Преглед на маскулинизиращата хормонална терапия
UCSF транссексуални грижи
UCSF здравна система
Калифорнийски университет - Сан Франциско
Юли 2020 г.

информация

Здравейте, аз съм д-р Мади Дойч, доцент по клинична семейна и общностна медицина в Калифорнийския университет - Сан Франциско (UCSF) и медицински директор за транссексуални грижи на UCSF. В този документ ще дам преглед на утвърждаващата пола терапия с маскулинизиращ хормон, включително избори, рискове и неизвестни, свързани с терапията с тестостерон.

Докато се подготвяте да започнете лечението, сега е чудесно време да помислите какви са вашите цели, тъй като подходът към хормоналната терапия определено не е универсален. Искате ли да започнете веднага по пътя към максимално безопасни ефекти? Или искате да започнете с по-ниска доза и да оставите нещата да се развиват по-бавно? Може би вашата дългосрочна цел е да търсите по-малко от максималните ефекти и бихте искали да останете на ниска доза в дългосрочен план. Мисленето за целите ви ще ви помогне да общувате по-ефективно с вашия доставчик на медицински услуги, докато работите заедно, за да начертаете плана си за грижи.

Много хора са нетърпеливи хормоналните промени да се случат бързо - разбираемо. Но е много важно да запомните, че степента и скоростта, с която се извършват вашите промени, зависят от много фактори. Тези фактори включват вашата генетика, възрастта, на която започвате да приемате хормони, и общото ви здравословно състояние.

Разгледайте ефектите на хормоналната терапия като втори пубертет и обикновено пубертетът отнема години, за да се видят пълните ефекти. Приемането на по-високи дози хормони не е задължително да доведе до по-бързи промени, но може да застраши здравето ви. И тъй като всеки е различен, вашите лекарства или дози могат да се различават значително от тези на вашите приятели или това, което сте прочели в книги или онлайн форуми. Внимавайте, когато четете за хормонални схеми, които обещават специфични, бързи или драстични ефекти. Въпреки че е възможно да се направят корекции в лекарствата и дозировката, за да се постигнат определени специфични цели, до голяма степен начинът, по който тялото ви се променя в отговор на хормоните, зависи по-скоро от генетиката и възрастта, в която започвате, а не от конкретната доза, маршрута, честота или видове лекарства, които приемате.

Докато ще говоря за подхода към хормоналната терапия при транссексуални мъже, моите коментари са приложими и за небинарни хора, на които е назначена жена при раждане и търсят маскулинизираща хормонална терапия.

Има четири области, в които можете да очаквате промени в хормоналната терапия: физическа, емоционална, сексуална и репродуктивна.

Физически

Първите физически промени, които вероятно ще забележите, са, че кожата ви ще стане малко по-дебела и по-мазна. Порите ви ще станат по-големи и ще има повече производство на масло. Също така ще забележите, че миризмите на потта и урината ви ще се променят и че може да се потите по-общо. Може да развиете акне, което в някои случаи може да бъде досадно или тежко, но обикновено може да се управлява с добри практики за грижа за кожата и често лечение на акне. Някои хора може да се нуждаят от лекарства с рецепта за лечение на акне, моля, обсъдете това с вашия доставчик. Обикновено тежестта на акнето достига връх през първата година от лечението и след това постепенно се подобрява. Акнето може да бъде сведено до минимум чрез използване на подходящо дозиране на тестостерон, което избягва прекалено високите нива.

Гърдите ви няма да се променят много в отговор на терапията с тестостерон. Въпреки това, хирурзите често препоръчват да се изчака поне 6-12 месеца след началото на терапията с тестостерон, преди да се направи маскулинизираща операция на гръдния кош, иначе известна като операция на горната част, за да се позволи първо контурите на мускулите и меките тъкани на гръдната стена да се утаят в новия си модел.

