Държавна ключова лаборатория по репродуктивна медицина, Катедра по педиатрия, болница за грижи за майчинство и деца в Нанкин, Медицински университет в Нанкин, Нанкин, Китай

маса

Държавна ключова лаборатория по репродуктивна медицина, Катедра по педиатрия, болница за грижи за майчинство и деца в Нанкин, Медицински университет в Нанкин, Нанкин, Китай

Държавна ключова лаборатория по репродуктивна медицина, Катедра по педиатрия, болница за грижи за майчинство и деца в Нанкин, Медицински университет в Нанкин, Нанкин, Китай

Държавна ключова лаборатория по репродуктивна медицина, Катедра по педиатрия, болница за грижи за майчинство и деца в Нанкин, Медицински университет в Нанкин, Нанкин, Китай

Държавна ключова лаборатория по репродуктивна медицина, Катедра по педиатрия, болница за грижи за майчинство и деца в Нанкин, Медицински университет в Нанкин, Нанкин, Китай

Държавна ключова лаборатория по репродуктивна медицина, Катедра по педиатрия, болница за грижи за майчинство и деца в Нанкин, Медицински университет в Нанкин, Нанкин, Китай

  • Zhangbin Yu,
  • Shuping Han,
  • Jingai Zhu,
  • Сяофан Слънце,
  • Ченбо Джи,
  • Ксиронг Го

Фигури

Резюме

Заден план

Наднорменото тегло/затлъстяването при жени в детеродна възраст е сериозен проблем за общественото здраве. В Китай честотата на майките с наднормено тегло/затлъстяване нараства. Няма обаче метаанализ, който да определи дали индексът на телесна маса (ИТМ) преди бременността е свързан с теглото на новороденото (BW) и наднорменото тегло/затлъстяването на потомството.

Методи

Три електронни библиографски бази данни (MEDLINE, EMBASE и CINAHL) са търсени систематично от януари 1970 г. до ноември 2012 г. Извлечени са дихотомичните данни за наднорменото тегло/затлъстяване преди бременността и BW или наднорменото тегло/затлъстяването на потомството. Обобщените статистически данни (коефициенти на коефициенти, OR) са използвани от Review Manager, версия 5.1.7.

Резултати

След скрининг на 665 цитати от три електронни бази данни, включихме 45 проучвания (повечето с високо или средно качество). В сравнение с майките с нормално тегло, поднорменото тегло преди бременността увеличава риска от малки за гестационна възраст (SGA) (коефициенти на вероятност [OR], 1,81; 95% доверителен интервал [CI], 1,76–1,87); ниско BW (OR, 1.47; 95% CI, 1.27–1.71). Наднорменото тегло/затлъстяването преди бременността увеличава риска от увеличаване на гестационната възраст (LGA) (ИЛИ, 1,53; 95% ДИ, 1,44–1,63; и ИЛИ, 2,08; 95% ДИ; 1,95–2,23), високо BW (ИЛИ, 1,53; 95% CI, 1,44–1,63; и OR, 2,00; 95% CI; 1,84–2,18), макрозомия (OR, 1,67; 95% CI, 1,42–1,97; и OR, 3,23; 95% CI, 2,39–4,37 ) и последващо наднормено тегло/затлъстяване на потомството (OR, 1,95; 95% CI, 1,77-2,13; и OR, 3,06; 95% CI, 2,68-3,49), съответно. Анализите на чувствителността разкриват, че размерът на пробата, методът на изследване, степента на качество на изследването, източникът на ИТМ преди бременността или BW оказват силно влияние върху връзката между затлъстяването преди бременността и LGA. Не са наблюдавани значителни доказателства за пристрастност към публикуването.

Заключения

Подтеглото преди бременността увеличава риска от SGA и LBW; наднорменото тегло/затлъстяване преди бременността увеличава риска от LGA, HBW, макрозомия и последващо наднормено тегло/затлъстяване на потомството. В бъдещи проучвания трябва да се обърне внимание на евентуална промяна на ефекта от възрастта на майката, етническата принадлежност, наддаването на тегло при бременност, както и ролята на гестационните заболявания.

