Ахмад Ал Акваа

Катедра по медицина, Консултант Крал Абдулазиз, Медицински град Крал Абдулазиз, Национална гвардия, Ал Ахса, Саудитска Арабия

чернодробна

Ахмад Ел Зубиер

Катедра по медицина, консултант Крал Абдулазиз, Медицински град Крал Абдулазиз, Национална гвардия, Ал Ахса, Саудитска Арабия

Мохамед Ал Шехри

Катедра по медицина, консултант Крал Абдулазиз, Медицински град Крал Абдулазиз, Национална гвардия, Ал Ахса, Саудитска Арабия

Резюме

Фон/цел:

Пациентите със затлъстяване със затлъстяване имат високо разпространение на мастна чернодробна болест и нейните сериозни усложнения и високо разпространение на анормални чернодробни функционални тестове (LFT). LFT може да даде представа за увреждането на черния дроб и да корелира с активността. Ние имаме за цел да проучим модела на LFT при болни със затлъстяване саудитски пациенти, подложени на бариатрична хирургия в източния регион.

Пациенти и методи:

Прегледани са медицинските досиета на пациенти, подложени на бариатрична хирургия. Записани са демографски данни, съпътстващи заболявания и взети лекарства. Отбелязан е интраоперативен външен вид на черния дроб. Пациентите с прием на алкохол или без LFT бяха изключени.

Резултати:

От 113 пациенти са изключени 15 пациенти, а от останалите 98 анализирани пациенти 58,2% са жени. Средната възраст е била 33,1 ± 8,87 години. Средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 53,7 ± 1,27 kg/m 2. Ненормални LFT (аланин аминотрансаминаза (ALT), аспартат аминотрансаминаза (AST) алкална фосфатаза (ALK) и гама глутамил транспептидаза (GTT) са наблюдавани при 17,3%, с 1,5 до 2 пъти горната граница на нормата. ALT е най-висока в 12,2 %. Ултрасонография на корема е направена при 67 (68,4%) пациенти, от които 51 (76%) са имали мастен черен дроб. Съпътстващи състояния, включително захарен диабет, хипертония, хиперлипидемия, бронхиална астма и обструктивна сънна апнея са наблюдавани при 51 (51,50%) пациенти, осем от тях (16,3%) са имали абнормен LFT. Не са наблюдавани интраоперативни промени в цироза.

Заключение:

Разпространението на абнормен LFT е ниско при пациенти със затлъстяване със затлъстяване от източния регион на Саудитска Арабия. За изясняване на констатациите е необходимо проспективно проучване с по-голяма проба и чернодробна биопсия.

Биохимичните тестове, които отразяват увреждането на чернодробните клетки или синтетичната и екскреционната функция, са основните показатели за чернодробния статус и функции. Тези тестове включват чернодробни ензими: аланин аминотрансаминаза (ALT), аспартат аминотрансаминаза (AST), алкална фосфатаза (ALK) и гама глутамил транспептидаза (GTT). Другите важни тестове са серумен билирубин, албумин и международно нормализирано съотношение (INR). В клиничната практика тези тестове или параметри се използват за насочване на лечението на чернодробни заболявания. Нечесто аномалии на чернодробните ензими се откриват при асимптоматични здрави индивиди. [1] При пациенти със затлъстяване се забелязва, че нарушенията на чернодробните тестове (LFT) са по-чести, отколкото при тези със затлъстяване поради голямото разпространение на неалкохолната мастна чернодробна болест (NALFD) и нейните последици. [2–5] показаха по-висока честота на нарушения на чернодробната функция и висока честота на увреждане на черния дроб, както при пациенти със затлъстяване, подложени на операция за намаляване на теглото. [6–9]

В Саудитска Арабия, въпреки голямото разпространение на затлъстяването [10,11], не сме попадали на данни, които разглеждат разпространението на нарушения на чернодробната функция при асимптоматични, затлъстели или болестно затлъстели пациенти, подложени на бариатрична хирургия. В днешно време в страната има много центрове, извършващи операции за намаляване на теглото при болестно затлъстяване. Едно от редките усложнения при такава операция е чернодробната цироза и чернодробната недостатъчност. В нашия център имахме два случая на чернодробна цироза (неотчетена) следбариатрична хирургия; единият почина, а другият имаше декомпенсирана цироза. Има противоречиви доклади за корелацията между аномалиите на LFT и степента на увреждане на черния дроб, но повечето проучвания показват положителна връзка. [7–9] При някои хронични чернодробни заболявания, например хроничен хепатит С, преобладаването на значителна фиброза с постоянно нормален черен дроб функция е съобщена при около 25% от пациентите. [12,13]

Важността на предоперативните LFT аномалии при предсказването на наличието и значението на съществуващо чернодробно заболяване при пациенти със затлъстяване със затлъстяване, които отиват на операция за намаляване на теглото, и необходимостта от чернодробни биопсии, все още са отворени въпроси, чиито отговори ще изискват допълнителни проучвания.

Целта на това проучване е да се оцени разпространението на анормални LFT при болни със затлъстяване саудитски пациенти, подложени на операция за намаляване на теглото.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Прегледани са класациите на пациенти със затлъстяване със затлъстяване, претърпели операция за намаляване на теглото между ноември 2005 г. и юли 2008 г. Записани са демографски данни, характеристики на пациентите, съпътстващи заболявания, лекарства, предоперативни кръвни тестове, включително LFT, вирусен хепатит серология, серумен холестерол и триглицериди, INR и брой на тромбоцитите. LFT панелът включваше ALT, AST, ALK, GTT, билирубин и албумин. Всички кръвни изследвания са направени в една и съща лаборатория, като се използват едни и същи стандарти, което е в съответствие с международно приетите цифри за нормалните диапазони на лабораторните изследвания. Отбелязани са и интраоперативни находки на чернодробни морфологии. Пациентите с анамнеза за консумация на алкохол и тези без предоперативна ЛФТ бяха изключени. Всички пациенти са били включени, независимо от вида на бариатричната хирургия, на която са били подложени. Стойностите на лабораторните тестове над горната граница на нормата (ULN) се считат за ненормални. Записват се ехографски доклади на черния дроб и резултатите от тях са категоризирани като нормални или показателни за мастна инфилтрация в черния дроб.

Данните бяха въведени и анализирани с помощта на Статистическия пакет за социални науки (SPSS-Версия 16, Чикаго, IL, САЩ). Генерирани са честотни разпределения и са направени сравнения между категоричните данни, като се използва тест с квадрат на Chi. Стойността на Р от 0,05 или по-малко се счита за показателна за статистическата значимост.

РЕЗУЛТАТИ

Това проучване е проведено през 2009 г. в медицинския град Крал Абдулазиз, Национална гвардия, в Ал-Ахса, Саудитска Арабия.

Болничната документация включва 113 пациенти с морбидно затлъстяване, претърпели бариатрична хирургия. Пробата, включена в това проучване, възлиза на 98 пациенти, формиращи (86,7%) от включената първоначална проба.

Пациентите от мъжки и женски пол съставляват съответно 41,8% и 58,2% от пробата. Средната (± стандартно отклонение) възраст на пациентите е била 33,1 ± 8,87 години. Средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 53,7 ± 1,27 kg/m 2 .

Анормални чернодробни LFTs са наблюдавани при 17 пациенти (17,3%) [Таблица 1]. Най-често повишените ензими са ALT, показани от 12 (12,2%) пациенти, последвани от AST. Най-високото ниво на ALT възлиза на до четири пъти ULN [Фигура 1].

маса 1

Характеристики на 98 пациенти със затлъстяване (n = 98)