Тялото ви ще започне да преразпределя теглото ви. Мазнините ще намалеят донякъде около бедрата и бедрата. Ръцете и краката ви ще развият повече мускулна дефиниция, с по-изпъкнали вени и малко по-груб външен вид, тъй като мазнините точно под кожата стават малко по-тънки. Може също да натрупате мазнини около корема.

Очите и лицето ви ще започнат да се развиват по-ъглови, мъжки вид, тъй като мастната тъкан на лицето намалява и се измества. Моля, обърнете внимание, че е малко вероятно костната ви структура да се промени, въпреки че някои хора в края на тийнейджърската или началото на двадесетте години могат да видят някои фини костни промени. Може да отнеме 2 или повече години, за да се види крайният резултат от измененията на лицето.

Вашата мускулна маса ще се увеличи, както и вашата сила, въпреки че това ще зависи от различни фактори, включително диета и упражнения. Като цяло може да наддадете или да отслабнете, след като започнете хормонална терапия, в зависимост от вашата диета, начин на живот, генетика и мускулна маса.

Тестостеронът ще доведе до удебеляване на гласните струни, което ще доведе до по-мъжки звук. Не всички транс-мъже обаче ще изпитат пълно задълбочаване на височината на гласа си с тестостерон. Някои може да открият, че практикуването на различни вокални техники или работата с логопед може да им помогне да развият глас, който се чувства по-удобен и подходящ. Гласовите промени могат да започнат само след няколко седмици от началото на тестостерона, първо с усещане за надраскване в гърлото или усещане, че сте дрезгав. След това гласът ви може да се счупи малко, тъй като намери новия си тон и качество.

Косата по тялото, включително гърдите, гърба и ръцете, ще се увеличи в дебелина, ще стане по-тъмна и ще расте с по-бързи темпове. Може да очаквате да развиете модел на окосмяване по тялото, подобен на други мъже във вашето семейство - просто не забравяйте обаче, че всеки е различен и може да отнеме 5 или повече години, за да видите крайните резултати.

По отношение на косата на главата ви: повечето транс мъже забелязват известна степен на изтъняване на косата на главата, особено в областта на слепоочията. В зависимост от вашата възраст и фамилна анамнеза, може да развиете изтъняване на косата, плешивост по мъжки модел или дори пълна загуба на коса. Подходите за управление на косопада при транс мъже са същите, както при мъжете цисгендер; леченията могат да включват частичен тестостеронов блокер финастерид, миноксидил, който е известен също като Rogaine, прилаган върху скалпа, и трансплантация на коса. Както при цис мъжете, за съжаление няма начин да се предотврати напълно плешивостта при мъжете при тези, предразположени да развият това състояние. Попитайте вашия доставчик за повече информация относно стратегиите за управление на косопада.

Що се отнася до окосмяването по лицето, брадите варират от човек на човек. Някои хора развиват гъста брада доста бързо, други отнемат няколко години, докато някои никога не развиват пълна, гъста брада. Точно както при мъжете cisgender, транс мъжете могат да имат различна степен на дебелина на косата на лицето и да я развиват на различна възраст. Тези, които започват тестостерон по-късно в живота, могат да изпитат по-малко цялостно развитие на окосмяване по лицето, отколкото тези, които започват в по-млада възраст.

И накрая, може да забележите промени във вашето възприятие на сетивата. Например, когато докосвате нещата, те могат да се „чувстват различно“ и да възприемате болката и температурата по различен начин. Вкусовете ви към храни или аромати може да се променят.

Промени в емоционалното състояние

Втората област на въздействие на хормоналната терапия е върху емоционалното ви състояние.

