Франк К. Фриденберг, д-р, доктор по медицина (Epi), Медицински факултет на Темпълския университет

Дерек М. Танг, д-р, Медицински факултет на Университета Темпъл, Катедра по медицина, Паркинсон Павилион 812, 3401 N. Broad Street, Филаделфия, Пенсилвания 19140, Телефон: 215-707-3397, Пейджър: 215-363-3097, Факс: 215-707-5978, [email protected]

Вишвас Ванар, доктор по медицина, Университет на Илинойс в Урбана - Медицински колеж Шампайн

Thais Mendonca, MD, Медицински факултет на Университета Темпъл

Свързани данни

Резюме

Фон и цели

Децата с наднормено тегло често стават възрастни със затлъстяване. Нашата основна цел беше да определим риска от затлъстяване при тийнейджъри като предиктор за затлъстяване в зряла възраст в една популация. Вторичната цел беше да се определи дали полът има ефект върху предсказуемата стойност на тийнейджърското затлъстяване. Крайната цел беше да се изследва влиянието на хранителните навици върху затлъстяването.

Методи

Това изследване в напречно сечение е проведено, като се вземат проби от градска, предимно афроамериканска общност. Демографските въпроси бяха допълнени с диетична история и измерване на телесната антропометрия.

Резултати

Интервюирани са 503 субекта, 86% са афроамериканци и средната възраст е 43. Индексът на телесна маса на 18-годишна възраст е най-силният фактор, свързан с текущия статус на затлъстяване при еднофакторния и многовариантния анализ. 69 (13,7%) от субектите са били с наднормено тегло на 18-годишна възраст, а 28 (5,6%) са били със затлъстяване. От 28 затлъстели тийнейджъри, 22 (78,6%) продължават да стават затлъстели като възрастни. Само 2,1% от възрастните без затлъстяване са били затлъстели като тийнейджъри. За жените ИТМ на 18-годишна възраст е по-предсказуем за ИТМ за възрастни, отколкото за мъжете. Печалбата от ≥ 5 единици ИТМ след 18-годишна възраст е свързана с по-високо разпространение на диабет и хипертония. Не са установени диетични разлики при възрастни със затлъстяване и с наднормено тегло.

Заключения

Нашите резултати предоставят доказателства, че високият ИТМ на 18-годишна възраст е силно корелиран със затлъстяването в зряла възраст, много повече с женските, отколкото мъжките. Хранителните навици не оказаха влияние, което предполага, че затлъстяването може да е резултат от комбинация от фактори, които все още не са ясно определени.

Въведение

Епидемията от затлъстяване се превърна в третата причина за предотвратяване на заболявания и смърт в САЩ след хипертония и употребата на тютюн 1. През последните три десетилетия САЩ са свидетели на драстично нарастване на разпространението на затлъстяването в зряла възраст. Между 1980 и 2004 г. затлъстяването се е удвоило сред възрастните от 15% на 33% и ако тенденцията се запази, 75% от възрастните ще имат наднормено тегло или затлъстяване до 2015 г. 2, 3. За оценка на затлъстяването като показател е използван индексът на телесна маса (ИТМ). Въпреки това ИТМ не е перфектна мярка. Той не може да прави разлика между мазнини и слаба маса и по този начин не може да даде точна индикация за телесните мазнини при мускулести индивиди 4. Въпреки този недостатък, BMI се оказа надеждна мярка за идентифициране на лица с повишен риск от свързана с теглото заболеваемост и смъртност 4 .

Повишеният ИТМ сред децата и юношите е друга сериозна дилема за общественото здраве. За разлика от класификациите за възрастни, децата и юношите на възраст от 2 до 19 години се категоризират въз основа на процентил на ИТМ, който отчита възрастта и пола. Според препоръките на експертите, класациите за растеж на CDC от 2000 г. и неотдавнашна актуализация в терминологията, наднорменото тегло се определя като ИТМ в ≥85-ия персентил, докато затлъстелите деца са в ≥95-ия ИТМ процентил 5, 6. Детското затлъстяване нараства в Съединените щати и проучванията показват, че децата и юношите с наднормено тегло често стават възрастни със затлъстяване 7. Между 1980 и 2003 г. разпространението на децата с наднормено тегло се е утроило от 6% на 19% в Съединените щати 2, 7. Разпространението на юношите с наднормено тегло на възраст от 12 до 19 години е между 10,5% между 1988 и 1994 г., но рязко се е увеличило до 15,5% между 1999 и 2000 8. Между 1999 и 2006 г., сред неиспанските бели, неиспанските чернокожи и мексиканските етнически групи в САЩ, разпространението на затлъстелите деца и юноши всъщност не показва значителна промяна 9. Въпреки това плато, Националното проучване за здравни и хранителни изследвания от 2007 до 2008 г. показва, че 17% от децата и юношите в САЩ са със затлъстяване 9 .

