Ин-Линг Чен

център по медицина на диабетни системи, Ключова лаборатория за върхови постижения в Гуанси, Медицински университет Гуилин, Гуилин

c Катедра по имунология, Факултет по основна медицина, Медицински университет Гуилин, Гуилин, Китай.

Йонг-Чао Цяо

b Катедра по имунология, Медицинско училище Xiangya, Централен южен университет, Чангша, Хунан

Песен Син-Нан

център по медицина на диабетни системи, Ключова лаборатория за върхови постижения в Гуанси, Медицински университет Гуилин, Гуилин

Вей Линг

център по медицина на диабетни системи, Ключова лаборатория за върхови постижения в Гуанси, Медицински университет Гуилин, Гуилин

Хай-Лу Джао

център по медицина на диабетни системи, Ключова лаборатория за върхови постижения в Гуанси, Медицински университет Гуилин, Гуилин

b Катедра по имунология, Медицинско училище Xiangya, Централен южен университет, Чангша, Хунан

c Катедра по имунология, Факултет по основна медицина, Медицински университет Гуилин, Гуилин, Китай.

Сяо-Си Жанг

център по медицина на диабетни системи, Ключова лаборатория за върхови постижения в Гуанси, Медицински университет Гуилин, Гуилин

c Катедра по имунология, Факултет по основна медицина, Медицински университет Гуилин, Гуилин, Китай.

Резюме

Обосновка:

Латентният автоимунен диабет при възрастни (LADA) се отнася до автоимунно разстройство, характеризиращо се с откриваеми антитела на островчета в ранната диагноза и повишена прогресия на автоимунната бета-клетъчна недостатъчност. Забележително е, че този вид диабет изглежда е объркан с други фенотипни диабет.

Загриженост на пациента:

Млада жена страда от LADA, предизвикано от емоционално изтощение, показващо астения, полидипсия, полиурия и видима загуба на тегло. Пациентът емоционално приключи 14-годишна романтична връзка, което доведе до емоционално наводнение.

Диагнози:

Данните от физически преглед и лабораторни тестове показват, както следва: антитела срещу декарбоксилаза срещу глутаминова киселина (GADA) = 63,83 U/mL, кръвната захар на гладно (FBG) = 13,3 mmol/L и гликираният хемоглобин (HbA1c) = 10,9%. Според нивата на GADA, пациентът е диагностициран като LADA.

Интервенции:

Пациентът е лекуван клинично с инсулин в продължение на 3 месеца. След това бягане, контрол на диетата и емоционално лечение бяха комбинирани, като пациентът започна нова връзка.

Резултати:

Емоционално възстановяване, инициирано от нова романтична връзка и бебе, показващо нормални нива на GAD65 (27.007 IU/mL) и FBG (5.46) mmol/L.

Уроци:

Емоционалното изтощение може да играе важна роля в индуцирането на LADA. Важно е хората да поддържат оптимизъм, настроение и позитивно отношение.

1. Въведение

Латентният автоимунен диабет при възрастни (LADA) е прогресираща форма на автоимунен диабет, характеризираща се с клинични симптоми на захарен диабет тип 1 и 2, [1] и по този начин може да се разглежда като захарен диабет тип 1.5. Основните отличителни белези на LADA са изразяването на диабет под 50-годишна възраст: индекс на телесна маса (ИТМ) 2, остри симптоми, положителна фамилна анамнеза и положителна лична история на автоимунни заболявания. [2] Към днешна дата етиологията на LADA остава напълно неясна и дали нейното начало е подобно/или различно от това при диабет тип 1 трябва да бъде допълнително проучено. [3] Последните изследвания показват, че общи генетични характеристики на LADA съществуват при захарен диабет тип 1 и тип 2. [4,5] В допълнение, някои проучвания показват, че метаболитните заболявания като затлъстяване, фамилна анамнеза за диабет и хипертония са свързани с нарастващата честота на LADA. [6,7]

Тук съобщаваме за емоционално изтощение, предизвикано от LADA при млада жена. По принцип пациентите с диагноза LADA са на възраст над 35 години и често имат висок индекс на телесна маса (ИТМ, ≥ 25 kg/m 2). [3,8] Това проучване обаче съобщава за 27-годишна китайска млада жена с ИТМ от 17,58 kg/m 2 и диагностицирана като LADA във връзка с емоционално изтощение. Във физиологията емоциите са състояние на чувство, което може да доведе до физически и психологически промени, повлияни на поведението. [9]

2. Разказ за епизода на грижите

Това проучване е одобрено от Комитета по етика на Медицинския университет в Гуилин. 27-годишна счетоводителка, диагностицирана с LADA през 2012 г., е използвала инсулин за лечение, придружено от полидипсия, полиурия и загуба на тегло (5 кг). Психиатрите са оценили психопатичното състояние на пациента, за да изключат психичните заболявания и фамилната анамнеза за диабета.