Цитат: Yu Z, Han S, Zhu J, Sun X, Ji C, Guo X (2013) Индекс на телесна маса преди бременността във връзка с теглото при раждане на бебето и наднорменото тегло/затлъстяването на потомството: систематичен преглед и мета-анализ. PLoS ONE 8 (4): e61627. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0061627

Редактор: Хамид Реза Барадаран, Техерански университет по медицински науки, Иран (Ислямска република)

Получено: 9 януари 2013 г .; Прието: 12 март 2013 г .; Публикувано: 16 април 2013 г.

Финансиране: Тази работа беше подкрепена от безвъзмездни средства от Националната ключова програма за основни изследвания на Китай (2013CB530604), Националната фондация за естествени науки на Китай (грант № 81270928), Развитието на приоритетната академична програма на висшите учебни заведения от Джиангсу (грант № 201104013), Фондация за естествени науки на провинция Дзянсу (грант № BK2011107) и проект за медицински иновации на провинция Дзянсу (LJ201108). Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Наднорменото тегло/затлъстяването при жени в детеродна възраст е сериозен проблем за общественото здраве, особено в „развиващите се“ страни. В Китай от 1992 до 2010 г. разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването при жени на възраст 18–44 години се е увеличило от 16,8% на 26,4% и от 3,1% на 9,0%, съответно [1] - [2]. Притеснителното е, че тези оценки на разпространението са по-високи в „развитите“ държави. Във Великобритания разпространението на майчиното затлъстяване се е удвоило повече от 7,6% на 15,6% съответно от 1989 до 2007 г. [3]. При жените на възраст 20–39 години, пребиваващи в Северна Америка, разпространението на затлъстяването се е увеличило от 13,0% на 22,0% от 1993 до 2003 г. [4]. През 2008 г. данните от системата за наблюдение на храненето при бременност в САЩ показват, че разпространението на затлъстяването преди бременността се е увеличило до 28,5% [5].

През последните години се натрупват доказателства и подкрепят схващането, че вътрематочната среда може да „програмира“ или да повлияе на бременността и новородените резултати, както и последващо дългосрочно здраве и развитие на потомството; това се нарича „фетално програмиране“ или „хипотеза за фетален произход“ [24]. BW често се използва като индикатор за състоянията, преживени вътреутробно [25]. Връзката между BW и последващото затлъстяване също е потвърдена [26]. ИТМ преди бременността оказва влияние върху BW [27]. Следователно подозираме, че BW може да е ключова характеристика, обясняваща връзката между ИТМ преди бременността и последващо затлъстяване при потомството.

Следователно ИТМ на майката по време на бременността може да повлияе наднорменото тегло/затлъстяването при потомството. В допълнение, това може да бъде модифицируем рисков фактор за наднормено тегло/затлъстяване в детска възраст, ако BW е оптимизиран. Следователно тази област си заслужава особено като проучвателна област. Прегледите по тази тема са ограничени от използването на качествена методология, анализираща ограничен брой проучвания [22], [28]. Поради това проведохме систематичен преглед на съществуващите проучвания, за да определим дали ИТМ преди бременността е свързан с BW на бебета и наднормено тегло/затлъстяване при потомството.

Методи

Този систематичен преглед и мета-анализ са проведени в съответствие с насоките за мета-анализ на наблюдателни изследвания в епидемиологията (MOOSE) [29].

Избор на проучване

Източници на данни и стратегии за търсене

Стратегията за търсене е разработена с помощта на библиотекар (Q Tang) с опит в систематичните прегледи, базирани в Югоизточния университет (Нанкин, Китай), и е адаптирана за всяка търсена база данни. Терминът за търсене беше „бременност“, „преди бременността“, „индекс на телесна маса“, „затлъстяване“, „наднормено тегло“, „тегло при раждане“, „детство“, „кърмаче“, „юношество“. (моля, вижте приложение S1).