Затлъстяването е важен рисков фактор за развитието на редица съпътстващи заболявания 10 - 12. Например, доказано е, че увеличаване на теглото от двадесет килограма след 18-годишна възраст увеличава риска от диабет до 15 пъти, докато намалението от двадесет килограма корелира с почти нулев риск 13. Освен това, по-високото телесно тегло е свързано с повишена обща смъртност и преждевременна смърт 13-15. При деца със затлъстяване, които не са диабетици, е показано, че са изложени на най-голям риск от смърт в ранна възраст 15. При възрастни е показано, че непушачите с наднормено тегло и затлъстяване живеят приблизително три и седем години по-малко от своите колеги с нормално тегло, съответно 13 .

Имайки предвид разпространението и здравните последици от затлъстяването, основната цел на това проучване е да се определи допълнително рискът от затлъстяване при тийнейджъри като предиктор за затлъстяване в зряла възраст. За да постигнем това, ние предоставяме данни за недостатъчно проучено население - градски, обеднели, афро-американци. Вторичната цел беше да се определи дали полът има диференциран ефект върху предсказуемата стойност на тийнейджърското затлъстяване. Крайната цел беше да се изследват хранителните навици и тяхното въздействие върху състоянието на теглото.

Пациенти и методи

Пациенти

Ограничихме нашето проучване в напречно сечение до възрастни, живеещи в пощенския код, където централната болница Temple Temple се намира. Пощенският код от 19140 представлява регион с площ 3,1 мили 2 в Северна Филаделфия, Пенсилвания. В данните от преброяването от 2000 г. има 57 125 граждани, от които 74,3% са на възраст ≥ 18 години (www.city-data.com/zips/19140). Към 2000 г. в този пощенски код живеят 34 703 (60,7%) чернокожи и 19 720 (34,5%) испанци, предимно от Пуерто Рико. Това е обеднял регион, където средният доход на семейството е 20 077 долара, а средната стойност на дома е 30 200 долара.

Данни от проучването

Нашето проучване се състоеше от демографски въпроси, антропометрични данни (ръст, тегло, обиколка на талията и ханша), употреба на алкохол и тютюн, медицински проблеми, лекарства, навици за упражнения и хранителни навици (вж. Приложението). В проучването е описана стандартна алкохолна напитка и са показани примери. Примерите за стандартни напитки включват 12 чаши бира с течност (350 мл), чаша вино с течност от 150 мл (150 мл) или течност с течност от 1,5 мл (44 мл) чаша с 40% (80 доказателство) спирт. Помолихме участниците да си припомнят теглото си на 18-годишна възраст, доколкото е възможно. В случай на 18-годишни субекти, това тегло представлява тяхното текущо тегло. ИТМ на 18-годишна възраст и съответните процентили са получени от отчетеното тегло за 18-годишна възраст, като се приема, че няма промяна от текущата височина. Използвахме насоките на CDC, за да определим наднорменото тегло на 18-годишна възраст като наличие на ИТМ процентил между 85 и 95 и затлъстяване като ИТМ процентил ≥95 5, 6 .

Методология на изследването

Целта ни беше да интервюираме представителна извадка от субекти, живеещи в целевия регион. Субектите бяха наети доброволно в магазин за търговия на дребно, разположен на две пресечки от нашата болница. В предната част на магазина беше поставена кабина, работеща от член на изследователския екип. Банерът на кабината рекламира проучването като „Здравно проучване“ и не посочва естеството на въпросите. Само лица ≥ 18 години, пребиваващи в пощенския код за ≥ 3 години, имаха право да участват. Използвахме прекъсване от ≥ 3 години, за да избегнем екологично объркване. От субектите се изисквало да представят идентификация на снимка (напр. Шофьорска книжка), потвърждаваща, че са пребивавали в пощенския код от 19140 г. и са били над 18. Субектите, които са се съгласили да участват, са били насочени към частно място в магазина, където са завършили анкетата и са били подложени на антропометрични измервания. Администрирането на въпросника беше одобрено от нашия Институционален съвет за преглед.

