С един поглед

Приблизително 12% от мъжете и 5% от жените ще развият поне един епизод на симптоматична нефролитиаза до седмото десетилетие от живота. Нещо повече, 7-10 от всеки 1000 болнични приема се дължат на камъни в бъбреците.

Как се образуват камъните?

Образуването на камъни обикновено започва, когато нормално разтворими материали, като калций и оксалат,
пренасищат урината и образуват кристали. С течение на времето кристалите се агрегират и тези агрегати прерастват в камъни. Този процес обикновено се случва в дисталните части на тубула, по-специално в събирателните канали.

Кристалите на калциев фосфат, за които се смята, че произхождат от медуларния интерстициум, си проправят път към бъбречните папили. Резултатът е „плаките на Рандал“, които служат като нидус за по-нататъшно отлагане на кристали. 1

Други камъни са съставени от магнезиев амониев фосфат (струвит), калциев карбонат апатит или комбинация от двете. Известни общо като струвитни камъни, те обикновено се свързват с UTIs поради такива организми, произвеждащи уреаза като Протея или Клебсиела. Уреазата причинява образуването на амоняк и алкална урина.

Камъните с пикочна киселина изискват повишена концентрация на пикочна киселина и киселинна урина. Ниският обем на урината също предразполага към образуване на камъни от пикочна киселина.

Какво излага пациентите на риск?

Известно е, че няколко необратими рискови фактора влияят върху скоростта на образуване на камъни, включително възраст, пол, раса и фамилна анамнеза. Например скоростта на образуване на камъни се увеличава с възрастта и честотата на камъните е по-висока при белите, отколкото при чернокожите.

изчерпателен
Интересното е, че има значителни регионални различия в разпространението на камъни в Съединените щати. Най-голямо разпространение е демонстрирано при жителите на югоизточните щати в сравнение с тези в средния Атлантически и северозападния щат. 2 Тези географски разлики могат да дадат улики за потенциално обратими рискови фактори, като консумация на течности и диета. 3 Списък на рисковите фактори, както обратими, така и необратими, е даден в таблица 1.

Прием на течности:

Почитаната с времето препоръка за намаляване на риска от образуване на камъни е да се увеличи приема на орална течност до два или повече литра дневно. Целта на този подход е да увеличи скоростта на потока на урината и да намали концентрацията на разтворени вещества в урината; и двата механизма предотвратяват камъни. В по-топлия климат дехидратацията, причинена от недостатъчен прием на течности, повишава киселинността и концентрацията на урината, като по този начин насърчава образуването на камъни. 3

Високата консумация на някои течности, като кола (безалкохолни напитки) и чай, в югоизточните щати е свързана с повишена честота на камъни. 3 От друга страна, консумацията на алкохол и кафе (по-ниска в югоизточните щати) е била отрицателно свързана с камъните. Други проучвания установяват, че връзката между камъните в бъбреците и кафето, чая и алкохола е променлива и противоречива. Въпреки че точният механизъм остава неизвестен, консумацията на сок от грейпфрут е свързана с повишен риск от камъни. Но добавките с витамин С имат отрицателна връзка с камъни в бъбреците. 3

Диетични навици:

Определени хранителни недостатъци насърчават растежа на камъните. Консумацията на големи количества животински протеини предразполага пациентите към повишени нива на калций и пикочна киселина в урината. Метаболизмът на съдържащите сяра аминокиселини генерира сярна киселина, като по този начин увеличава ежедневното натоварване с киселина и предразполага пациента към образуване на камъни.

Диетата с високо съдържание на сол увеличава калция в урината. Реабсорбцията на натрий и вода създава благоприятен градиент на концентрация, който позволява пасивна реабсорбция на калций в проксималните тубули. Диетата с високо съдържание на сол обаче създава и разширено по обем състояние, което намалява реабсорбцията на натрий в проксималните тубули. Това води до паралелно намаляване на транспорта на калций, а оттам и повишена екскреция на калций в урината.

Интересното е, че ограничаването на диетичния калций насърчава образуването на калциев оксалатен камък, тъй като намалената наличност на калций в червата води до повишена абсорбция и последваща екскреция на оксалат, който иначе би се свързвал с калция. 4 Слънчевата светлина, благодарение на своята роля в метаболизма на витамин D в бъбреците, индиректно засилва чревната абсорбция на калций. 3

Диетите, богати на калий, например тези с високо съдържание на плодове и зеленчуци, водят до намаляване на калция в урината и повишена екскреция на цитрат в урината. И двете условия предотвратяват образуването на камъни. Някои зеленчуци, като спанак и ревен, както и ядки, като фъстъци, кашу и бадеми, имат високо съдържание на оксалат и трябва да се избягват.

Цитратът инхибира камъните. Той образува слабо дисоцииращ, но разтворим комплекс с калций, като по този начин намалява количеството на калциевото свързване с оксалат и/или фосфат. Калиев цитрат (Urocit-K) или калиев бикарбонат могат да бъдат предписани за увеличаване на цитрата в урината, като по този начин се предотвратява образуването на камъни. За разлика от него, сокът от червена боровинка, който има високо съдържание на цитрат, не е показал значително повишаване на нивата на цитрат в урината. Храни с високо съдържание на фитат, като зърнени храни и пълнозърнести храни, са препоръчани за намаляване на риска от образуване на камъни. 5

Лекарства:

Някои лекарства предразполагат към образуване на кристали (индинавир) и камъни (триамтерен). А витамин С във високи дози (> 1000 mg/ден) повишава нивата на оксалат в урината и оттам образуването на камъни от калциев оксалат.

От друга страна, някои лекарства помагат при лечението на камъни, като се справят с предразполагащата метаболитна аномалия. Например, тиазидните диуретици увеличават реабсорбцията на калций в дисталните тубули, като по този начин намаляват отделянето на калций в урината; алопуринол, инхибитор на ксантиноксидазата, предотвратява образуването на пикочна киселина; а калиевият цитрат е допълнителен източник на пикочен цитрат, известен инхибитор на образуването на камъни.

Коморбидни състояния:

Някои съпътстващи системни заболявания могат да предразположат пациентите към образуване на камъни. Те включват подагра, нефропатия, затлъстяване при пациенти с диабет, повтарящи се UTI и възпалителни заболявания на червата. Ефективното лечение на тези състояния може да намали риска.