Публикувано през октомври 2018 г.

бариатрична

Общ преглед

Метаболитната/бариатрична хирургия е най-ефективното и продължително лечение при тежко затлъстяване.

  • Хирургията води до значителна загуба на тегло и води до подобряване, профилактика или разрешаване на много свързани заболявания, включително диабет тип 2, сърдечни заболявания, хипертония, сънна апнея и някои видове рак.
  • Проучванията показват, че бариатричната хирургия може да намали риска от преждевременна смърт на пациента с 30-50%.
  • Като цяло бариатричната хирургия има нива на усложнения и смъртност (съответно 4% и 0,1%), сравними с някои от най-безопасните и най-често извършвани операции в САЩ, включително хирургия на жлъчния мехур, апендектомия и подмяна на коляното.

Ефикасност

Проучванията показват, че пациентите обикновено губят най-много тегло една до две години след бариатрична хирургия и поддържат значителна загуба на тегло с подобрения в състояния, свързани със затлъстяването.

  • Пациентите могат да загубят до 60% от наднорменото тегло шест месеца след операцията и 77% от наднорменото тегло още 12 месеца след операцията
  • Средно пет години след операцията пациентите поддържат 50% от загубата на излишно тегло

Повечето пациенти с бариатрична хирургия с диабет, хиперлипидемия, хипертония и обструктивна сънна апнея изпитват пълно разрешаване или подобрение (JAMA, 2004).

Състояние/заболяване% разрешено или подобрено% разрешено 30
Диабет тип 28676.8
Хипертония78.561.7
Обструктивна сънна апнея85.783.6
Хиперлипидемия78.561.7
  • Пациентите с предоперативен ИТМ под 40 са по-склонни да постигнат ИТМ под 30 след операция в сравнение с пациенти, които не са го направили, и са по-склонни да получат ремисия на свързаните със затлъстяването състояния (JAMA Surgery, 2017).
    • Постигането на ИТМ по-малко от 30 е свързано със значително по-високи проценти на прекратяване на лечението за хиперлипидемия (60,7% срещу 43,2%), диабет (инсулин: 67,7% срещу 50,0%; перорални агенти: 78,5% срещу 64,3%) и хипертония (54,7% срещу 34,6%).

Безопасност и рискове

  • Рискът от смърт, свързан с бариатрична хирургия, е около 0,1%, а общата вероятност от големи усложнения е около 4%.
  • Според проучване на бариатричния и метаболитен институт на клиниката в Кливланд лапароскопската бариатрична хирургия има нива на усложнения и смъртност, сравними с някои от най-безопасните и най-често извършвани операции в САЩ, включително хирургия на жлъчния мехур, апендектомия и коляно.
  • Клиничните данни показват, че рисковете от тежко затлъстяване надвишават рисковете от метаболитни и бариатрични операции за много пациенти.

Въздействие върху смъртността

  • Проучванията показват, че бариатричната хирургия намалява риска от преждевременна смърт на пациента с 30% или повече.
    • Бариатричната хирургия е свързана със значително подобрение в дългосрочната преживяемост над осем години при близо 8000 пациенти; смъртността е 1,5% срещу 2,1% за общата популация (Хирургична ендоскопия, 2015).
      • Удължена от осем на 14 години, смъртността на пациентите от операция е 2,5% в сравнение със смъртността за общата популация от 3,1%
  • Бариатричната хирургия помага за подобряване или разрешаване на повече от 40 заболявания и състояния, свързани със затлъстяването, включително диабет тип 2, сърдечни заболявания, някои видове рак, сънна апнея, високо кръвно налягане, висок холестерол, сънна апнея и проблеми със ставите.
    • 60% намаление на смъртността от рак, с най-големи намаления при рак на гърдата и дебелото черво
    • 56% намаляване на смъртността от коронарна артериална болест
    • 92% намаление на смъртността от диабет тип 2
  • Сред близо 16 000 пациенти с тежко затлъстяване смъртността от всички причини е намаляла с 40% в продължение на до седем години след стомашен байпас в сравнение с тези, които не са оперирани (NEJM, 2007).
    • Смъртността от свързано със затлъстяването заболяване е намаляла с 52% и е била значително по-ниска при диабет (92%), коронарна артериална болест (59%) и рак (60%).
  • Констатации от 2010 пациенти в проучването на шведските затлъстели лица (SOS) показват, че бариатричната хирургия е свързана с близо 30% дългосрочно намаляване на общата смъртност за период от 20 години в сравнение с обичайните грижи (Journal of Internal Medicine, 2012).

