа на пет характеристики:

  • Състав (колко "кистозна" изглежда щитовидната жлеза)
  • Ехогенност (способността да се възвърне ехото по време на ултразвуков преглед)
  • Форма (по-широка от високата или по-висока от широката)
  • Марж (докъде се простира щитовидната жлеза около околните органи)
  • Ехогенен фокус (ярки петна или сенки, наблюдавани при ултразвук)

Въз основа на тази скала за оценка, възлите след това се класифицират като:

  • Доброкачествени (неракови)
  • Не е подозрителен
  • Леко, умерено или силно подозрително

5. Друг метод за диагностика е да направете сканиране на щитовидната жлеза. Изотоп от радиоактивен йод се инжектира във вената на ръката, за да се намерят възли, които произвеждат излишък на тиреоиден хормон. (Това ще отнеме повече изотоп, отколкото нормалната щитовидна тъкан.) Може да откриете студени или горещи възли. Студените възли не функционират и се появяват като дефекти или дупки в сканирането. Горещите възли почти винаги са неракови, докато само някои студени възли са ракови.

Конвенционалният подход към възлите на щитовидната жлеза

Повечето конвенционални лекари ще препоръчат следните възможности за лечение на възли на щитовидната жлеза:

1. Наблюдение. Когато имате доброкачествен възел, повечето лекари ще препоръчат да наблюдавате щитовидната жлеза с редовни прегледи (т.е. физически прегледи, тестове на щитовидната жлеза и последващи биопсии), за да проверите за злокачествено заболяване. Това е особено важно за тези с Хашимото, тъй като те са изложени на повишен риск от рак на щитовидната жлеза. Увеличаването на размера или симптомите може да изисква повторна биопсия или друго лечение, но възлите, които не се променят с годините, може да не изискват допълнително лечение.

2. Потискаща терапия на тиреоиден хормон. Предписване на заместване на хормони на щитовидната жлеза лекарства може да намали производството на TSH от хипофизната жлеза и по този начин да намали растежа на щитовидната тъкан. Някои практикуващи могат дори да се опитат да потиснат TSH с лекарства за щитовидната жлеза, за да намалят размера на възлите. Едно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване разглежда 123 пациенти с единичен осезаем доброкачествен възел, използващ терапия с левотироксин за потискане на техния TSH под 0,3 mIU/L в продължение на 18 месеца. Проучването установи, че тези в групата с лекарства са имали значително намаляване на размера на най-големите си възли, докато плацебо групата е забелязала увеличение на размера на възлите (23).

3. Хирургия. Може да се препоръча операция, когато доброкачественият възел е с големи размери и причинява затруднения при дишане или преглъщане, когато има диагностицирани големи многоузлови гуши или когато гушите свиват дихателните пътища, хранопровода или кръвоносните съдове. Хирургията също се препоръчва, когато се подозира, че възлите са ракови. Опциите включват тотална тиреоидектомия (където се отстранява цялата щитовидна жлеза) и частична тиреоидектомия (където се отстраняват само части от щитовидната жлеза).

Виждал съм безброй пъти, когато хората са отстранявали щитовидната жлеза поради заболяване на щитовидната жлеза (най-често рак на Грейвс и щитовидната жлеза). В случай на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, отстраняването на щитовидната жлеза с тиреоидектомия елиминира антителата на щитовидната жлеза, тъй като не остава нищо за атака. Въпреки това, животът не винаги е рози с тиреоидектомия, както не премахва автоимунитета. Освен това, тиреоидектомия може да доведе до затруднено дишане, кървене или инфекция, нараняване на паращитовидните жлези близо до щитовидната жлеза (което може да причини ниски нива на калций в кръвта или нервно-мускулни симптоми) и постоянна дрезгавост или промени в гласа поради увреждане на нервите. Можете да разгледате статията ми за получаване на тиреоидектомия за Хашимото за повече информация.

Въпреки че тези с едновременно срещащ се рак на Хашимото и щитовидната жлеза може да пожелаят да следват този подход, като цяло не препоръчвам тази стратегия за Хашимото в повечето случаи, тъй като има толкова много диетични и начина на живот интервенции, които могат да бъдат приложени, за да се предотврати прогресирането на автоимунитета и намалете размера на възлите. (Ще обсъдя това по-долу!)

Подходът на основната причина за възлите на щитовидната жлеза

Въпреки че горните възможности за лечение могат да намалят или премахнат възлите на щитовидната жлеза, чувал съм много истории за успех на хора, които намаляват или елиминират възлите си с диетични и начина на живот интервенции.

Свиващи се възли - история на успеха

Бих искал да споделя историята на успеха на клиент, който успя да обърне възлите си с хранене, добавки и лечение Blastocystis hominis. Нейните антитела срещу щитовидната жлеза също вече са в диапазона на ремисия (тя не приема никакви лекарства за щитовидната жлеза). Тази 60-годишна жена с астма, Хашимото и миналото излагане на Чернобил е имала последователни ехографи на годишна база, за да наблюдава щитовидния си възел. Към 2018 г. този човек все още няма възли на ултразвука на щитовидната жлеза. Въпреки това, тя имаше пристъп на астма и антитела на щитовидната жлеза през 2017 г., след като имаше млечни продукти. Като странична бележка смятам, че значителната млечна реактивност може да се дължи на излагането на Чернобил и радиоактивните токсини, концентрирани в млякото от крави в Източна Европа. Моята теория е, че тази експозиция е направила хората силно чувствителни към млечните протеини.

Ето резултатите от първия й тест:

5/11/10: Първи ултразвук (преди диета)

КОНСТАТАЦИИ: В десния лоб има 6 x 3 x 4 mm хипоехогенен твърд възел с множество малки, но дискретни хиперехогенни огнища, вероятно поради калцификации. В левия лоб има 2 x 4 x 2 mm частично калциран твърд възел, който демонстрира засенчване.

