- Пилотно проучване предполага, че обикновената пълнозърнеста диета предизвиква същите ефекти в стомашно-чревния тракт

от Даяна Суифт, автор на авторите на 14 декември 2018 г.

ненужно

Една обикновена диета, базирана на често ядени твърди храни, може да възпроизведе физиологичните ефекти на изключителното ентерално хранене (EEN), установеното, но предизвикателно диетично лечение на болестта на Crohn (CD), според шотландски изследователи.

Тяхното малко доказателствено проучване установи „стабилни“ доказателства, че индивидуализирана, обикновена хранителна диета, известна като CD-TREAT и подобна по състав на EEN, се понася по-лесно от EEN, но има сравними ефекти върху чревния микробиом, възпаление намаляване и клиничен отговор при деца с рецидивиращ CD и здрави възрастни.

„Ако успее, CD-TREAT има потенциал да се използва взаимозаменяемо с EEN, особено при възрастни, където усвояването на EEN е ниско, и увеличава перспективата за дългосрочна диетична поддържаща терапия“, пише д-р Константинос Герасимидис от Университета в Глазгоу, и колеги по гастроентерология.

Въпреки че е успешен при около 80% от пациентите, режимът на EEN за излекуване на червата е много рестриктивен и приемливостта е ниска в дългосрочен план. „Затова е от решаващо значение да използваме нашето разбиране за патогенезата на CD и механизма на действие на EEN, за да разработим нови ефективни диетични терапии, които са по-приемливи и поносими“, пишат авторите, добавяйки, че тази незадоволена в момента нужда е приоритет като една от 10 най-важни изследователски въпроса за възпалителни заболявания на червата от доставчици на здравни услуги и групи пациенти.

Проучването рандомизира 25 здрави възрастни, за да получат EEN или CD-TREAT в продължение на 7 дни, последвано първо от 14-дневен период на измиване и след това чрез преминаване към алтернативна диета. Възрастните са имали средна възраст 24,5 и среден индекс на телесна маса 22,4, а 52% са жени.

Приемът на хранителни вещества по време на CD-TREAT е по-сходен с този на EEN, отколкото обичайната диета на участниците, като участниците консумират повече общи и наситени мазнини и по-малко фибри и въглехидрати в сравнение с обичайния им режим, обясняват изследователите. Приемът на протеини е бил по-висок от обичайната диета по време на CD-TREAT. Не са наблюдавани значителни промени в теглото и фекалните микробиоми и метаболоми са оценени преди и след всяка диета.

В допълнение, пет деца с активно заболяване също са получили CD-TREAT, с клинична активност и фекален калпротектин, оценени след 8 седмици лечение.

Типично дневно меню в диетата CD-TREAT за 15-годишно момче с CD включва следните храни (всички без лактоза и глутен):

  • Закуска: пълномаслено мляко, оризови зърнени закуски и ябълков сок
  • Обяд: бял хляб, чедър и крема сирене; маруля, обелена краставица и пиле с оризова супа
  • Вечеря: сьомга на скара, картофено пюре, сос от сирене
  • Закуски: сок от ананас, обелена ябълка, оризов пудинг

Здравите възрастни участници съобщават, че CD-TREAT е по-лесен за спазване и по-засищащ от EEN, произвеждайки по-малко глад и по-малко желание за ядене между храненията. Докато стомашно-чревните симптоми бяха необичайни и при двете диети, оценките за коремна болка и диария бяха по-високи за EEN, отколкото за CD-TREAT (и двете P = 0,005)

Съставът на микробиома, pH на фекалиите, мастнокиселини с къса верига, общ сулфид, фекален бактериален товар и фекален метаболом значително се променят в една и съща посока и за двата режима. Средното увеличение на общия сулфид при EEN и CD-TREAT е 133,0 ± 80,5 срещу 54,3 ± 47,0 nmol/g, а увеличението на рН е 1,3 ± 0,5 срещу 0,9 ± 0,6.

Намаленията (μmol/g) са както следва: ацетат на късоверижната мастна киселина 27,4 ± 22,6 срещу 21,6 ± 20,4, пропионат 5,7 ± 7,8 срещу 5,2 ± 7,9 и бутират 7,0 ± 7,4 срещу 10,2 ± 8,5.

Наблюдавани са много паралелни промени в специфични метаболити и видове, отбелязват Gerasimidis и съавтори.

Сред децата, получаващи CD-TREAT, четирима (80%) са имали клиничен отговор и три (60%) са влезли в ремисия, със значително едновременно намаляване на фекалния калпротектин (средно намаление 918 ± 555 mg/kg, P = 0,002).

В различна част от проучването трансгенните плъхове HLA-B7 и HLA-B27 с възпаление на червата са получавали EEN, CD-TREAT или стандартна храна в продължение на 4 седмици. Бяха оценени фекални, луминални и тъканни микробиоми, фекални метаболити и възпаление на червата и беше установено, че CD-TREAT и EEN произвеждат подобни промени в бактериалния товар, късоверижните мастни киселини, микробиома и хистопатологичните резултати за тежестта на илеита.

Подобно на EEN и антибиотиците, CD-TREAT може да изчерпи хранителни вещества като фибри, които насърчават растежа на бактериите или да създадат луминална микросреда, която потиска функционалността на възпалителните микроби, притъпявайки активирането на свързания с червата имунен отговор при пациенти с CD, обясниха изследователите.

Запитан за перспективата си към констатациите, д-р Джейсън К. Хоу от Медицинския колеж Бейлор в Хюстън, нарече изследването „завладяващо като ранна демонстрация на концепция, показваща механично как компонентите на чревния микробиом могат да бъдат модифицирани чрез имитиране на ефектите EEN с цели храни. "

"Това е важно, тъй като макар най-добрите данни да са от проучвания на EEN, за много пациенти EEN не е практичен вариант", каза той. Много хора не могат да понасят EEN, а някои дори може да се нуждаят от сонда за хранене. "Въпреки че проучването не е достатъчно голямо, за да покаже реална разлика и да оправдае провеждането на пациентите, то поставя основите за по-големи клинични проучвания", добави Хоу.

Сред останалите ограничения на предварителното проучване, според изследователите, е разчитането му единствено на фекални проби за анализ на микробиоми при здрави доброволци, които може да не са отразявали микробиома на лигавицата. Освен това, някои от изходните мерки, за които се предполага, че е еквивалентност между EEN и CD-TREAT, може да са се нуждаели от по-голям размер на извадката. В допълнение, диетичните интервенции продължиха 7 дни при възрастни хора и 4 седмици при плъхове, което е значително по-кратко от 6 до 8 седмици на EEN, които пациентите с CD обикновено получават.

Изследването е подкрепено от благотворителната организация за детска болница в Глазгоу, фондация „Катрин Макюън“, Университета в Глазгоу и Nestle Health Science, Съвета за изследване на природната среда, NHS Research Scotland, Medical Research Council и Cure Crohn's Colitis; патентованите приготвени храни в проучването са дарени от Nestle Health Science.

Gerasimidis и няколко други автори разкриха финансови взаимоотношения с фармацевтични компании и други търговски организации, включително, по различен начин, Nutricia, MSD Immunology, 4D Pharma, Janssen, AbbVie, Shire, Celltrion, NAPP, Nestle и Mead Johnson Nutrition.