Три електронни библиографски бази данни (MEDLINE, EMBASE и CINAHL) бяха търсени систематично от януари 1970 г. до ноември 2012 г. Нямаше ограничения по отношение на езика или държавата. Не се извършва търсене в сива литература и ръчно търсене. Ако данните в оригиналната публикация не са били достатъчно подробни, авторите са били потърсени за допълнителна информация. Референтният списък на включените проучвания трябва да се търси за допълнителни изследвания.

Формуляр за скрининг и извличане на данни

Всички цитати, идентифицирани от електронни бази данни, бяха организирани, дублиращите се изтрити и на всеки цитат беше даден уникален идентификационен номер. Първоначално двама следователи (ZB Yu и JG Zhu) проверяват независимо резултатите от електронните търсения, за да изберат потенциално подходящи цитати въз основа на заглавия и резюмета. Разминаванията бяха разрешени чрез консенсус. Ако цитатът е уместен или ако заглавието/резюмето не са достатъчни за вземане на решение за включване/изключване, пълните текстове се извличат и оценяват. Всички статии, избрани при първата прожекция, бяха прочетени и абстрахирани независимо от двамата рецензенти (ZB Yu и XF Sun). Разликите между двамата рецензенти бяха разрешени с консенсус или при необходимост бяха насочени към трети рецензент (CB Ji). Информацията, извлечена от всяка статия, включва: година на издаване, държава, дизайн на проучването, период на изследване, източник на изследваната популация, източник на ИТМ или BW преди бременността, диагностични критерии за наднормено тегло/затлъстяване преди бременността или потомството, обем на изследването и объркващи фактори . Независим рецензент (XF Sun) потвърди всички въведени данни. По възможност бяха получени сурови данни за групите с експозиция, неекспозиция, резултат и не-резултат. В противен случай бяха записани коефициенти на коефициенти (ORs), като се даде предпочитание на суровите OR или коригираните ORs.

Оценка на качеството

За да оценим качеството на включените проучвания, ние създадохме специална Скала за оценка на качеството (Приложение S2) въз основа на критериите, предложени от Укрепване на отчитането на наблюдателни изследвания в епидемиологията и Tooth et al. за оценка на наблюдателни проучвания [37]. Накратко, оценихме качеството на всички включени проучвания в съответствие със следните елементи: вид проучване, загуба на проследяване, размер на пробата, избор на участници, съпоставимост на групите, статистически метод и диагностични критерии за наднормено тегло/затлъстяване преди бременността, измерване на BW/наднормено тегло на потомството или затлъстяване. Според постигнатия резултат (от 0 до 18), проучванията са класифицирани като високи (> 14), средни (11-14) или ниски (Фигура 1. Процес на скрининг и подбор на статии.

В 45 проучвания на категории преди ИБМ преди бременност, 10 проучвания са съгласно препоръките на Abrams and Parker [40], [41], [43], [45], [49], [55], [58], [62], [64], [80], 24 проучвания са съгласно класификацията, определена от СЗО [16], [42], [47], [48], [51] - [54], [56 ], [57], [65], [69] - [79], [81], [82], 8 проучвания са съгласно препоръките на МОМ [44], [46], [50], [60], [61], [66] - [68], 2 проучвания са съгласно класификацията, предложена от WGOC [13], [59] и 1 проучване е съгласно APS [63]. Според категориите BW SGA са изследвани в 16 изследвания [13], [16], [41], [47], [48], [51], [53] - [57], [61], [66 ], [69] - [71], LGA в 21 проучвания [13], [16], [40], [42], [47] - [51], [53] - [57], [59] - [61], [66], [69] - [71], LBW в 10 проучвания [41], [43], [45], [46], [48], [61], [63], [65 ], [68], [71], HBW в 12 проучвания [41] - [43], [45], [46], [49], [58], [61], [63], [65], [67], [71] и макрозомия в 10 проучвания [44], [48] - [50], [52], [53], [57], [58], [62], [64]. Според категориите с наднормено тегло/затлъстяване при потомство, 6 проучвания са съгласно препоръките на CDC [54], [74] - [77], [82], 5 проучвания са съгласно препоръките на IOTF [72], [73], [ 78], [80], [81] и 1 проучване е съгласно класификацията, определена от СЗО (W/IW) [79]. Качеството на всяко изследване е обобщено в приложения S3. Шест проучвания са получили оценки от ≥15 и се счита, че са с високо методологично качество [40], [43], [50], [53], [78], [80]. Деветнадесет проучвания са получили резултати между 11 и 14 и се считат за средно методологично качество [16], [41], [45], [47], [49], [51], [54], [55], [59] - [61], [66], [67], [69], [70], [72], [74], [75], [81]. Останалите 20 проучвания са получили оценки от ≤10 и се счита, че са с ниско методологично качество [13], [42], [44], [46], [48], [52], [56] - [58], [62] - [65], [68], [71], [73], [76], [77], [79], [82]. Изявлението PRISMA вижте контролния списък S1.