Според резултатите от конкретен валидиран въпросник е направена фигура, която показва емоционалните колебания, клиничните симптоми, лабораторните показатели, медикаментозното лечение и промяната в диетата на пациента през 2009–2016 г. (фиг. (Фиг. 1). 1 ). По време на наблюдението и проследяването, лабораторни тестове като кръвна глюкоза на гладно (FBG), автоантитела срещу глутаминова киселина декарбоксилаза (GADA), хемоглобин A1c (HbA1c) и глюкоза в урината (UGLU) бяха определени в 2 различни болници за обучение. Психологичната диагноза на пациента за емоционално изтощение беше достъпна с подскала на общото изследване на изгарянето на Maslach и подскалата се състоеше от 5 елемента с опции за отговор по 7-степенна скала от „никога“ до „винаги, всеки ден“. [10] Резултатът е от 1 до 6, а емоционалното изтощение се счита за ≥3,80. В това проучване резултатът на младия пациент е 5,5 през 2012 г. и значително показва емоционално изтощение.

латентен

Тенденция на клиничните симптоми и лабораторните показатели на LADA, свързани с емоционални колебания. “↑” се показва над нормалния диапазон; „↓“ показва нормалния диапазон. „Черно-сиво-белият“ цветен градиент е да илюстрира емоционалните колебания от призрачност до блясък. ИТМ = индекс на телесна маса, FBG = кръвна глюкоза на гладно, GADA = антитела срещу глутаминова киселина срещу декарбоксилаза, HbA1c = хемоглобин A1c, LADA = латентен автоимунен диабет при възрастни, OGTT CP = орален тест за толеранс към глюкоза C-пептид, PBG = глюкоза в кръвта след хранене, Pd = на ден, Tid = три пъти на ден, UGLU = глюкоза в урината, UKET = кетон в урината.

Като цяло критерият за диагнозата LADA е според наличието на 4 основни автоантитела на циркулиращите островчета, GADA, асоцииран с инсулином антиген-2 (IA-2A), автоантитела срещу инсулин (IAA) и автоантитела на островни клетки (ICA), които съществуват и при класически захарен диабет тип 1 (T1DM). [11] А GADA се счита за най-чувствителния и специфичен биомаркер на LADA. [12] Положителността на ICA и GADA при 10% до 30% от хората с диабет тип 2 отразява факта, че диабет тип 1 при по-възрастни пациенти показва подобен на диабет тип 2 фенотип, известен като LADA. [7] Конкретните идентификации на потенциалната диагноза сред T1DM, T2DM и LADA в този случай показват в Таблица Таблица1 1 .

маса 1

Потенциалната клинична диагноза на този случай и техните характеристики [31] .

Както е показано на фиг. Фиг. 1, 1, през 2009 г. FBG е 5,8 mmol/L. Упражненията и контролът върху диетата са основните методи за поддържане на здравето на пациента. 14-годишна романтична връзка приключи през 2012 г., което доведе до емоционално наводнение като тревожност, раздразнителност, депресия и нещастие. След това физическият преглед (PE) показа, че FBG е 14 mmol/L. Освен това нивото на GADA е 63,83 U/mL и HbA1c е 10,9%, което значително надвишава нормалните нива. Според силно положителен титър на GADA, пациентът е диагностициран като LADA, а не като друго заболяване. След това пациентката, лекувана с инсулин, се премества обратно в родината си и започва нова връзка, която води до ново ниво на GADA от 27,007 IU/mL и ниво на FBG от 5,46 mmol/L през 7 юли 2015 г.

