Автор: Ванеса Нган, писател на персонала, 2004.

Какво е язва на крака ?

Язвата на крака е загуба на кожата с пълна дебелина на крака или крака поради някаква причина. Язвата на крака се появява във връзка с редица болестни процеси, най-често с артериални, съдови или невропатични заболявания. Язвата на крака може да бъде остра или хронична .

  • Острата язва понякога се дефинира като тази след типичните фази на заздравяване; очаква се да покаже признаци на заздравяване за по-малко от четири седмици и включва травматични и следоперативни рани.
  • Хроничната язва продължава повече от 4 седмици и често има сложен и слабо разбран произход.

Кой получава язва на крака ?

Хроничната язва на краката засяга около 1% от населението на средна възраст и възрастни хора. Най-често се случва след леко нараняване във връзка с:

Хроничните язви на краката също могат да се дължат на рак на кожата, който може да бъде диагностициран чрез кожна биопсия на ръба на подозрителна лезия. Има и много по-рядко срещани причини за язва, включително системни заболявания като системна склероза, васкулит и различни кожни заболявания, особено пиодермия гангренозум.

Какво причинява язви на краката?

Язвата може да бъде провокирана от нараняване или натиск, например от гипсова отливка или неподходящ ски ботуш. Те могат да бъдат причинени и от бактериална инфекция, особено импетиго, ектима и целулит и по-рядко тропическа язва, туберкулоза или проказа.

Венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност се отнася до неправилно функциониране на еднопосочните клапани във вените. Вените отвеждат кръв от краката и подбедрицата нагоре към сърцето. Два механизма подпомагат този възходящ поток, телесната мускулна помпа, която изтласква кръв към сърцето по време на тренировка, и еднопосочните клапани, които предотвратяват притока на кръв обратно надолу. Възможно е да има рефлукс през клапите, запушване на вените и/или нарушено изпомпване на прасеца води до обединяване на кръвта около долната част на крака точно под глезена. Повишеното венозно налягане причинява отлагане на фибрин около капилярите, които след това действат като бариера за притока на кислород и хранителни вещества към мускулната и кожната тъкан. Смъртта на тъканните клетки води до улцерация.

Артериална недостатъчност

Артериалната недостатъчност се отнася до лошо кръвообращение на подбедрицата и стъпалото и най-често се дължи на атеросклероза. При атеросклероза артериите се стесняват от отлагания на мастни вещества в стените на артериалните съдове, често поради високи нива на циркулиращ холестерол и се влошават от тютюнопушенето и високото кръвно налягане (хипертония). Артериите не успяват да доставят кислород и хранителни вещества до крака и стъпалото, което води до разграждане на тъканите.

Диабет

Диабетните язви се причиняват от комбинацията от артериална запушване и увреждане на нервите. Въпреки че диабетните язви могат да се появят на други части на тялото, те са по-чести на стъпалото. Увреждането на нервите или сензорната невропатия намалява осъзнаването на натиск, топлина или нараняване. Разтриването и натискът върху стъпалото остават незабелязани и причиняват увреждане на кожата и последваща „невропатична“ язва.

Кой има риск от язви на краката?

Определени състояния са свързани с развитието на венозни и артериални язви на краката.

  • Разширени вени
  • История на подуване на краката
  • Анамнеза за кръвни съсиреци в дълбоки вени, т.е. дълбока венозна тромбоза (DVT), причиняваща посттромботичен синдром (в 5% от случаите)
  • Седене или изправяне за дълги периоди
  • Високо кръвно налягане
  • Многоплодна бременност
  • Предишна операция
  • Фрактури или наранявания
  • Затлъстяване
  • Увеличаване на възрастта и обездвижването

  • Диабет
  • Пушене
  • Високо съдържание на мазнини в кръвта/холестерол
  • Високо кръвно налягане
  • Бъбречна недостатъчност
  • Затлъстяване
  • Ревматоиден артрит
  • Нарушения на съсирването и кръвообращението
  • Анамнеза за сърдечни заболявания, мозъчно-съдова болест или периферни съдови заболявания

Диабетната язва е по-вероятна, ако диабетът не се контролира добре от диета и/или лекарства. Язви също са по-вероятни, ако има лоши грижи за краката, лошо прилепнали обувки и продължително пушене.

Какви са признаците и симптомите на язви на краката?

Характеристиките на венозните и артериалните язви се различават донякъде.