ИМПРЕСИЯ: Има двустранни калцирани възли на щитовидната жлеза. Възелчетата са с диаметър под 1 cm. Възелите са неспецифични на външен вид и резултатите трябва да бъдат корелирани с клинични и лабораторни данни. Последващ ултразвук, необходим за 12 месеца поради калцификатите.

Тя започна с повишени TPO антитела и видя, че нейният възел постоянно се увеличава по размер с всяко следващо ултразвуково сканиране. Решавайки да вземе здравето си в свои ръце, тя премахна от диетата си глутена и млечните продукти (две често срещани хранителни чувствителности при тези с Хашимото). Шест месеца след започване на диета без глутен, нейният ултразвук показва намаляване на размера на нейните възли:

20.11.14 - След започване на диета без глутен и млечни продукти

КОНСТАТАЦИИ: Десният лоб на щитовидната жлеза е с размери 1,4 х 1,3 х 3,8 см. Левият лоб на щитовидната жлеза е с размери 1,6 х 0,9 х 3,9 см. Дебелина на провлака е 3 mm.

Десен лоб: Долен полюс, заден, страничен, добре ограничена междинна ехогенност. Централно калциране. Няма повишена васкуларност. 0,3 х 0,4 х 0,3 см. Предишни проучвания не демонстрират възел на това място, но по-рано е бил идентифициран по-голям калциран възел в по-добро местоположение на щитовидната жлеза. По-рано измереният възел не се демонстрира на този изпит. Възможно е малкият възел, измерен днес, да представлява намаляване на размера на предварително видяния възел в промяната в местоположението, свързан с техниката на изобразяване. Този възел е неопределен. Препоръчва се продължително проследяване на ултразвук на щитовидната жлеза.

Ляв лоб: Средна щитовидна жлеза, средна жлеза добре ограничена. Междинна ехогенност. Калцифициран. 0,2 х 0,3 х 0,1 см. Предварително измерени 0,3 х 0,2 х 0,1 см. Този калцификат/възел е стабилен до намаляване на размера в сравнение с предишния ултразвук, съобразен с доброкачествена находка.

ИМПРЕСИЯ: Подозирам, че описаният по-горе десния калциран възел, описан по-горе в днешния полюс днес, представлява предварително измерения възел на щитовидната жлеза и е намалял по размер в съответствие с доброкачествена находка, обаче разликите и описаното местоположение на възела може да насочи корелацията трудно. Препоръчва се продължително проследяване с ултразвук.

След като без глутен в продължение на 1,5 години, нейният възел на щитовидната жлеза се сви! Нейните нива на TPO също намаляват от 120,7 IU/mL на 42,6 IU/mL. Ето какво каза последният й ултразвуков тест:

29.01.16 - След лечение на Blastocystis hominis

КОНСТАТАЦИИ: Десният лоб е с размери 3,4 х 1,2 х 0,8 см. Левият лоб е с размери 3,8 х 1,0 х 0,9 см. Истмусът е с размери 0,3 cm в размер на AP. Жлезата е леко хетерогенна. Цветното изобразяване демонстрира увеличен съдов поток двустранно. Грубият калцификат в левия лоб е с размер 3 mm, интерполярен. Това е стабилно. Няма дискретен възел.

ИМПРЕСИЯ: Не е установен подозрителен възел. Описаният по-рано десен щитовиден възел вече не се вижда. Грубо калциране вляво е с размер 3 mm, неспецифично, но стабилно и със съмнително значение. Това е непроменено датиране до най-ранния наличен изпит от 11/05/2010.

Както можете да видите, последният й ултразвуков тест показа, че възелът й е изчезнал!

Какво причинява възлите?

Много хора с Хашимото имат възли, тъй като първопричините за възлите на щитовидната жлеза често са същите причини за собственото им автоимунно състояние, включително:

Начини за свиване на доброкачествени възли

Ето защо вярвам, че редица промени в диетата и начина на живот могат да помогнат за подобряване на симптомите на Хашимото и да намалят размера на възлите на щитовидната жлеза.

Както бе споменато по-горе, много от основните причини за Хашимото са свързани с развитието на възли на щитовидната жлеза, така че адресирането им може да обърне растежа им и да ги свие! Ето няколко съвета, които могат да помогнат за намаляване на размера на вашите възли на щитовидната жлеза:

Вземането

Възлите често присъстват при тези с Hashimoto’s и могат да бъдат открити с щитовидна жлеза и ултразвукови изследвания, но повечето възли са доброкачествени. Докато лекарствата за щитовидната жлеза могат да помогнат за справяне с дисбаланса на хормоните на щитовидната жлеза, те не винаги могат да стигнат до основната причина за възлите.

За щастие доброкачествените възли могат да бъдат намалени или дори елиминирани с диетични промени, стратегически добавки и други иновативни промени в начина на живот, които се отнасят до основните причини за Хашимото, както е обсъдено в моята книга Протоколът на Хашимото. Този изчерпателен план е помогнал на много пациенти да се почувстват по-добре и да доведат до ремисия на заболяването на щитовидната жлеза и се надявам тези промени да помогнат и на вас!

Можете също така да изтеглите безплатно Ръководство за диета на щитовидната жлеза, 10 рецепти, подходящи за щитовидната жлеза, и главата за изчерпване на хранителните вещества и храносмилането безплатно от абонирам се за седмичния ми бюлетин. Ще получавате също така периодични актуализации за нови изследвания, ресурси, раздавания и полезна информация.

За бъдещи актуализации, не забравяйте да ни следвате Facebook!