Статистически анализ

Основната променлива на резултата е нивото на затлъстяване в зряла възраст, измерено чрез индекса на телесна маса. Според Световната здравна организация (СЗО) и Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), ИТМ от ≥30 kg/m 2 е определен като затлъстял за възрастни на 20 и повече години, 6, 9. За едномерния анализ ИТМ се дихотомизира на стойност 30, като субектите се категоризират като „без затлъстяване“ или „затлъстяване“. След потвърждаване на дистрибуционните предположения, бяха направени сравнения на категорични и непрекъснати предикторни променливи, използвайки или статистика χ2, или независим t-тест с две проби. Непараметричната методология беше използвана при необходимост за изкривени разпределения. Оценката на общите коефициенти на Mantel-Haenszel е изчислена за едномерни категорични сравнения. Извършена е мултивариативна линейна регресия, като се използват обяснителни променливи, представляващи интерес, включително тези, за които е установено, че са значими (P 2. Всички данни на респондентите са записани с помощта на Microsoft Access (Microsoft, Redmond, WA) и изтеглени в IBM SPSS Statistics 18 (IBM, Chicago IL) за анализ.

Резултати

Участници

телесна

ИТМ като тийнейджър и окончателен ИТМ за възрастни, стратифициран по пол.

Графиката показва линията на най-малки квадрати и 95% доверителни интервали.

ИТМ - индекс на телесна маса

Консумацията на алкохол, измерена в стандартни напитки на седмица, изглежда е обратно свързана със състоянието на затлъстяването. По същия начин участието в аеробни спортни хобита поне два дни в седмицата е обратно свързано със затлъстяването. Няма статистическа връзка между нивата на ежедневното ходене и състоянието на затлъстяването, въпреки че е налице обратна тенденция. Изненадващо, хранителните навици се различават малко между групите, с изключение на по-високите средни порции сладолед на седмица при участниците със затлъстяване.

Последици за здравето от наддаване на тегло

За цялата група средното увеличение на единиците на ИТМ (настоящият ИТМ - ИТМ на възраст 18 години) е 6,63 ± 7,0 с диапазон от -19,3 до 42,57. Средното увеличение на ИТМ за тези с диабет в момента е значително по-голямо, отколкото за тези без това състояние (9,7 ± 8,8 срещу 6,2 ± 6,6; P = 0,001). Съотношението на шансовете за наличие на диабет за тези, които са натрупали ≥ 5 единици ИТМ от 18 г., е 3,74 (95% CI; 1,83–7,67). Разликата е също значима при хипертония (8,7 ± 7,9 срещу 5,4 ± 6,0; P Жени: Текущ ИТМ = 1,128 (ИТМ Възраст 18) + 0,067 (Текуща възраст) + 1,407 Мъже: Текущ ИТМ = 0,649 (ИТМ Възраст 18) + 0,088 (Текуща възраст) + 10.104

Използвайки тези уравнения, е възможно да се предскаже ИТМ за всеки пол във времето. Например, може да се изчисли ИТМ на 50-годишна възраст за жени и мъже, и двете с ИТМ 30 на 18-годишна възраст. Прогнозираният ИТМ на жената на 50-годишна възраст би бил 38,60 (95% ДИ; 32,34-44,83), докато мъжкият ще бъде 33,97 (95% CI; 26,424–41,444), разлика от 13,6% за точковите оценки. Тези резултати подчертават значението на ИТМ на 18-годишна възраст, което допринася много по-значително за прогнозирания в бъдеще ИТМ при жените. Това се съгласува с резултатите от нашия еднофамилен анализ (Фигура 1). Като цяло в този пример, използвайки точковите оценки, 87,7% от настоящия ИТМ на жената ще бъде определен от нейния ИТМ на 18-годишна възраст. За мъжете само 57,3% от настоящия му ИТМ биха били приписани на неговия ИТМ на 18-годишна възраст. BMI процентил за суровия резултат и изпълнява всяко от горните упражнения; не са установени значителни разлики в модела.

Дискусия

От нашата до голяма степен малцинствена изследователска група, състояща се от обеднели афро-американци от градовете, установихме, че ИТМ на 18-годишна възраст силно предсказва затлъстяването по-късно в зряла възраст. Тийнейджърите с наднормено тегло и затлъстяване са много по-склонни да бъдат затлъстели възрастни в сравнение с техните колеги с нормално тегло (P 16. Други данни потвърждават, че не-испанокожите чернокожи възрастни жени имат най-голяма вероятност да бъдат затлъстели, в сравнение с неиспанските бели и мексиканските американски възрастни жени; затлъстяването се съобщава при около 50% сред възрастните жени, които не са испанки, между 1999 и 2008 г. 11 .