Венозна язва

Характеристиките на венозна язва включват:

  • Разположен под коляното, най-често във вътрешната част на глезените.
  • Относително безболезнено, освен ако не е заразено.
  • Свързано с болки, подути подбедрици, които се чувстват по-комфортно, когато са повдигнати.
  • Заобиколен от петнисто кафяво или черно оцветяване и/или суха, сърбяща и зачервена кожа (гравитационна или венозна екзема).
  • Може да бъде свързано с разширени вени поради некомпетентността на повърхностната венозна система (50%).
  • Може да бъде свързано с липодерматосклероза, при която долната част на крака е втвърдена
  • Често се свързва с подуване, което може да бъде причинено от локално възпаление. Хроничното възпаление разрушава подлежащите лимфни съдове, причинявайки лимфедем. Това увеличава налягането в подбедрицата.
  • Удебелена кожа, хиперкератоза (лющене), папиломатоза (малки груби подутини по долната част на краката и стъпалата), пукнатини, изтичане.

Венозни язви

крака

Артериална язва

Характеристиките на артериална язва включват:

  • Обикновено се среща на краката, петите или пръстите.
  • Често болезнено, особено през нощта в леглото или когато краката са в покой и повдигнати. Тази болка се облекчава, когато краката са спуснати с крака на пода, тъй като гравитацията кара повече кръв да тече в краката.
  • Границите на язвата изглеждат така, сякаш са „пробити“.
  • Свързва се със студено бели или синкави, блестящи крака.
  • Възможно е да има болки, подобни на спазми в краката при ходене, известни като интермитентна клаудикация, тъй като мускулите на краката не получават достатъчно кислородна кръв, за да функционират правилно. Почивката ще облекчи тази болка.
  • Клиничната оценка измерва индекса на брахиалното налягане на глезена (ABPI) чрез използване на доплер сонда за измерване на налягането в ръката и глезена. Нормалната стойност от 0,92 до 1,3. Ако ABPI е по-малко от 0,9, има вероятност да има артериално заболяване. Нива под 0,5 показват сериозно артериално заболяване.

Невропатични язви

Диабетна язва

Диабетната язва има подобни характеристики на артериалната язва, но е по-забележително разположена над точките на натиск като петите, върховете на пръстите на краката, между пръстите на краката или където и да е, костите могат да изпъкнат и да се търкат върху чаршафи, чорапи или обувки. В отговор на натиск, кожата се увеличава в дебелина (калус), но с леко нараняване това се разпада и улцерира.

Инфектирана язва

Инфектираната язва характерно има жълта повърхностна кора или зелена/жълта гной и може да мирише неприятно. Възможно е да има нежно зачервяване, затопляне и подуване (целулит).

Какво е лечението на язви на краката?

Когато е възможно, лечението цели да обърне факторите, които са причинили язвата. Тъй като язвата често е резултат както от артериално, така и от венозно заболяване, първо е необходима внимателна оценка.

Венозната язва на крака, при липса на артериално заболяване, обикновено се лекува с упражнения, повдигане в покой и компресия. Не трябва да се използва компресия, ако има значително артериално заболяване, тъй като това ще влоши недостатъчното кръвоснабдяване. Хирургия, склеротерапия с ултразвуково управление или ендоваскуларно лазерно лечение на повърхностни и перфораторни вени на крака също могат да помогнат, особено ако дълбоката венозна система е непокътната. Устройствата за компресиране на прасеца с венозно връщане могат да бъдат от допълнителна полза.

Съдов хирург също трябва да направи оценка на пациентите с артериални язви на краката, тъй като може да се наложи операция за облекчаване на стесняването на артериите. Реваскуларизацията е особено важна, ако ABPI е по-малко от 0,5.

Също така е много важно да се лекуват основните заболявания като диабет и да се спре цигарите.

Почистете раната

Без значение каква е причината за язвата, щателната грижа за кожата и почистването на раната са от съществено значение. Премахването на повърхностното замърсяване и мъртвите тъкани е известно като дебридиране. Може да се използва хирургично отстраняване или медицинско отстраняване с помощта на мокри и сухи превръзки и мехлеми. Понякога се препоръчват личинки и терапия с ларви. Дебридментацията превръща хроничната рана в остра рана, за да може да премине през нормалните етапи на зарастване. Специалните напоителни разтвори съдържат повърхностноактивни вещества и антимикробни агенти за отстраняване на биофилма и могат да подобрят заздравяването.