В този случай докладът, видът на интервенцията е фармакологичен и самообслужване. За лечение са използвани инсулин аспарт 30 и инсулин детемир. Първоначално дозата инсулин детемир е била 12U на ден (Pd). След бременност дозата на инсулин детемир се променя като 8U Pd и инсулин аспарт 30 се променя като 3U три пъти на ден (Tid). Особено се комбинираха бягане, контрол на диетата и лечение на емоции. Лечението с лекарства може да поддържа нивото на глюкозата стабилно [13], а бягането и диетата могат да направят възстановяване на емоциите. [14]

Клиницистът оцени резултатите от ПЕ, че пациентът с LADA постепенно се подобрява, особено въз основа на индикатора за декарбоксилаза на глутаминова киселина (GAD). Използвано е 4-годишно последващо наблюдение за цялостна оценка на ефекта от емоцията. Родителите и съпругът на пациента контролираха спазването на интервенцията и поносимостта. Екзекуцията на пациента се оценява според обратната им връзка. Продължителността от 4 години е свързана с лечение с инсулин, без никакви неблагоприятни ефекти.

3. Дискусия

Тук съобщаваме за нов случай на LADA, включващ емоционално изтощение, с ИТМ от 17,58 kg/m 2, завършващ 14-годишна романтична връзка. Интересно е обаче да се отбележи, че емоционално възстановяване, основано на нова романтична връзка и бебе, водещо до ниво GAD65 и FBG в рамките на нормалното.

Съвременната психология разкри, че емоциите оказват значително влияние върху началото на заболяването. [15–17] Всеки системен стрес, психологическа травма или емоционални конфликти предизвиква подобен синдром от повечето индивиди, като диабет. [18] Мирски, [19] който направи важен принос, за да разберем значението на стреса, предположи, че провалът на психологическата и физиологичната адаптация към стреса показва развитието на диабет. Освен това опитът със стресови събития обикновено поражда депресия и тревожност, които често съществуват едновременно с недостатъчен сън и много хронични заболявания. [20,21] Демонстрирана е силно значима връзка между недостатъчен сън и чести психични разстройства (ЯВР), също между ящур и хронично заболяване. [22,23] В допълнение, значителни данни предполагат, че хроничният психичен дистрес може да доведе до промени в регулиращите апетита хормони и инсулиновата резистентност. Предишните състояния могат допълнително да се развият в хронични метаболитни нарушения като диабет. [24] Струва си да се отбележи обаче, че изследването демонстрира, че емоционалните стресове са свързани главно с появата на LADA. [3] Относителните механизми, които потенциално са в основата на влиянията, които сме открили, се изясняват допълнително впоследствие.

Проведохме този доклад за случай чрез лично интервю и непрекъснатото 4-годишно последващо наблюдение, за да изразим настройваща емоция, е от решаващо значение за развитието на профилактиката на заболяванията. Това проучване обаче имаше и някои ограничения. Първо, 2-годишен период на прозореца, поради напускането на родината. Второ, пациентът е приемал китайска медицина за намаляване на глюкозата, преди да постави диагнозата LADA.

Взети заедно, представяме този случай, за да подчертаем емоционалните колебания като психологически фактор, който може да играе важна роля в индуцирането на LADA. Поради това на хората, изложени на риск от LADA, се препоръчва да поддържат оптимизъм, настроение и позитивно отношение. Това предложение е важно и за клиничната практика. Да се ​​научиш да развиваш силни взаимоотношения със значими други хора наистина може да направи чудеса за здравето си.

Благодарности

Авторите благодарят на всички участници за подкрепата им в тази изследователска работа. Те биха искали да благодарят на г-н Ронг Ли и г-н Нелсън за тяхната проверка на английски език.

Бележки под линия

Съкращения: APPs = амилоидни протеини-предшественици, APR = реакция на остра фаза, FBG = кръвна глюкоза на гладно, FMD = често психично страдание, GAD = декарбоксилаза на глутаминова киселина, GADA = глутаминова киселина антикарбоксилазни антитела, HbA1c = хемоглобин A1c, ICA = автоантитела на островни клетки, LADA = латентен автоимунен диабет при възрастни, PE = физически преглед, UGLU = глюкоза в урината.

YC и YQ допринасят еднакво за това проучване.

Пациентска перспектива: Пациентът се съгласи да сподели своята перспектива или опит.

Информирано съгласие: Информираното съгласие е получено от пациента, включен в проучването.

Финансиране: Това проучване е финансирано от Националната научна фондация на Китай (номер на безвъзмездна помощ 81270934).

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.