Афроамериканците, заедно с испанците, остават особено засегнати от затлъстяването 16. Редица фактори могат да изяснят защо афро-американските жени са изложени на най-голям риск. Едно проучване предполага, че възприемането на болногледачите по време на детството играе важна роля. Йънг-Хайман установява, че въпреки че 70% от 111 афроамерикански деца са с наднормено тегло или болестно затлъстяване, само 44% от техните болногледачи всъщност са възприели, че теглото на детето им е здравословен проблем 21. При възрастни афроамерикански жени изглежда, че образът на тялото може индиректно да корелира със затлъстяването или като го насърчава, или като влияе върху тяхната мотивация за физическа активност. Използвайки данни от проучването за развитие на коронарните артерии при млади възрастни (CARDIA), Smith et al предполагат, че афро-американските жени всъщност са по-доволни от по-голям телесен хабитус от кавказките жени, след като контролират възрастта и образованието 22. Следователно културното възприятие и образът на тялото могат да допринесат за високото разпространение на затлъстяването сред афро-американските жени.

Изненадващо откритие на нашето проучване беше липсата на връзка между диетичния избор и ИТМ. Априори очаквахме, че субектите със затлъстяване ще имат диета, която за предпочитане включва високо съдържание на мазнини и храни с повишена калорийна плътност. Очаквахме също така, че ще хапват по-често, особено в ресторантите за бързо хранене. Единствената установена разлика беше в честотата на консумация на сладолед, вероятно малка част от общия калориен прием, използвайки нашия въпросник. Открихме увеличение на редовните спортни дейности и тенденция към увеличаване на общото ходене (макар и да не е статистически значимо, P = 0,09) в по-слабата група възрастни при еднофакторния анализ. Приемът на алкохол изглежда предпазва от затлъстяване, но подобно на параметрите на физическата активност не е свързан с ИТМ при възрастни при регресионен анализ.

Както при всяко наблюдение, има важни силни и слаби страни. Силна страна е, че интервюирахме голям брой субекти от хомогенно градско население. Вместо да разчитаме на проучвания по пощата, ние направихме извадка от общността за удобство, за да получим относително безпристрастна проучвателна група. Опитахме се да изключим екологичното объркване, като интервюирахме постоянните жители на целевата общност. Едно ограничение е, че методологията ни от проучването е изключила някои участници, като обвързаните с дома, лишените от свобода и умствено затруднените. Освен това, тъй като хората трябваше да покажат доказателство за пребиваване, което ще бъде проверено чрез проверка на валидна шофьорска книжка, друго ограничение би било въвеждането на пристрастие при подбора (т.е. участникът в проучването трябва да бъде шофьор). Въпреки това, това премахва възможността за объркване, ако лицето е преходен член на целевата общност.

Друго ограничение на проучването е възможността за пристрастие при изземване както при измерване на състава на диетата, така и на теглото на 18-годишна възраст. Подозираме обаче, че пристрастието при отзоваване трябва да е недиференциално, тъй като не е имало мотивация за субектите да отговорят нечестно. Изглежда, че субектите са знаели точното си тегло в края на юношеството/ранната зряла възраст и дали това включва периода от време, когато са били на 18 години, не е проверено. Въпреки че не е направен опит за валидиране на теглото на пациента на 18-годишна възраст, това би било изключително трудно да се валидира в проучване с напречно сечение, тъй като трудно ще се набавят ресурси (т.е. училищни или военни записи).

За разследване на хранителните навици, ние предпочетохме нашия специален въпросник пред въпросника за честотата на храните (FFQ), инструмент за оценка на диетата, широко използван в епидемиологични проучвания. FFQ може да се използва за оценка на общите калории и разпределението на протеини, въглехидрати и мазнини в диетата, но тези оценки биха имали значителна липса на точност. Освен това продължителността на проучването би била неблагоприятна и отговорите на въпросниците също биха били податливи на припомняне на пристрастия. В обобщение, FFQ ще предостави малко допълнителна информация относно въпросника, който разработихме за изследването.

В заключение, в градска, предимно афроамериканска учебна група, установихме, че хората, които в момента са с наднормено тегло, са много по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване на 18-годишна възраст. мъже. Напълняването след 18-годишна възраст има важни последици, тъй като успяхме да свържем това събитие с преобладаващия диабет и хипертония. Обръщането на тенденцията към детското затлъстяване е във фокуса на Работната група за превантивни услуги в общността. Резултатите от последните препоръки, като например интервенции, насочени към насърчаване на физическата активност в общността и намаляване на времето на телевизионния екран, ще се надяваме да бъдат успешни 9, 23 .

Допълнителен материал

Проучване, проведено на пациенти в това проучване