Няма намерени резултати.

Съдържанието продължава след реклама

Хранително управление на уролитиаза

Сали С. Переа, DVM, MS, дипломат ACVN, Davis Veterinary Medical Consulting, Davis, Калифорния

Урология и нефрология

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Профил
Определение
Калциевият оксалат и магнезиевият амониев фосфат (струвит) уролити постоянно представляват най-големия дял на уролитните видове при кучета и котки. 1,2 Преобладаването на тези уролитни видове обаче варира през последните 10 до 25 години.
• Между 1981 и 2001 г. делът на калциево-оксалатните уролити се увеличава от 1% на 31% при женските кучета и 18% на 82% при мъжките кучета. В същото време струвитните уролити намаляват от 97% на 68% при женските кучета и 79% до 16% при мъжките кучета. През 1998 г. скоростта на промяната започна да се изравнява и изглежда се изравнява до 2001 г. 1
• Подобни промени се случват при котки между 1985 и 2001 г .; делът на струвитовите уролити е намалял от приблизително 80% на 32%, а делът на калциево-оксалатните уролити се е увеличил от приблизително 12% на 62% .2 През последните 3 години от проучването (2002–2004) процентът на струвитовите уролити ( 44%) е по-висок от процента на калциево-оксалатни уролити (40%), което предполага обрат в тенденциите, наблюдавани през предходните години.

Диагноза
Презентация
• Признаци на долните пикочни пътища:
- Хематурия
- Полакиурия
- Дизурия
- Странгурия
• Ако уролитът се намира в бъбреците или уретрата, може да не се оценят признаците на долните пикочни пътища.

Лабораторни находки/Образна диагностика
• Идентифициране на уролит чрез образни техники (напр. Рентгенография или ултразвук).
• При всички случаи се препоръчва пълен анализ на урината и посявка на урина.
• Трябва да се направи серумен биохимичен профил и пълна кръвна картина, за да се идентифицират основните състояния.
- Ако има хиперкалциемия, трябва да се извърши допълнителна диагностика, за да се идентифицира основната причина.
- Ако има бъбречно заболяване, диетичната терапия трябва да включва подходяща терапевтична бъбречна диета с подход с висока влажност.

Окончателна диагноза
• Потвърдете състава на уролит чрез лабораторен анализ (Фигури 1–4). Уролитът може да бъде съставен от множество слоеве; следователно се изисква анализ както на външните слоеве на обвивката, така и на сърцевината. Интересно е да се отбележи, че камъните с подобен минерален състав могат да се различават по цвят.
• Препоръчва се уролит култура.

Диференциална диагноза
• Инфекция на пикочните пътища
• Маса на пикочния мехур
• Идиопатичен цистит

Лечение
Хранително лечение: Струвит Уролити
• Антибиотична терапия: Тъй като струвитните уролити почти винаги се идентифицират при кучета с ИМП, основното лечение е антибиотична терапия.
• Концентрация на урина
- Повишената диетична влага насърчава намаляването на специфичното тегло на урината и е една от най-важните хранителни стратегии за всички видове уролит.
- Трябва да се избере консервирана диета или да се добави вода към храната (

2 чаши на 1 чаша суха храна или

клиницист

Последващи действия
• Проверете отново изследването на урината и урината в рамките на 3 до 4 седмици след започване на нов хранителен план.
• В зависимост от отговора продължете да наблюдавате на всеки 3 до 4 месеца.
• По отношение на диетите с високо съдържание на влага и натрий се стремете да намалите специфичното тегло на урината под 1,02 за куче и 1,025 за
котка.

Общо взето
Относителна цена
• Първоначална обработка (диагностични тестове и изображения): $$$$
• Хирургично отстраняване на уролит: $$$$$
• Последващ мониторинг: $$
• Терапевтична диета: $

Прогноза
• Прогнозата може да варира в зависимост от отделните случаи.
• Пълната профилактика на рецидивите е трудна при някои пациенти; диетата обаче може да помогне за увеличаване на интервалите от време между епизодите на образуване на уролит.