Пубертетът е увеселителен парк с емоции и вторият пубертет, който ще изпитате по време на прехода си, не е изключение. Може да откриете, че имате достъп до по-тесен набор от емоции или чувства, или имате различни интереси, вкусове или забавления или се държите по различен начин в отношенията с други хора. За повечето хора нещата обикновено се уреждат след определен период от време. Някои хора изпитват малка или никаква промяна в емоционалното си състояние. Препоръчвам ви да отделите време, за да научите нови неща за себе си и да седнете с нови или непознати чувства и емоции, докато ги изследвате и се запознавате. Въпреки че психотерапията не е за всеки, много хора откриват, че работата с терапевт, докато е в преход, може да ви помогне да изследвате тези нови мисли и чувства, да опознаете новото си тяло и себе си и да ви помогнете с неща като излизане при семейството, приятелите, или колеги, и развиване на по-високо ниво на любов към себе си и приемане.

Сексуални промени

Третата област на въздействие на хормоналната терапия е върху вашата сексуалност

Скоро след започване на хормонално лечение вероятно ще забележите промяна в либидото си. Доста бързо гениталиите ви, особено клиторът ви, ще започнат да растат и ще стават още по-големи, когато сте възбудени. Може да откриете, че различните сексуални актове или различни части на тялото ви носят еротично удоволствие. Оргазмите ви ще се почувстват по-различно, с може би по-голяма интензивност на пика и по-голям фокус върху гениталиите ви, отколкото изживяване на цялото тяло. Някои хора откриват, че техните сексуални интереси, атракции или ориентация могат да се променят, когато приемат тестостерон; най-добре е да изследвате тези нови чувства, вместо да ги държите бутилирани.

Не се страхувайте да изследвате и експериментирате с новата си сексуалност чрез мастурбация и със секс играчки. Ако имате секс партньор или партньори, включете ги в проучванията си.

Промени в репродуктивната система

Четвъртата област на въздействие на хормоналната терапия е върху репродуктивната система.

Отначало може да забележите, че вашите периоди стават по-леки, пристигат по-късно или са с по-кратка продължителност, въпреки че някои може да забележат по-тежки или по-продължителни периоди за няколко цикъла, преди да спрат напълно.

Тестостеронът може да намали способността Ви да забременеете, но не елиминира напълно риска от бременност. Трансгендрите мъже могат да забременеят, докато са на тестостерон, така че ако останете сексуално активни с някой, който е способен да произвежда сперма, винаги трябва да използвате метод за контрол на раждаемостта, за да предотвратите нежелана бременност. Трансгендрите мъже могат да използват всякаква форма на контрацепция, включително многобройните налични опции, които не съдържат естроген и някои, които изобщо не съдържат хормони. Има много опции за контрацепция, които са с продължително действие и не изискват ежедневно приемане на хапчета. Транссексуалните мъже също могат да използват спешна контрацепция, известна още като „хапче сутрин след“. Посъветвайте се с вашия лекар за повече информация относно възможностите за контрацепция и семейно планиране, които са на ваше разположение.

Ако подозирате, че може да сте забременели или да имате положителен тест за бременност, докато приемате тестостерон, говорете с вашия доставчик възможно най-скоро, тъй като тестостеронът може да застраши плода.

Ако все пак искате да забременеете, ще трябва да спрете лечението с тестостерон и да изчакате, докато доставчикът ви каже, че е добре да започнете да се опитвате да забременеете.

Също така е важно да знаете, че в зависимост от това колко дълго сте били на терапия с тестостерон, може да стане трудно за яйчниците да освободят яйцеклетки и може да се наложи да се консултирате със специалист по фертилитет и да използвате специални лекарства или техники, като например ин витро оплождане, за забременяване. Тези лечения не винаги се покриват от застраховка и могат да бъдат скъпи. Нечесто терапията с тестостерон може да доведе до пълното ви загубване на способността да създавате плодови яйца или да забременеете.

Рискове

Докато мъжете cisgender имат по-високи нива на нарушения, свързани с холестерола и сърдечни заболявания, отколкото жените cisgender, наличните изследвания върху транссексуални мъже, приемащи тестостерон, като цяло не са открили тези разлики. Повечето от изследванията на риска от сърдечни заболявания и инсулти при транссексуални мъже предполагат, че рискът не се увеличава, след като тестостеронът започне. Липсват обаче дългосрочни, окончателни проучвания. Предполага се, че рискът от други състояния като диабет или наднормено тегло се увеличава чрез маскулинизиране на терапията с тестостерон, но действителните изследвания в подкрепа на тези твърдения са ограничени.