Икономика на бариатричната хирургия

Средната цена на бариатричната хирургия варира между 17 000 и 26 000 долара.

В резултат на намаляването или премахването на състоянията, свързани със затлъстяването и свързаните с това разходи за лечение:

  • Оценките показват, че платците на трети страни ще възстановят разходите за бариатрична хирургия в рамките на две до четири години.
  • Средно разходите за здравеопазване за пациенти, страдащи от тежко затлъстяване, се намаляват с 29% в рамките на пет години от бариатричната хирургия

Според експертен анализ хирургичното лечение на тежко затлъстяване води до увеличаване на производителността на отделните работници от 2 765 долара годишно за работодателите в САЩ.

Оценка на номерата на бариатричната хирургия, 2011-2017

  • Броят на хората в САЩ, които са имали бариатрична процедура през 2016 г., представлява само около 1% от приблизително 24 милиона възрастни, които биха могли да се класират за операцията
2011201220132014201520162017
ОБЩА СУМА158 000173 000179 000193 000196 000216 000228 000
RYGB36,7%37,5%34,2%26,8%23,1%18,7%59,3%
Банда35,4%20,2%14%9,5%5,7%3,4%17,8%
Ръкав17,8%33%42,1%51,7%53,8%58,1%2,77%
BPD/DS0.9%1%1%0,4%0.6%0.6%0.7%
Ревизии6%6%6%11,5%13,6%13,9%14,14%
Други3,2%2,3%2,7%0,1%3,2%2,6%2,46%
Балони0,03%2,7%2,75%

Одобрени от ASMBS процедури и устройства

Roux-en-Y стомашен байпас

  • Стомахът намалява до размера на орех и след това се прикрепя към средата на тънките черва, заобикаляйки част от тънките черва (дванадесетопръстника и йеюнума) и ограничавайки усвояването на калории.
  • Рисковете включват алергични реакции към лекарства, кръвни съсиреци в краката, загуба на кръв, проблеми с дишането, инфаркт или инсулт по време или след операция и инфекция.

Гастректомия на ръкава

Стомахът се разделя и телбодира вертикално, премахвайки повече от 85%, създавайки торбичка или банановидна торбичка, ограничаваща количеството храна, което може да се консумира и усвои от тялото.

Рисковете включват гастрит, киселини, стомашни язви; нараняване на стомаха; черва или други органи по време на операция; изтичане от линията, където части от стомаха са били скрепени заедно; лошо хранене, белези вътре в корема, които могат да доведат до бъдещо запушване на червата; и повръщане.

Регулируема стомашна лента

  • Регулируема силиконова лента, пълна с физиологичен разтвор, увита около горната част на стомаха, създавайки малка торбичка, която ограничава приема на храна.
  • Рисковете включват ерозия на стомашната лента през стомаха, плъзгане на стомашната лента отчасти на място, гастрит, киселини, стомашни язви, инфекция в пристанището, нараняване на стомаха, червата или други органи по време на операция, лошо хранене и белези вътре корема.

Дуоденален превключвател

  • По-голямата част от най-разтегливата част на стомаха се отстранява за постоянно и се заобикалят приблизително две трети до три четвърти от горните тънки черва.

Бариатрични реоперативни процедури

  • Въпреки че относително нисък процент от пациентите се нуждаят от втора бариатрична хирургия, доказателствата подкрепят допълнително лечение за трайно затлъстяване, съпътстващо заболяване и усложнения.

Интрагастрален балон

  • Напълнени с физиологичен разтвор силиконови балони, поставени временно в стомаха, ограничавайки количеството храна, което човек може да яде.

Препратки

Вижте прикачения PDF за пълен списък с референции

Въведете име, тема или друга ключова дума и натиснете Търсене.