Ефект на ИТМ преди бременността върху BW на бебето

Тридесет и четири статии [13], [16], [40] - [71] изследват връзката между ИТМ преди бременността и BW на бебето. Шестнадесет проучвания оценяват връзката между ИТМ преди бременността и SGA [13], [16], [41], [47], [48], [51], [53] - [57], [61], [66] ], [69] - [71]. В сравнение с майка с нормален ИТМ, резултатите от този анализ разкриват, че под теглото преди бременността увеличава риска от SGA (OR, 1.81; 95% CI, 1.76–1.87; P Фигура 2. Горски парцел на връзката между -Бременност ИТМ и да бъде SGA.

Двадесет и едно проучвания оценяват връзката между ИТМ преди бременността и LGA [13], [16], [40], [42], [47] - [51], [53] - [57], [59] - [61], [66], [69] - [71]. В сравнение с майка с нормален ИТМ, резултатите от този анализ разкриват, че под теглото преди бременността намалява риска от LGA (OR, 0,51; 95% CI, 0,46–0,56; P Фигура 3. Горски парцел на връзката между -бременност с поднормено тегло и LGA.

Десет проучвания оценяват връзката между ИТМ преди бременността и LBW [41], [43], [45], [46], [48], [61], [63], [65], [68], [71] ]. В сравнение с майка с нормален ИТМ, резултатите от този анализ разкриват, че под теглото преди бременността увеличава риска от LBW (OR, 1.47; 95% CI, 1.27–1.71; P 0.010) (Фигура S1).

Дванадесет проучвания оценяват връзката между ИТМ преди бременността и HBW [41] - [43], [45], [46], [49], [58], [61], [63], [65], [67] ], [71]. Обединихме данните от тези проучвания и разкрихме отрицателна връзка между ниско тегло преди бременността и HBW (OR, 0,51; 95% CI, 0,43–0,61; P 0,010).

Хокинс и сътр. [78] анализира проспективно, национално представително кохортно изследване на хилядолетието, в което са записани 13 188 деца с едно семейство. Те показаха, че наднорменото тегло преди бременността е свързано значително с повишен риск от наднормено тегло на потомството при проследяване на 3-годишна възраст (OR, 1.83; 95% CI, 1.66–2.02; P 0.001). Janjua et al. [82] анализира данните от надлъжно проучване на резултатите от бременността и детското психомоторно развитие. Те също така разкриха, че затлъстяването преди бременността е свързано значително с повишен риск от затлъстяване при потомство при проследяване на 5-годишна възраст (OR, 2.92; 95% CI, 1.73–4.91; P> 0.001).

Анализи на хетерогенност и пристрастия към публикациите

Хетерогенността (I 2> 50%) е висока за обединените OR на проучванията в мета-анализа. X 2-тестът за хетерогенност е значим за 21 проучвания, изследващи връзката между затлъстяването преди бременността и LGA (x 2 = 186,88, P Таблица 1. Анализи на чувствителността на връзката между затлъстяването преди бременността и това, че е LGA.

Резултатите показаха, че разликите в размера на извадката, метода на изследване, степента на качество на изследването и източника на ИТМ преди бременността или BW на бебето оказват силно влияние върху връзката между затлъстяването преди бременността и LGA. Проверката на участъците с фунии не разкрива очевиден ефект от пристрастието на публикацията, а тестът на Egger за пристрастие към публикацията не е значителен (P = 0,813) за проучвания, изследващи връзката между затлъстяването преди бременността и LGA (приложение S4).