Един известен риск е, че тестостеронът може да накара кръвта ви да стане прекалено дебела, иначе известна като висок брой на хематокритите, което може да причини инсулт, инфаркт или други състояния. Това може да бъде особен проблем, ако приемате доза, която е твърде висока за метаболизма на тялото ви. Това може да бъде предотвратено чрез поддържане на подходяща доза и чрез кръвни тестове за проследяване на нивата на кръвта и хормоните.

Въпреки че наличните данни са ограничени, не изглежда, че тестостеронът увеличава риска от рак на матката, яйчниците или гърдите. Тъй като не цялата гръдна тъкан се отстранява по време на маскулинизираща операция на гръдния кош, иначе известна като хирургическа намеса, съществува теоретичен риск ракът на гърдата да се развие в останалата тъкан. Въпреки това може да е трудно да се направи скрининг за рак на гърдата в тази тъкан и има рискове от фалшиво положителен резултат от теста. Вашият доставчик може да ви даде повече информация за скрининга за рак на гърдата след топ операция.

Ракът на маточната шийка се причинява от инфекция с човешки папиломен вирус или HPV. HPV се предава по полов път, по-често чрез сексуален контакт с някой, който има пенис. Въпреки това, хората, които никога не са имали сексуален контакт с пенис, все още могат да заразят HPV инфекция. HPV ваксината може значително да намали риска от рак на маточната шийка и може да искате да обсъдите това с вашия доставчик. Пап цитонамазки се използват за откриване на рак на маточната шийка или предракови заболявания, както и HPV инфекция. Вашият доставчик ще направи препоръка колко често трябва да си правите цитонамазка. Не е ясно дали терапията с тестостерон играе някаква роля при HPV инфекция или рак на маточната шийка.

Ако периодите ви са спрели поради лечение с тестостерон, не забравяйте да съобщите за всяко връщане на кървене или зацапване на вашия доставчик, който може да поиска ултразвук или други тестове, за да е сигурно, че кървенето не е симптом на дисбаланс на лигавицата на матка. Понякога такъв дисбаланс може да доведе до предраково състояние, въпреки че това е рядкост при транссексуалните мъже. Пропускането на доза или промяната на дозата понякога може да доведе до връщане на кървене или зацапване. Някои мъже могат да получат връщане на зацапване или по-силно кървене след месеци или дори години лечение с тестостерон. В повечето случаи това представлява промени в метаболизма на тялото с течение на времето. За да сте в безопасност, винаги обсъждайте всички нови или промени в моделите на кървене с Вашия лекар.

За щастие, тъй като нямате простата, няма риск от рак на простатата и не е необходимо да се извършва скрининг за това състояние.

Ако сте премахнали яйчниците си, е важно да останете на поне ниска доза хормони след операцията до най-малко 50-годишна възраст. Това ще помогне да се предотврати отслабването на костите, иначе известно като остеопороза, което може да доведе до сериозни и инвалидизиращи фрактури на костите.

Повечето хора, използващи маскулинизираща терапия с тестостерон, ще получат поне малко акне. Някои могат да получат по-напреднало акне. Често това акне реагира на типични лечения без рецепта, но в някои случаи може да са необходими лекарства с рецепта. Акнето обикновено достига своя връх през първата година от лечението и след това започва да се подобрява.

Докато хормоналната терапия, утвърждаваща пола, обикновено води до подобряване на настроението, някои хора могат да получат промени в настроението или влошаване на тревожност, депресия или други психични състояния в резултат на промените, свързани със започване на втори пубертет. Ако имате някакви психични заболявания, препоръчително е да останете в дискусия с доставчици на психично здраве, когато започнете хормонална терапия.

