Кетогенната диета с високо съдържание на мазнини може да помогне за спиране на гърчовете при трудно лечима епилепсия. Лекарите и диетолозите обясняват как действа и как се прилага.
Luella Klein направи първия си припадък на 13 месеца и й беше предписано антисептично лекарство. Но когато беше на две години и половина, лекарствата спряха да действат и тя разви нови симптоми, включително силно дисбалансирана походка.
По време на посещение в Медицинския център на Колумбийския университет в Ню Йорк, Луела се подложи на гръбначен кран, за да измери нивата на глюкоза в мозъчната си гръбначна течност. Въз основа на резултатите, тя е диагностицирана със синдром на дефицит на транспортер на глюкоза тип 1 (Glut1 DS), генетично метаболитно нарушение, което се случва, когато глюкозата, захар в кръвта, не достига до мозъка на нива, достатъчно високи, за да се използва за гориво . Тази липса на гориво нарушава мозъчния растеж и функциониране и може да причини различни симптоми, включително припадъци, двигателни разстройства, проблеми с говора и забавяне на развитието.
Лекарите на Luella препоръчаха тя да бъде поставена на кетогенна диета, режим с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати, който е стандартна грижа за Glut1 DS, тъй като осигурява алтернативен източник на гориво - мазнини - за мозъка с гладуване от глюкоза.
Мазнини за гориво
Обикновено тялото превръща въглехидратите в храната в глюкоза, която след това се превръща в гориво за всички части на тялото, включително мозъка. При кетогенната диета, която ограничава въглехидратите и зарежда мазнините, се задейства различен механизъм: Черният дроб превръща мазнините в мастни киселини и кетонни тела, химикали, които „могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера и да се използват като гориво и дори могат да бъдат антиконвулсант, "обяснява д-р Ерик Х. Кософ, професор по неврология и педиатрия и медицински директор на Кетогенния диетичен център в болница" Джон Хопкинс "в Балтимор, д-р, и член на Американската академия по неврология (AAN). Когато тялото активно разгражда мазнините до кетонни тела, което се измерва чрез обикновен тест на урината, се казва, че човек е „в кетоза“.
За да започне диетата, Луела беше хоспитализирана за пет дни. Хоспитализацията улеснява определянето кога пациентът е в кетоза и дава възможност на лекарите да обучават родителите и пациентите за диетата, казва д-р Kossoff. Докато беше там, Луела беше хранена с ястия, които се придържаха към строго съотношение три към едно мазнини спрямо протеини и въглехидрати. Например, хранене, което съдържа 1 грам въглехидрати и 2 грама протеин, изисква 9 грама мазнини.
„В рамките на два дни от престоя в кетоза, балансът, координацията и ходенето на Луела значително се подобриха и в рамките на един месец след диетата припадъците й бяха прекратени“, спомня си Рене Клайн, майката на Луела.
Сега на пет години, Луела остава без припадъци, благодарение на ежедневното си спазване на диета с високо съдържание на мазнини, която включва много сметана и масло.
Как кетоните влияят на гърчовете
В продължение на години лекарите наблюдават, че епилептичните припадъци, които се предизвикват от необичайни електрически разряди в мозъка, често намаляват, когато пациентите постят. Изследователите свързват това явление с кетонемия, състояние, предизвикано от гладуване, което се случва, когато тялото произвежда кетони, когато мозъкът преминава от използването на захар, предпочитания от него източник на енергия, към използването на мазнини. Това метаболитно изместване изглежда нарушава анормалните изхвърляния в мозъка.
„Принуждавате мозъка да използва различно гориво“, обяснява д-р Джудит Блувщайн, педиатричен епилептолог, асистент по неврология в Нюйоркския университет (Нюйоркския университет), Комплексен център за епилепсия и член на AAN. "Не знаем как точно работи, но почти като че ли мозъкът не може да разбере как да предизвика гърчове, използвайки този нов енергиен път."
