Принадлежност

  • 1 Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie, Universitätsklinikums Charité (Campus Mitte), Humboldt-Unversität zu Berlin.

Автори

Принадлежност

  • 1 Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie, Universitätsklinikums Charité (Campus Mitte), Humboldt-Unversität zu Berlin.

Резюме

История и клинични находки: 40-годишна жена се оплака от наддаване на тегло в продължение на 10 години. Поради това тя всяка година се подлага на диета за прекомерно намаляване на теглото със загуба на тегло до 12 кг. Въпреки това през този дълъг период са регистрирани общо наддаване на тегло от 15 кг, както и променящи се степени на хипертония, мускулна слабост и тежка депресия. В продължение на 5 години екхимозата и 2 години олигоменорея, както и оток бяха станали очевидни. Наскоро при рутинната коремна ехография бяха открити големи макронодуларни надбъбречни жлези. По време на клиничното изследване в началото на тази година тя се представи с относително леки характеристики на Кушинг, като лунно лице, централно затлъстяване, хирзутизъм, екхимоза и хипертония.

хранително-зависим

Разследвания: Ендокринното тестване показва потиснат плазмен ACTH, нисък до нормален плазмен кортизол след гладуване през нощта и обратен дневен ритъм. По време на 24 часа плазмени нива на кортизол на гладно и отделянето на свободен кортизол в урината са били в нормални граници, но силно повишени при нормален прием на храна. Плазмените нива на кортизол се повишават драстично в отговор на богато на липиди хранене (5,6 пъти), на богато на протеини хранене (6,6 пъти) и на перорална глюкоза (3,7 пъти). Повишаването на плазмения кортизол е тясно свързано с повишаване на концентрациите на стомашен инхибиторен полипептид (GIP). Подкожното инжектиране на октреотид напълно инхибира плазмения кортизол и GIP отговора на пероралната глюкоза. Плазмените нива на ACTH и кортизол не се повишават след прилагане на CRH, но плазменият кортизол на гладно бързо се повишава след стимулация с ACTH. Нивата на плазмен кортизол на гладно и екскрецията на свободен кортизол в урината не се потискат от високи дози дексаметазон. Коремната компютърна томография показва макронодуларно разширяване на двете надбъбречни жлези.

Лечение и курс: Пациентът е подложен на двустранна адреналектомия. Следоперативно тя е била лекувана със заместващи дози хидрокортизон и флудрокортизон. Всички характеристики на Кушинг са регресирали, нормалният менструален цикъл и нормалните плазмени концентрации на ACTH стават очевидни.

Заключение: Този доклад не само представя много рядка причина за синдрома на Кушинг - зависим от храната или зависим от стомашния инхибиторен пептид (GIP) хиперкортицизъм - но също така показва специален ход на това заболяване с относително голяма продължителност. Тежка надбъбречна хиперплазия в контраст с леки клинични симптоми, очевидно причинени от чести периоди на диета за намаляване на теглото. Като се има предвид този умерен клиничен курс, може да се окаже, че зависимият от храна хиперкортизолизъм е по-чест от предполагаемото, но не е диагностициран поради относително леки клинични симптоми.