Другите медицински състояния могат да бъдат повлияни от хормоналната терапия, утвърждаваща пола, въпреки че липсват изследвания. Те включват автоимунни състояния, които понякога могат да се подобрят или влошат при хормонални промени и мигрена, които често имат хормонален компонент. Попитайте Вашия лекар, ако имате допълнителни въпроси относно рисковете, нуждите от мониторинг на здравето и други дългосрочни съображения, когато приемате хормонална терапия.

Някои от ефектите на хормоналната терапия са обратими, ако спрете да ги приемате. Степента, до която те могат да бъдат обърнати, зависи от това колко дълго сте приемали тестостерон. Растеж на клитора, окосмяване по лицето, промени в гласа и плешивост при мъжете не са обратими.

Подходи за лечение с тестостерон

Тестостеронът се предлага в няколко форми. Инжекциите обикновено се дават най-добре седмично, за да се поддържат равни нива на тестостерон в кръвта. Проучванията показват, че използването на по-малка игла и инжектиране чрез подкожен или подкожен подход е също толкова ефективно, колкото и интрамускулния подход, който включва по-голяма игла, инжектираща се по-дълбоко в мускула. В допълнение към инжекциите има гел и пластири, които могат да се прилагат върху кожата ежедневно. Гелът се нанася върху кожата и след като изсъхне, можете да плувате, да се къпете и да имате контакт с другите. Пластирът също така позволява плуване, душ, упражнения и контакт с другите. Всички тези форми работят еднакво добре, когато дозировката се коригира, за да се постигнат желаните нива на хормони, и решението за това коя форма да се използва трябва да се основава най-вече на вашите предпочитания.

Друга възможност за тестостерон е използването на пелети под кожата. Те се вмъкват на всеки няколко месеца чрез незначителна процедура в офиса. Попитайте вашия лекар за повече информация относно този подход.

Наскоро орална форма на тестостерон, приета като хапче два пъти дневно, е одобрена за употреба. Съществуват потенциални рискове от високо кръвно налягане, когато приемате това лекарство, така че трябва да се предприемат допълнителни стъпки, за да се следи здравето ви, ако решите да използвате тази форма на вашия тестостерон. Попитайте вашия лекар за повече информация относно този подход.

Независимо от вида на тестостерона, който приемате, важно е да знаете, че приемането на повече тестостерон няма да ускори промяната ви, но може да причини сериозни странични ефекти или усложнения. Излишъкът от тестостерон може да доведе до симптоми на настроение или раздразнителност, подуване на корема, спазми в таза или дори връщане на менструацията. Високите нива на тестостерон също водят до повишени нива на естроген, тъй като процент от целия тестостерон в тялото се превръща в естроген. По принцип лекарствата, блокиращи естрогена, не се използват като част от маскулинизиращата хормонална терапия.

Други лекарства, които могат да се използват, включват прогестагени, които са хормони, подобни или идентични на тези, направени от тялото, за да се поддържа баланс в лигавицата на матката. Тези хормони могат да се използват в случаите, когато периодите продължават след оптимизиране на нивата на тестостерон. Тези хормони могат да причинят промени в настроението, подуване на корема и други странични ефекти, затова се препоръчва да обсъдите тези лекарства допълнително с вашия доставчик, ако те ще се използват.

Финални мисли

И накрая, моля, не забравяйте, че всички промени, свързани с пубертета, който предстои да изпитате, могат да отнемат години, за да се развият. Започването на хормонална терапия през 40-те, 50-те години или след това може да доведе до по-малко драстични промени, отколкото може да се наблюдава при започване на преход в по-млада възраст, поради натрупаната доживотна експозиция на естроген и намаляване на реакцията към хормонални ефекти, когато човек наближи възрастта на менопаузата . След като постигнете нива на тестостерон от мъжки диапазон, приемането на по-високи дози няма да доведе до по-бързи или по-драматични промени, но те могат да доведат до повече странични ефекти или усложнения.