Еволюция на диетата
Преминаването от гладно към действителна диета се корени в изследванията на д-р Ръсел М. Уайлдър, лекар от клиниката Mayo в Рочестър, Минесота, който се чуди дали кетонемията, произведена от гладуване, може да бъде активирана по различен начин. През 1921 г. той тества режим с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати върху пациенти с епилепсия и наблюдава намаляване на пристъпите, което се равнява на това на гладно. Колега в клиниката М.Г. Д-р Петерман, публикува проучване в списанието на Американската медицинска асоциация през 1925 г., отчитащо значително подобрение в припадъчната активност при 50% от пациентите, спазващи диетата. Измислил „кетогенна диета“, режимът бързо се превърна в стандартно лечение за епилептични припадъци. Хората с епилепсия и техните болногледачи бяха обучени да спазват строго съотношение на протеини и въглехидрати към мазнини: 1 грам протеин на килограм телесно тегло, 10 до 15 грама въглехидрати на ден и останалите калории в мазнините.
Диетата изпадна в немилост, тъй като бяха въведени по-ефективни антисептични лекарства, но през последните няколко десетилетия тя възвърна популярността си като лечение за деца като Luella Klein, чиито припадъци не реагират на лекарства. През годините се появиха нови вариации в диетата, включително модифицирана диета на Аткинс, версия със средно верижни триглицериди (MCT) и диета с нисък гликемичен индекс. „Тези вариации се развиха, за да помогнат на пациентите да се придържат към по-либералната версия на диетата“, казва Кортни Шнабел Глик, регистриран диетолог, координатор в NYU Langone Comprehensive Epilepsy Center.
Адаптиране на диетата
Класическата кетогенна диета, въведена от д-р Уайлдър, се счита за златен стандарт за хора с устойчива на лекарства епилепсия, тъй като произвежда най-много кетони. Той също така изисква най-висок прием на мазнини и често е най-труден за спазване поради строгите съотношения, необходими при планирането и приготвянето на ястията. В случая на Луела тя трябваше да следва съотношението три към едно мазнини към въглехидрати и протеини. Така например, ако едно хранене включва 12,8 грама протеин (по-малко от три унции месо) и 7,9 грама въглехидрати (една чаша стъргови зърна), то също ще трябва да включва 62,1 грама мазнини (приблизително равно на четири и половин супени лъжици масло, сметана и кокосово масло), казва Клайн. Постигането на тези точни пропорции изисква приготвителите на храна да претеглят и измерват храната за всяко хранене.
Това не е така при модифицираната диета на Аткинс. „Разчита се много повече на проследяване и недопускане на ниски дневни количества въглехидрати [не повече от 10 грама въглехидрати]“, казва Глик. Хората на диета MCT получават мазнини от триглицериди със средна верига, вид мастна киселина, която се среща естествено в някои масла, която се предлага и като течност, наречена MCT масло. Тези, които спазват диетата с нисък гликемичен индекс, ядат храни с по-високо съдържание на фибри, които не повишават кръвната захар.
"Всички вариации, ако се следват правилно, поставят тялото в състояние на кетоза, което изглежда е ключовият фактор за намаляване на припадъците", казва Глик. Резултатите могат да бъдат драматични. Това беше опитът на Кристин Мон, чиято дъщеря Мадлин, която сега е на седем, имаше пристъпи, които бързо нарастваха по честота. След като две лекарства не успяха да овладеят пристъпите на дъщеря й, Мон даде началото на Маделин на модифицираната диета на Аткинс по препоръка на д-р Блувщайн. В рамките на една седмица след като е влязла в кетоза, Маделин вече не е имала конвулсивни припадъци.
Поддържането на диетата беше предизвикателство за Мон, който казва, че са му били необходими няколко месеца, за да влезе в бразда. "Включваше много планиране и специални съставки, с някои от които никога не сме готвили досега." За щастие, принуждаването на Мадлин да се съобрази беше относително лесно, казва Мон, въпреки че трябваше да намали консумацията на плодове до 10 малини на ден.