Дискусия

Настоящият изчерпателен систематичен преглед и мета-анализ показва: че поднорменото тегло преди бременността увеличава риска от SGA и LBW; че наднорменото тегло или затлъстяването преди бременността са увеличили риска от LGA, HBW, макрозомия; последващо наднормено тегло/затлъстяване на потомството в сравнение с майките с нормален ИТМ. Настоящото проучване предполага несъответствие по отношение на връзката между недостатъчното тегло преди бременността и наднорменото тегло/затлъстяването на потомството. Необходими са по-нататъшни проспективни проучвания, за да се изследва дали съществува причинно-следствена връзка между поднорменото тегло преди настъпване на бременността и наднорменото тегло/затлъстяването на потомството.

Предоставеният тук систематичен преглед е разработен от надеждна стратегия за търсене. Освен това се стремихме да получим информация, следвайки препоръките на MOOSE. Разпространението на наднорменото тегло/затлъстяване преди бременността се увеличава в много части на света. Приемането на проблема и последващите епидемиологични проучвания започнаха през последните години, което се отразява от факта, че 66,7% от изследванията, идентифицирани за този преглед, са проведени между 2009 и 2012 г.

Източници на пристрастия във всеки мета-анализ са подборът и хетерогенността на включените изследвания. Във връзка с това, специфично ограничение на нашия систематичен преглед и метаанализ е свързано със затруднението при комбинирането на проучвания, при които са използвани различни методи за оценка и класификация на експозицията (ИТМ преди бременността) и резултата (новородено тегло на бебето и наднормено тегло/затлъстяване на деца) на участниците. Това е пряко свързано с липсата на консенсус относно категоризирането на ИТМ преди бременността и наднорменото тегло/затлъстяването на потомството.

Предприехме анализи на подгрупи, за да оценим други източници на пристрастия в прегледа (Таблица 1). Установихме, че разликите в размера на извадката, метода на изследване, степента на качество на изследването, източника на ИТМ преди бременността или BW на бебето оказват силно влияние върху връзката между затлъстяването преди бременността и LGA и че факторите могат да обяснят (поне в част) хетерогенността между проучванията. По-нататъшните изследвания трябва да вземат предвид тези фактори и да избягват такива източници на хетерогенност.

Едновременно с това оценихме качеството на включените проучвания и установихме, че 86,7% от проучванията са с ниско/средно и не високо качество. Следователно е необходимо адекватно задвижвано, висококачествено кохортно проучване, за да се изследва въздействието на ИТМ преди бременността върху телесно тегло на новороденото и наднормено тегло/затлъстяване на потомството.

И накрая, други фактори също може да са допринесли за въздействието на ИТМ преди бременността върху BW и наднорменото тегло/затлъстяването на потомството. Тези фактори може да са майчина възраст, етническа принадлежност, гестационна хипертония, гестационна СД, тютюнопушене по време на бременност, образователно ниво и гестационно наддаване на тегло (GWG) [83] - [85]. Следователно по-нататъшните проучвания трябва да се адаптират към тези фактори и да ги анализират на различни нива.

Хипотезата „фетален произход“ предполага, че промените в храненето на плода водят до адаптации в развитието, които трайно променят структурата, физиологията и метаболизма, като по този начин предразполагат индивидите към наднормено тегло/затлъстяване в зряла възраст [86]. Процесът, при който стимул или обида в чувствителен или критичен период от развитието има дългосрочни ефекти, се нарича „програмиране“ [87]. Недохранването или прекомерното хранене при майката имат пряко въздействие върху размера на тялото на потомството и могат да допринесат за риска от наднормено тегло/затлъстяване в по-късна възраст. Някои проучвания са установили, че недохранването или прекомерното хранене при майката могат да причинят епигенетични промени при хората, които продължават през целия живот, което може да обясни заключенията от нашия преглед.