Последна актуализация: 17 август 2019 г.
Ревизии: 32

Последна актуализация: 17 август 2019 г.
Ревизии: 32

  • 1 Рискови фактори
  • 2 Клинични характеристики
  • 3 Разследвания
  • 4 Управление
    • 4.1 Първоначално управление
    • 4.2 Окончателно управление
  • 5 ключови точки

Анастомотични течове се определят като „изтичане на луминално съдържание от хирургично съединение‘. Те са най-важното усложнение за разпознаване след стомашно-чревна операция.

Ранна диагностика, реанимация и лечение на анастомотичен теч е ключов. Забавянето води до продължително замърсяване на корема или гърдите от луминалното съдържание, което води до развитие на тежък сепсис и прогресия до многоорганна недостатъчност и смърт.

Важно е да запомните, че всеки пациент, който е не напредва според очакванията или кой се влошава след операция трябва да се счита, че има анастомотичен теч, докато се докаже противното.

В тази статия ще разгледаме рисковите фактори, клиничните характеристики и управлението на анастомотичен теч.

изтичане

Фигура 1 - Изтичането на анастомоз е важно усложнение на операцията на стомашно-чревния тракт, за да се идентифицира и управлява рано

Рискови фактори

Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на анастомотичен теч:

  • Фактори на пациента
    • Лекарства (като кортикостероиди и имуносупресори)
    • Пушене или излишък на алкохол
    • Захарен диабет
    • Затлъстяване или недохранване
  • Хирургични фактори
    • Спешна хирургия
    • По-дълго интраоперативно време
    • Перитонеално замърсяване (напр. От гной, фекалии или GI съдържание)
    • Езофагеално-стомашна или ректална анастомоза

Клинични характеристики

Най-честите клинични характеристики на анастомотичното изтичане са болка в корема и треска. Те обикновено присъстват между 5-7 дни след операцията. Други характеристики * могат да включват делириум или продължителен илеус.

При преглед пациентите могат да бъдат пирексиална, тахикардичен, и/или с признаци на перитонизъм. Важно е да проверите за наличие на изпражнения/гнойни материали или жлъчка в дренажите.

* Не забравяйте, че всеки пациент със системен сепсис или не се подобрява според очакванията („не успява да прогресира“) след резекция на стомашно-чревния тракт, трябва да се счита, че има анастомотичен теч, докато се докаже противното.

Разследвания

Окончателното разследване за предполагаемо изтичане на анастомоз е CT сканиране с контраст на корема и таза (или гърдите, корема и таза за интраторакална анастомоза), което ще докаже наличието на някакво екстралуминално съдържание. Осигурете ранна реанимация и старши вход за всякакви подозирани случаи.

Други първоначални разследвания трябва да включват спешно кръвни тестове, включително FBC и CRP, U & Es, LFT и екран за съсирване. A газове от венозна кръв ще оцени степента на тъканна перфузия. Повторение Групирайте и запазете ще са необходими за евентуална операция или рентгенологичен дренаж.

Управление

След като бъде диагностициран анастомотичен теч, ключовите непосредствени принципи в управлението се отнасят до лечението на потенциалното замърсяване и произтичащия сепсис. Всяко подозрение за анастомотичен теч изисква спешен старши преглед.

Първоначално управление

Уверете се, че пациентът е нула през устата (NBM) и започнете широкоспектърно антибиотично покритие (съгласно местните насоки). Започнете IV терапия с течности и поставете пикочен катетър, за да можете да наблюдавате баланса на течностите.

Окончателно управление

Окончателното управление варира в зависимост от степен на изтичане, степен на замърсяване, и физиологичен статус на пациента.

Незначителните течове могат да се управляват консервативно. Колекции Ключови точки

  • Анастомотичните течове се определят като „изтичане на луминално съдържание от хирургично съединение“
  • Те могат да се проявят с коремна болка и треска, обикновено 5-7 дни след операцията
  • Окончателното изследване се извършва чрез CT сканиране с контраст
  • Управлението е с почивка на червата, интравенозни антибиотици и потенциална хирургическа интервенция, ако има голям теч

Опитайте отново, за да постигнете 100%. Използвайте информацията в тази статия, за да ви помогне с отговорите.

STARSurg Collaborative, World Journal of Surgery

Анастомотични течове се определят като „изтичане на луминално съдържание от хирургично съединение". Те са най-важното усложнение за разпознаване след стомашно-чревна операция.

Ранна диагностика, реанимация и лечение на анастомотичен теч е ключов. Забавянето води до продължително замърсяване на корема или гърдите от луминалното съдържание, което води до развитие на тежък сепсис и прогресия до многоорганна недостатъчност и смърт.

Важно е да запомните, че всеки пациент, който е не напредва според очакванията или кой се влошава след операция трябва да се счита, че има анастомотичен теч, докато се докаже противното.

В тази статия ще разгледаме рисковите фактори, клиничните характеристики и управлението на анастомотичен теч.

Рискови фактори

Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на анастомотичен теч:

  • Фактори на пациента
    • Лекарства (като кортикостероиди и имуносупресори)
    • Пушене или излишък на алкохол
    • Захарен диабет
    • Затлъстяване или недохранване
  • Хирургични фактори
    • Спешна хирургия
    • По-дълго интраоперативно време
    • Перитонеално замърсяване (напр. От гной, фекалии или GI съдържание)
    • Езофагеално-стомашна или ректална анастомоза

Клинични характеристики

Най-честите клинични характеристики на анастомотичното изтичане са болка в корема и треска. Те обикновено присъстват между 5-7 дни след операцията. Други характеристики * могат да включват делириум или продължителен илеус.

При преглед пациентите могат да бъдат пирексиална, тахикардичен, и/или с признаци на перитонизъм. Важно е да проверите за наличие на изпражнения/гнойни материали или жлъчка в дренажите.

* Не забравяйте, че всеки пациент със системен сепсис или не се подобрява според очакванията („не успява да прогресира“) след резекция на стомашно-чревния тракт, трябва да се счита, че има анастомотичен теч, докато се докаже противното.

Разследвания

Окончателното разследване за предполагаемо изтичане на анастомоз е CT сканиране с контраст на корема и таза (или гърдите, корема и таза за интраторакална анастомоза), което ще докаже наличието на някакво екстралуминално съдържание. Осигурете ранна реанимация и старши вход за всякакви подозирани случаи.

Други първоначални разследвания трябва да включват спешно кръвни тестове, включително FBC и CRP, U & Es, LFT и екран за съсирване. A газове от венозна кръв ще оцени степента на тъканна перфузия. Повторение Групирайте и запазете ще са необходими за евентуална операция или рентгенологичен дренаж.

Управление

След като бъде диагностициран анастомотичен теч, ключовите непосредствени принципи в управлението се отнасят до лечението на потенциалното замърсяване и произтичащия сепсис. Всяко подозрение за анастомотичен теч изисква спешен старши преглед.

Първоначално управление

Уверете се, че пациентът е нула през устата (NBM) и започнете широкоспектърно антибиотично покритие (съгласно местните насоки). Започнете IV терапия с течности и поставете пикочен катетър, за да можете да наблюдавате баланса на течностите.

Окончателно управление

Окончателното управление варира в зависимост от степен на изтичане, степен на замърсяване, и физиологичен статус на пациента.

Незначителните течове могат да се управляват консервативно. Колекциите се затварят