Лекувайте тъканна инфекция

Антибиотиците не са необходими, освен ако няма тъканна бактериална инфекция. Това е вероятно, ако язвата стане по-болезнена и/или околната кожа стане зачервена, гореща или подута (целулит). Целулитът също може да доведе до треска и гадене. Трябва да се лекува с перорални антибиотици като флуклоксацилин - изборът ще зависи от причинителя на организма. Най-добре е да се избягват локални антибиотици, тъй като тяхната употреба може да доведе до повишена антибиотична резистентност и алергия .

Дългогодишните язви на краката често се колонизират от микроорганизми в биофилм. Биофилмът може да се състои от бактерии, гъбички или други организми, които са вградени и залепват в подлежащата рана. Биофилмът може да допринесе за неуспеха на заразата на язвата, но понастоящем най-добрият начин за диагностика и контрол на биофилма е неизвестен. Организмите са защитени от въздействието на конвенционалните антибиотици; ненужното предписване на антибиотици всъщност може да избере по-устойчиви организми.

Облечете раната

Предлага се цяла гама специализирани превръзки, които да подпомогнат различните етапи на зарастване на рани. Те се класифицират като не абсорбиращи, абсорбиращи, отстраняващи, самозалепващи се и други. Консултирайте се с експерт по заздравяване на рани, за да определите най-подходящия; това ще зависи от мястото и вида на язвата, личните предпочитания и разходите.

Превръзките обикновено са оклузивни, тъй като язвите зарастват по-добре във влажна среда. Ако язвата е чиста и суха, оклузивните превръзки обикновено се сменят ежеседмично; по-честите промени се избягват, тъй като промените в превръзките премахват здравите клетки, както и остатъците. Замърсените или плачливи рани може да изискват по-чести промени на превръзката, понякога на всеки няколко часа. Медените превръзки могат да бъдат полезни.

Хирургично управление

Може да се обмисли хирургическа намеса, ако язвата не успее да се излекува с консервативни мерки, особено ако е много голяма или болезнена. Първо трябва да се оцени състоянието на венозната и артериалната системи, да се елиминира инфекцията и да се контролират основните заболявания като диабет, тромбофилия (склонност към образуване на кръвни съсиреци) или недохранване.

Чистите хронични язви могат да бъдат лекувани с различни видове кожни присадки. Раната трябва да бъде внимателно подготвена. Процедура за бръснене за отстраняване на околната липодерматосклероза може да си струва преди прилагането на кожната присадка.

Ускорете заздравяването на рани

Заздравяването на рани изисква адекватни протеини, желязо, витамин С и цинк. Може да се предписват добавки, ако те имат недостиг в диетата.

Предлагат се нови продукти за подпомагане на зарастването на рани, но изискват допълнителни изследвания, за да се определи тяхната ефективност. Те включват:

  • Растежни фактори и цитокини
  • Хипербарен кислород за увеличаване на кислородното напрежение в тъканите
  • Заместители на присадката на кожата (биоинженерна кожа)
  • Матрикс на съединителната тъкан
  • Разширен епидермис
  • Епидермални стволови клетки
  • V.A.C. (вакуумно подпомагащо затваряне) устройство
  • Терапия за премахване на личинки
  • Симвастатин

При някои пациенти язвите не успяват да се излекуват сами и изискват операция. Процедурата обикновено включва вземане на кожа от друго място по тялото на пациента и поставяне върху язвата (присаждане на кожа). Въпреки тази процедура, не е необичайно язвата да се повтори .

Компресия

Компресионната терапия е важна част от лечението на венозни язви на крака и хронично подуване на подбедрицата. Компресията води до зарастване на 40-70% от хроничните венозни язви в рамките на 12 седмици. Компресионната терапия се постига чрез използване на чорап или превръзка, която се увива от пръстите на краката или крака до областта под коляното. Този външно създаден натиск върху крака помага за излекуване на язвата, като увеличава действието на помпата на прасеца и намалява отока в крака. Компресията не се използва, ако ABPI е под 0,8.

Налични са няколко опции за постигане на компресия.

  • Няколко слоя превръзка (3 или 4-слойна система за компресиране на превръзки)
  • Оформена тръбна превръзка
  • Еластичен градуиран компресионен трикотаж (чорапи)
  • Unna ботуш (марлена превръзка, импрегнирана с цинков оксид)

Могат ли да се предотвратят язви на краката?

За предотвратяване и насърчаване на зарастването на язви: