Изискване към протеини при критично болни пациенти

болни

Ясин М Араби, Мушараф Садат
Медицински колеж, Университет за здравни науки на крал Сауд бин Абдулазиз, Международен център за медицински изследвания на крал Абдула; Отделение за интензивно лечение, Медицински град Крал Абдулазиз, Рияд, Саудитска Арабия

Дата на публикуване в мрежата30-май-2019

Адрес за кореспонденция:
Ясин М Араби
Катедра по интензивно лечение, Медицински колеж, Университет за здравни науки на крал Сауд бин Абдулазиз, Международен център за медицински изследвания на крал Абдула, P. O. Box 22490, Рияд 11426
Саудитска Арабия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/2543-1854.259480

Ключови думи: Автофагия, калории, катаболизъм, критично заболяване, протеини


Как да цитирам тази статия:
Arabi YM, Sadat M. Изискване към протеини при критично болни пациенти. Saudi Crit Care J 2019; 3: 58-60

Как да цитирам този URL:
Arabi YM, Sadat M. Изискване към протеини при критично болни пациенти. Saudi Crit Care J [сериен онлайн] 2019 [цитиран през 2020 г. на 14 декември]; 3: 58-60. Достъпно от: https://www.sccj-sa.org/text.asp?2019/3/1/58/259480

Настоящите насоки за клинична практика [11], [12], основани на наблюдателни проучвания, препоръчват прием на протеин в диапазона от 1,2–2,5 g/kg на ден. [3], [13], [14] Има само малки рандомизирани контролирани проучвания, подкрепящи тази препоръка. Едно-сляпо рандомизирано проучване заключава, че критично болните пациенти, хранени с високо протеинова диета, обогатена с аргинин, фибри и антиоксиданти, имат значително по-нисък процент на сепсис, свързан с катетър, отколкото пациентите, хранени със стандартна протеинова диета. Няма разлики в смъртността или интензивното отделение и продължителността на престоя в болницата. [15] Фери и др. демонстрира значително подобрение в мускулната маса и тенденция към повишена сила на ръкохватката в групата, която получава по-висок протеин, но разликите в протеините, получени между двете групи, са малки (1,1 срещу 0,9 g/kg/ден). [16]

Някои проучвания не показват разлика в клиничните резултати с повишената доза протеин. [17], [18], [19] Липсата на полза, наблюдавана в някои проучвания, може да бъде свързана с малкия обем на пробата, наличието на объркващи фактори като повишена енергия с високо протеиновата група, както в проучването на Rugeles и др., [18] или хетерогенна популация пациенти с различен хранителен риск, които може да не реагират по подобен начин на различните дози на протеина. Проучването Permissive Underfeeding спрямо Target Enteral Feeding при възрастни с критично болни пациенти не показва разлика в първичния изход от смъртността между ограничения калориен прием в сравнение със стандартното хранене, докато се насочва към пълното препоръчително количество протеин и в двете групи. [20] Последващ вторичен анализ, използващ корекция на оценката за склонност, не показва разлика в резултатите при пациенти, които са получавали по-нисък (0,6 ± 0,2 g/kg/ден) спрямо по-висок прием на протеин (1,0 ± 0,2 g/kg/ден), въпреки че разликата в протеина между двете групи беше умерено. [6]

Има данни, които предполагат, че по-високият прием на протеини може да причини вреда чрез инхибиране на автофагията и повишена уреагенеза. [9], [21] Има проучвания, които предполагат, че по-високата доставка на протеини през първата седмица на заболяването може да бъде свързана с по-голямо разхищение на мускулите [22] и забавено раждане. [5] A post hoc анализ на малко рандомизирано проучване на агресивни хранителни интервенции (Интензивно хранене при остра белодробна травма), при което пациентите са получавали приблизително 80 g протеин на ден в сравнение с обичайната група за грижи, която е получавала около 60 g/ден, показва, че количеството протеин, получено в първата седмица е свързана със значително повишен риск от смърт, докато протеините, осигурени след първата седмица, изглеждат защитни. [23] По същия начин post hoc анализът на ранното парентерално хранене, завършващо ентералното хранене при възрастни с критично болни пациенти, показва, че увеличеният прием на протеини през първата седмица е свързан със забавено възстановяване. [5]

Следователно, оптималното количество прием на протеин и неговата връзка с фазите на заболяването при критично болни пациенти остава до голяма степен неясно и се счита за важен приоритет за провеждане на добре проектирано рандомизирано клинично изпитване за установяване на несъответствието между резултатите от докладваните проучвания.

  1. Оптимална нужда от протеин при пациенти с критично заболяване
  2. Изискване към протеин за критично болни подгрупи като травма, изгаряния, бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване или по-възрастни пациенти
  3. Специфични нужди от протеин за пациенти в различни фази на тяхното критично заболяване, рано или късно
  4. Необходимост от протеини при високорискови пациенти с хранителна стойност.

Предстоящите проучвания вероятно ще помогнат за по-нататъшното разбиране на оптималното изискване за протеини в различни фази на критично заболяване, в различни подгрупи и при пациенти с висок риск от хранителна стойност.