Югуларното венозно налягане или понякога наричано югуларен венозен пулс (jvp) е косвено наблюдаваното налягане чрез визуализация на вътрешната югуларна вена.

югуларно

Нормалният JVP се състои от три положителни импулсни вълни a, c и v и две отрицателни импулсни вълни x и y.

Вълната „A“

Вълната „а“ се получава чрез ретроградно предаване на импулса на налягане, произведен от дясното предсърдно свиване. При нормални обекти вълната „а“ често е най-голямата видима положителна вълна, съвпадаща с четвъртия сърдечен звук.

1. „а“ вълна отсъства при предсърдно мъждене

2. „а“ вълна е намалена в

3. Големи или гигантски „а“ вълни присъстват в

  • Трикуспидна стеноза
  • Трикуспидална атрезия
  • Дяснопредсърден миксома
  • Белодробна стеноза
  • Белодробна хипертония

4. Вътре се появяват оръдийни вълни „а“

  • Пълна сърдечна блокада, когато дясното предсърдие и дясната камера се свиват едновременно със затворена трикуспидална клапа.
  • Камерна тахикардия
  • Ектопични удари

Вълната „С“

вълната „c“ се произвежда от две събития:

  1. Въздействие на сънната артерия, съседна на яремната вена.
  2. Ретроградно предаване на положителна вълна в дясното предсърдие, произведено от систолата на дясната камера и изпъкналостта на трикуспидалната клапа в дясното предсърдие.

Обикновено започва в края на първия сърдечен звук и достига своя връх малко след първия сърдечен звук. Вълната „c“ не се наблюдава често клинично.

Вълната „X“

„Х“ спускането се произвежда от:

  1. Изместването надолу на трикуспидалната клапа по време на камерна систола и произтичащото спадане на дясното предсърдно налягане.
  2. Продължаваща предсърдна релаксация.

Аномалии на вълната „x“

  1. Спускането „x“ е заличено или може да бъде заменено с положителна вълна („s“ вълна) при трикуспидална регургитация. Тази вълна „s“ може да се слее с вълни „c“ и „v“, за да се получи гигантска вълна „v“.
  2. Вълната ‘x’ понякога може да се прояви при констриктивен перикардит.

Вълната „V“

Вълната ‘v’ възниква поради пълнене на дясното предсърдие със затворена трикуспидална клапа по време на камерна систола.

Аномалии на вълната „v“

Гигантски вълни „v“, както беше обсъдено по-рано, се появяват при трикуспидална регургитация:

Вълната „Y“

Спускането „y“ се получава чрез отваряне на трикуспидалната клапа и последващ бърз приток на кръв от дясното предсърдие към дясната камера, което води до внезапно спадане на налягането в дясното предсърдие, което се отразява в югуларните вени. Съответства на третия сърдечен звук.

Възходящият крайник на вълната ‘y’ се дължи на непрекъснат диастоличен приток на кръв към големите вени, дясното предсърдие и вентрикула, които са в свободна комуникация по време на диастола.

1. Бързо спускане „y“ се случва през

  • Констриктивен перикардит (знак на Фридрих).
  • Тежка сърдечна недостатъчност.
  • Трикуспидална регургитация.

2. При трикуспидална стеноза се получава кратко спускане „y“

Нормалната стойност е 3-4 см вода.

Процедура

Пациентът получава облегалка, за да го държи на 45 градуса. В това положение обикновено югуларната вена се вижда точно над ключицата. Отбелязва се горното ниво на вената и на това ниво се държи линийка, успоредна на земята.

Друг владетел се поставя перпендикулярно на първия владетел до ъгъла на Луис. Разстоянието от ъгъла на Луис до първия владетел дава югуларното налягане. В легнало положение югуларното налягане може да изглежда фалшиво повишено, докато в изправено положение е фалшиво понижено.

Значимост

Вратните вени са в пряка непрекъснатост с горната куха вена и дясното предсърдие.

Повишеното венозно налягане се появява при:

  1. Дяснокамерна недостатъчност
  2. Сърдечна тампонада
  3. Трикуспидна стеноза
  4. Превъзходна обструкция на куха вена
  5. Хиперкинетично състояние на кръвообращението
  6. Повишен обем на кръвта
  7. Белодробни заболявания като астма, емфизем

Знакът на Кусмаул

Обикновено вдъхновението понижава югуларното венозно налягане, което дава инспираторен колапс, тъй като вътрегрудното налягане пада и има повишен приток на кръв в гръдния кош. За разлика от това, когато интраперикардното налягане се повиши, както при констриктивния перикардит, има парадоксално повишаване на югуларното венозно налягане върху вдишването. Това се нарича знак на Кусмаул.

Хепатоюгуларен рефлекс

Обикновено, когато се упражнява натиск върху корема в продължение на 30 секунди, първоначално се наблюдава повишаване на югуларното венозно налягане (поради увеличено венозно връщане), последвано от спадане (поради способността на нормалния миокард да побере екстра венозното връщане).

Въпреки това, при ранна сърдечна недостатъчност, дори преди да се повиши шийното налягане, се наблюдава постоянно повишено налягане в югуларните вени (за повече от минута) при натиск върху корема, тъй като отслабващото сърце не може да компенсира екстра венозното връщане. Това е положителен хепатоюгуларен рефлукс.

Намалено венозно налягане се наблюдава при

  1. Шок
  2. Дехидратация