Тексас с един поглед
Струвит уролитиаза
• Антибиотици: При кучета лекувайте UTI; не е необходима диетична модификация за предотвратяване на индуцирани от инфекция струвит уролити.
• Намалете концентрацията на урина
- Увеличете диетичната влага
- ± Увеличете хранителния натрий
• Модифицирайте предшественици или компоненти на уролит
- Следвайте диета с намалено съдържание на магнезий
- Следвайте диета с намален фосфор
- Следвайте редуциран протеин (източник на
амониева) диета (предимно за
кучета)
• Намаляване на PH на урината
• Разтворимост в камъни: Камъните могат да се разтварят със специални диети за разтваряне

Калциев оксалатен уролитиаза
• Намалете концентрацията на урина
• Модифицирайте прекурсори или компоненти на уролит
- Поддържайте нормално ниво на калций в храната
- Намалете диетичния оксалат
• Други фактори
- Избягвайте агресивното ограничаване на магнезия и фосфора
- Помислете за добавяне на цитрат
- Избягвайте добавките с витамин С
- Помислете за ограничаване на мазнините при пациенти с хиперлипидемия
• Разтворимост в камъни: Калциево-оксалатните уролити не реагират на медицинско разтваряне и трябва да бъдат механично отстранени.

1. Промени в пропорцията на кучешки уринарни калкули, съставени от калциев оксалат или струвит в проби, анализирани от 1981 до 2001 г. Ling GV, Thurmond MC, Choi YK, et al. J Vet Intern Med 17: 817-823, 2003.

2. Оценка на тенденциите в състава на уролит при котки: 5230 случая (1985-2004). Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, Kass PH. JAVMA

3. Пикочно-каменна болест при котки. Ling GV. Болест на долните пикочни пътища на кучета и котки - St. Луис: Мосби, 1995, стр. 168-177.

4. Сравнение на състава на урината на здрави лабрадор ретривъри и миниатюрни шнауцери. Stevenson AE, Markwell PJ. Am J Vet Res 62: 1782-1786, 2001.

5. Относителните ефекти на допълнителния хранителен калций и оксалат върху състава на урината и относителното пренасищане на калциев оксалат при здрави възрастни кучета. Stevenson AE, Hynds WK, Markwell PJ. Res Vet Sci 75: 33-41, 2003.

6. Ефекти от хранителните добавки с калиев цитрат върху рН на урината и относително пренасищане на калциев оксалат и струвит при кучета. Stevenson AE, Wrigglesworth DJ, Smith BH, et al. Am J Vet Res 61: 430-435, 2000.

7. Ефект от диетичния прием върху екскрецията на оксалат с урината в образуващи калциеви бъбречни камъни. Masai M, Ito H, Kotake T. Br J Urol 76: 692-696,1995.

8. Относителните свръхнасищения на урината на калциев оксалат и струвит при котките се влияят от диетата. Smith BHE, Stevenson AE, Markwell PJ. J Nutr 128: 2763S-2764S, 1998.

9. Ефект на добавката на витамин С върху уринарния оксалат и pH при пациенти с калциеобразуващи камъни. Baxmann AC, Mendonca COG, Heilberg P. Kidney Intl 63: 1066-1071, 2003.

10. Асоциация между диетичните фактори в консервираната храна и образуването на калциево-оксалатни уролити при кучета. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Am J Vet Res 63: 163-169, 2002.

11. Аасоциация между сухи диетични фактори и кучешки калциев оксалат уролити. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Am J Vet Res 63: 330-337, 2002.

12. Ефекти на хранителната влага и съдържанието на натрий върху състава на урината и относителното пренасищане на калциев оксалат при здрави миниатюрни шнауцери и лабрадор ретривъри. Stevenson AE, Hynds WK, Markwell PJ. Res Vet Sci 74: 145-151, 2003.

13. Ефекти на натриевия хлорид върху избрани параметри при котки. Кърк Калифорния, Jewell DE, Lowry SR. Vet Ther 7: 333-346, 2006.

14. Диетата с високо съдържание на натрий няма неблагоприятни ефекти върху кръвното налягане или бъбречната функция при здрави котки (резюме). Изследователска абстрактна програма на 25-ия годишен форум на ACVIM, Сиатъл, Вашингтон. Xu H, Laflamme DP, Riboud C, Long G. J Vet Intern Med 21:43, 2007.