Лечението на внезапна идиопатична сензоневрална загуба на слуха с инжекции на стероиди директно в ухото изглежда води до възстановяване на слуха, което е не по-малко от възстановяването, получено при стандартната терапия на перорални кортикостероиди и може да бъде предпочитано лечение за някои пациенти, за да се избегнат потенциалните нежелани ефекти на орални стероиди, според проучване в изданието на JAMA от 25 май.

може

Идиопатична (неизвестна причина) внезапна сензоневрална (с участието на сетивните нерви) загуба на слуха, загуба на слуха с начало за по-малко от 72 часа, има прогнозна честота между 5 и 20 на 100 000 души годишно, въпреки че това вероятно е подценявано, тъй като мнозина, които се възстановяват бързо, никога не търсят медицинска помощ. Настоящото стандартно лечение за идиопатична загуба на слуха е курс на перорален кортикостероид (преднизон или метилпреднизолон), според основната информация в статията.

През последните години вътрешнотимпаничното (в барабана на ухото) лечение с кортикостероиди чрез директно инжектиране в средното ухо придоби широка популярност. Едно теоретично предимство на интратимпаничното лечение е повишената концентрация на лекарството в целевата област, с намалена системна експозиция на стероиди и свързаните системни неблагоприятни ефекти, които могат да придружават орални стероиди. "Въпреки това, нито едно адекватно задвижвано рандомизирано контролирано проучване не е сравнявало орално и интрампампанично лечение със стероиди, за да покаже, че повишената локална концентрация на лекарства води до подобряване на резултатите от слуха", пишат авторите.

Стивън Д. Рауч, доктор по медицина, от Харвардското медицинско училище, Бостън, и колегите му проведоха многоцентрово, рандомизирано неинферентност (резултат не по-лош от лечението в сравнение с), сравнявайки ефикасността на оралния преднизон с интрампаничен метилпреднизолон за първично лечение на идиопатична загуба на слуха. Неинфериорността се определя като по-малка от 10 dB разлика в резултатите от слуха между леченията. Проучването обхваща 250 пациенти с едностранна сензоневрална загуба на слуха, които са се явили за грижи в рамките на 14 дни от настъпването на загуба на слуха от 50 dB или по-висока от средния праг на слуха в чист тон. Средната стойност на чистия тон (PTA) се изчислява като средната аритметична стойност на праговете на слуха при 500, 1000, 2000 и 4000 Hz в засегнатото ухо. Изследването е проведено от декември 2004 г. до октомври 2009 г. в 16 академични общностни практики по отология. Участниците бяха проследявани в продължение на 6 месеца. Сто двадесет и един пациенти получиха 60 mg/d перорален преднизон в продължение на 14 дни с 5-дневен конус и 129 пациенти получиха 4 дози за 14 дни от 40 mg/ml метилпреднизолон, инжектиран в средното ухо.

Изследователите установяват, че подобрението на PTA след 2 месеца в интратимпаничната група на метилпреднизолон не е по-ниско от подобрението на PTA в оралната група на преднизон. "В групата с преднизон за перорално приложение PTA се подобри с 30,7 dB в сравнение с 28,7 dB в интрампампаничната група. Средният чист тонус за 2 месеца беше средно 56,0 dB за оралната група и 57,6 dB за интратимпаничната група. Точковата оценка на разликата между оралната група и интратимпаничните групи в [средната] промяна в PTA от изходното ниво до 2 месеца след рандомизирането е 2,0 dB ", пишат изследователите.

По-нататъшното сравнение на възстановяването на слуха в групите за орално и интрампанично лечение също показа, че двете лечения са сравними на 2 и 6 месеца. Честотата на възстановяване на слуха до нормалното е била 20,7%; до диапазона на слуховия апарат, съответно 66,9% в групата за перорално лечение срещу 24,8% и 62,0% в интрампампаничната група.

"Като цяло интрампампаничният метилпреднизолон не е по-нисък от оралния преднизон за лечение на идиопатична внезапна сензоневрална загуба на слуха. Неинфериорността е посочена и за някои подгрупи. Както оралното, така и интрампаничното лечение са безопасни, но могат да причинят неприятни неблагоприятни ефекти. и удобството на пероралния преднизон са по-добри от вътретимпаничното лечение. Интратимпаничното лечение е подходяща алтернатива, ако има медицински противопоказания за перорален преднизон ", пишат авторите.

Изследователите добавят, че има редица въпроси за лечение на загуба на слуха, които остават без отговор от това проучване. "В бъдещи анализи се надяваме да проучим нашите данни за възможни предиктори на резултата от лечението. Въпреки че наблюдавахме подобна ефективност на оралното и интратимпаничното лечение като цяло, нашите подгрупови анализи предполагат, че някои подгрупи могат да постигнат по-голяма полза от едното лечение от другото."

Редакция: Стероиди за внезапна идиопатична сензорна загуба на слуха - отговори на някои въпроси, остават други

Констатациите от това проучване предоставят нова терапевтична възможност за пациенти с внезапна загуба на слуха, за които оралните стероиди са противопоказани, пише д-р Джей Ф. Пичирило от Медицинския факултет на Вашингтонския университет, Сейнт Луис, в придружаваща редакция.

„Употребата на интрампампанични стероиди е умерено неудобна, неудобна и по-скъпа от оралните стероиди и е свързана с няколко относително незначителни неблагоприятни ефекти. Независимо от това, при пациенти с внезапна загуба на слуха, за които се смята, че са с твърде висок риск за системна употреба на стероиди, това проучване предлага разумна алтернатива при бързото насочване към специалност.Допълнителните изследвания трябва да се фокусират върху идентифицирането на подгрупи пациенти, за които лечението със стероиди изглежда особено полезно и дали комбинацията от орално и интрампампанично лечение е по-добра от единичната модалност. и др. не отговориха на продължителния въпрос дали има някаква полза от стероидите за пациента с внезапна сензоневрална загуба на слуха. Необходимо е по-добро разбиране на патофизиологията на загуба на слуха, идентифициране на уникални прогностични подгрупи и придържане към строги методи за клинично изследване за правилната оценка на терапевтичните ползи от e съществуващи лечения и откриване на нови лечения за това разстройство. "