Ранди Д. Даниелсен е професор и декан на Училището за здравни науки в Аризона и директор на Центъра за бъдещето на здравните професии в A.T. Все още университет в Меса, Аризона. Габриел Ортис практикува в Breathe America El Paso в Тексас и е бивша връзка на AAPA с Американската академия по алергия, астма и имунология (AAAAI) и Националните здравни институти/Националната програма за образование и превенция на астмата - Координационен комитет. Сюзън Симингтън практикува алергия, астма и имунология повече от 10 години. Тя е настоящата връзка на AAPA с AAAAI и е избрана за президент на подспециализационната организация за AAPA-алергии, астма и имунология.

Авторите нямат финансови взаимоотношения, които да разкрият.

Препратки

Дискомфортът, причинен от уртикарен обрив, заедно с непредсказуемия му ход, може да попречи на съня и работата/училището на пациента. В допълнение към разочарованието на пациентите и доставчиците, основната причина рядко се идентифицира. Но поетапният подход на лечение може да донесе облекчение на всички.

U rticaria, често наричана кошери, е често срещано кожно разстройство с честота през целия живот между 15% и 25%. 1 Уртикарията се характеризира с повтарящи се сърбежни пшеници, които възникват поради алергични и неалергични реакции към вътрешни и външни агенти. Името уртикария идва от латинската дума за „коприва“, уртика, произлиза от латинската дума уро, което означава „да изгори.“ 2

Уртикарията може да бъде изтощителна за пациенти, които могат да се оплакват от усещане за парене. При някои може да продължи години и да намали качеството на живот на мнозина. Напоследък се появиха по-успешни лечения за уртикария, които могат да осигурят огромно облекчение.

Важно е да се разберат някои от начините за диагностика и лечение на пациенти в първична медицинска помощ и също така да се знае кога е подходящо насочване. Тази статия ще обсъди диагнозата, лечението и процеса на насочване за пациенти с хронична уртикария.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Уртикарията най-често възниква от имунологична реакция в повърхностните слоеве на кожата, която води до освобождаване на хистамин, което причинява подуване, сърбеж и еритема. Мастоцитът е основната ефекторна клетка в патофизиологията на уртикарията. 3 При имунологична уртикария антигенът се свързва с имуноглобулин (Ig) E на повърхността на мастоцитите, причинявайки дегранулация и освобождаване на хистамин, което отчита появата на сърбеж и сърбеж, свързани със състоянието. Хистаминът се свързва с H1 и H2 рецепторите в кожата, за да предизвика артериоларна дилатация, венозна констрикция и повишена пропускливост на капилярите, което отчита съпътстващото подуване. 3 Не всички уртикарии се медиират от IgE; може да е резултат от системни болестни процеси в организма, които са свързани с имунитета, но не са свързани с IgE. Пример за това може да бъде автоимунната уртикария.

Уртикарията обикновено се появява при ангиоедем, който се характеризира с по-голяма степен на подуване и е резултат от активирането на мастоцитите в по-дълбоката дерма и подкожната тъкан. И двете състояния обаче могат да възникнат независимо. Ангиоедемът обикновено засяга устните, езика, лицето, фаринкса и двустранните крайници; рядко засяга стомашно-чревния тракт. Ангиоедемът може да е наследствен, но неговите наследствени причини могат да бъдат подобни на тези при уртикария. 3 Например, пациентът може да бъде силно алергичен към котешки пърхот и, когато е изложен на този алергичен спусък, да развие подуване на устните, оток на лицето и зачервяване.

ФОРМИ НА УРТИКАРИЯ

Уртикарията може да бъде разделена в зависимост от продължителността на заболяването: по-малко от шест седмици се нарича остра уртикария, и непрекъснато или периодично присъствие в продължение на шест седмици или повече, хронична уртикария. 4

Остра уртикария може да се появи във всяка възрастова група, но най-често се наблюдава при деца. 1 Острата уртикария и ангиоедем често отшумяват в рамките на няколко дни, без установена причина. Подбудителна причина може да бъде установена само около 15% до 20% от случаите; най-честата причина е вирусна инфекция, последвана от храни, лекарства, ужилвания от насекоми, трансфузионни реакции и рядко контактанти и инхаланти (вж. таблица 1). 1,5 Острата уртикария, която не е свързана с ангиоедем или дихателен дистрес, обикновено е самоограничена. Състоянието обикновено се разрешава, преди да може да се направи обширна оценка, включително тестване за възможни алергични задействания. Свързаните кожни лезии често са самоограничени или могат да бъдат контролирани симптоматично с антихистамини и избягване на известни възможни тригери. 1

хронична

Хронична уртикария, понякога наричана хронична идиопатична уртикария, е по-често при възрастни, се появява през повечето дни от седмицата и, както беше отбелязано, продължава повече от шест седмици, без да могат да се установят задействащи фактори. 6 Засяга около 0,5% до 1% от населението (разпространение през целия живот). 3 Приблизително 45% от пациентите с хронична уртикария имат придружаващи епизоди на ангиоедем и 30% до 50% имат автоимунен процес, включващ автоантитела срещу щитовидната жлеза, IgE или IgE рецептора с висок афинитет (FcR1). 3 Диагнозата се основава предимно на клинична история и представяне; това ще насочи определянето на това какви видове диагностични изследвания са необходими.

Хроничната уртикария изисква обширна, но не безразборна оценка с анамнеза, физикален преглед, тестове за алергия и лабораторни тестове за имунна система, съдови заболявания на черния дроб, бъбреците, щитовидната жлеза и колагена. 3 За съжаление, установима причина за хронична уртикария се открива само при 10% до 20% от пациентите; повечето случаи са идиопатични. 3,7

Няколко форми на хронична уртикария могат да се утаят от физически стимули, като упражнения, генерализирана топлина или изпотяване (холинергична уртикария); локализирана топлина (локализирана топлинна уртикария); ниски температури (студена уртикария); излагане на слънце (слънчева уртикария); вода (аквагенна уртикария); и вибрации. 1 В друга форма (уртикария под налягане), натискът върху кожата увеличава освобождаването на хистамин, което води до развитие на пъпки и сърбеж; тази форма също се нарича дерматографизъм, което означава „пишете върху кожата“ (вижте фигура 1). Тези видове уртикария трябва да бъдат изследвани и лекувани от сертифициран от борда алерголог, тъй като има специални оценки, които могат да потвърдят диагнозата.