Той работи и за възрастни
Въпреки че традиционно се използват за деца с епилепсия, кетогенните диети стават все по-популярни сред възрастните, казва д-р Kossoff. Това е направило голяма разлика за 30-годишната Каролайн Райли, администратор в офиса в Спринг Лейк Хайтс, Ню Джърси, която е била диагностицирана с епилепсия като бебе. След като изпитва проблеми с различни традиционни лекарства, Рейли стартира модифицираната диета на Аткинс преди година като пациент в Комплексния център за епилепсия в Ню Йорк.
„Докато не сте на диета, вие не осъзнавате колко въглехидрати ядете“, казва Рейли, чийто дневен максимум въглехидрати първоначално е бил ограничен до 20 грама. В рамките на един месец след като е била в кетоза, тя е преминала от 10 до 20 пристъпа на месец до по-малко от половината от това. Днес, все още на лекарства, тя почти няма припадъци. Винаги, когато й се иска да изневерява, казва Рейли, тя си напомня, че диетата не е жертва. Това е промяна в начина на живот. Виждайки огромното подобрение в здравето й, това също помага да я държим на път, казва тя.
Кетогенни орехи
Тези диети не работят за всички и не трябва да се предприемат с лека ръка, казва д-р Блувщайн. "Това не е естествена диета и не ни е писано да се храним по този начин, освен ако това не е медицинско необходимо."
Някои лекари ще свалят дете от диетата, ако в рамките на шест месеца няма реална полза. Д-р Даниел Макбриан, детски невролог, специализиран в епилепсията, винаги предупреждава родителите за необходимостта от медицинско наблюдение, особено след като повечето хора с метаболитна епилепсия, като Glut 1 DS, ще трябва да бъдат на диета до края на живота си.
„Никой пациент или болногледач не трябва да прилага каквато и да е версия на кетогенната диета“, казва д-р Макбрайън, който също е асистент по неврология и директор на програмата за кетогенна диета в Медицинския център на Колумбийския университет и член на AAN . „Възможно е да има сериозни взаимодействия с често използваните лекарства за припадъци и страничните ефекти от диетата също трябва да бъдат наблюдавани.“
Страничните ефекти могат да бъдат многобройни и сериозни, казва д-р Kossoff. „Диетата може да причини запек, ацидоза [когато тялото произвежда повече киселина, отколкото бъбреците могат да отстранят, което може да причини учестено дишане, объркване, преминаване в шок и дори смърт], повишаване на холестерола, загуба на тегло, камъни в бъбреците, лошо растеж и костни фрактури ", казва той. „Децата и възрастните на диета трябва да се следят много внимателно.“ Епилептолозите трябва да си сътрудничат с клинични диетолози, обучени да използват диети с високо съдържание на мазнини, които могат да проверят за ранни признаци на странични ефекти, свързани с диетата, казва д-р Блувщайн.
Заслужава си рисковете
Въпреки рисковете, неконтролираните припадъци, особено при малки деца, са достатъчна причина за много родители и болногледачи да приемат диетата. „В повечето случаи родителите, много от които са добре информирани и са направили своите изследвания, изискват диетата“, казва д-р Блувщайн. "Това, че родителите мислят нестандартно, е нещо добро, тъй като в течение на живота кумулативният ефект от пристъпите може да влоши здравето."
Рене Клайн казва, че най-важното е, че Луела разбира защо се храни по този начин. „Казвам й, че тялото на всички работи по различен начин и че нейното работи по-добре, когато яде много мазнини“, казва тя. А Кристин Мон насърчава Мадлин, която е наясно защо е на него, да споделя новите си храни със съучениците си. "Казваме й, че вашата диета е нещо, което ви прави уникални."
Съвети за рецепти, подходящи за деца
Всеки родител на изискан ядец знае колко е трудно да накарате детето да яде това, което приготвяте. Поставете детето си на кетогенна диета и предизвикателството може да бъде непреодолимо. Помолихме родителите, които имат успех с диетата, да споделят своите тайни.
6 начина за осигуряване на успех
Ключът към успеха на кетогенната диета е да се придържате към нея и това може да бъде трудно както за децата, така и за техните болногледачи. Ето няколко експертни съвета за вниманието ви към наградата.