Шери Сандерсън, BS, DVM, PhD, DACVIM, DACVN

Д-р Шери Сандерсън е доцент в Катедрата по физиология и фармакология, Колеж по ветеринарна медицина към Университета на Джорджия.

управление

През последните три десетилетия беше генерирано огромно количество информация относно етиологията, откриването, лечението и профилактиката на кучешката уролитиаза. Вече хирургичното отстраняване не е единствената налична възможност, когато кучетата развият уролитиаза, нито хирургичното отстраняване е „лечението по избор“ при всички пациенти.

През последните три десетилетия беше генерирано огромно количество информация относно етиологията, откриването, лечението и профилактиката на кучешката уролитиаза. Вече хирургичното отстраняване не е единствената налична възможност, когато кучетата развият уролитиаза, нито хирургичното отстраняване е „лечението по избор" при всички пациенти. Въпреки че знаем много повече информация за уролитиазата при кучета, отколкото преди три десетилетия, все още има много неща, които не знаем и тепърва предстои да бъдат открити. Независимо от това, способността ни за медицинско управление на това заболяване при кучета се е подобрила драстично от 1973 г. и продължават да се генерират нови знания. Целта на лекцията е да предостави преглед и актуализация на терапевтичните възможности за четирите най-често срещани минерални вида уролити при кучета.

Разпределение на минерални видове кучешки уроли

През 2003 г. разпределението на кучешки уролити (n = 28 629), подадени в Уролитския център в Минесота (с любезното съдействие на д-р Карл Озбърн и Уролитния център на Минесота), е както следва:

струвит 41% калциев фосфат 0,5%

калциев оксалат 40% силициев диоксид 0,3%

цистин 1% смесен състав 11%

пурини (амониев урат, натриев урат, пикочна киселина ксантин) 6%

От 1981 г. разпространението на калциев оксалат при кучетата продължава да се увеличава и е равно на това на струвит сега. Успешното дългосрочно управление на уролитиазата зависи от разбирането на всеки минерален тип.

Калциево-оксалатна уролитиаза

Обща информация

• Повечето кучета, диагностицирани с калциево-оксалатна уролитиаза, не са хиперкалциемични

• Предложените причини, поради които някои нормокалциемични кучета развиват калциев оксалатен уролит, са:

· Прекомерна GI абсорбция на калций (чревна хиперабсорбция на калций)

· Прекомерна бъбречна загуба на калций

· Дефектен нефрокалцин, гликопротеин, който инхибира растежа на калциев оксалат

Протокол за медицинско разтваряне

• Понастоящем калциево-оксалатните уролити при кучета не могат да бъдат разтворени по медицински причини.

• Налични терапевтични възможности

· Ако камъните бъдат открити, когато са достатъчно малки, те могат да бъдат отстранени чрез пикочен катетър или чрез анулиране на урохидропропулсията (Lulich JP. VCNA Small Anim Prac 29: 283-292, 1999)

· Ако камъните са твърде големи, за да бъдат отстранени нехирургично, а кучето е симптоматично, може да се наложи първоначално да се отстранят всички камъни хирургично и след това да се предприемат подходящи диетични и контролни стъпки за откриване на повторение на камъни, когато те са достатъчно малки, за да отстранете нехирургично (т.е. чрез пикочен катетър или изпразваща урохидропропулация).

Предотвратяване на рецидиви

А. Повтарянето на калциево-оксалатните уролити при кучета е често срещано явление. През 1992 г. Lulich публикува резюме (JVIM), което разкрива, че честотата на рецидиви на калциево-оксалатни уролити при кучета 12 месеца след операцията е 36%, след 24 месеца е 42%; и след 36 месеца е 48%

Б. Въпреки високата честота на рецидиви, могат да се предприемат следните стъпки, за да се намали вероятността да се налага повтарящи се цистотомии

1. диетата трябва да има следните характеристики: белтъчно ограничена; алкализиращо, с ниско съдържание на оксалат; не е ограничено с калций, натрий е ограничено; и консервирани, ако клиентът може да си позволи.

2. една диета, която отговаря на тези критерии, е диетата на Hill's Prescription Di/u/d

а. тази диета е ограничена от протеини, но количеството протеин в тази диета е достатъчно високо, за да може да се използва дългосрочно

б. Hill's Prescription Diet u/d и Waltham S/O Поддържане на долната урина са и с високо съдържание на мазнини

i. при хранене с тези диети трябва да се вземат същите предпазни мерки и противопоказания (панкреатит и хиперлипидемия), споменати за диета с рецепта на Hill.

° С. Hill's Diet Diet w/d *

i. -може да се използва при пациенти, при които диетата с високо съдържание на мазнини е противопоказана

* тази диета е подкисляваща диета и следователно трябва да се използва в комбинация с калиев цитрат, който се използва предимно заради алкализиращите си свойства.

В. Проверете отново протокола

1. Калциево-оксалатните уролити не могат да се разтварят медицински, допълнителни операции при кучета могат да се избегнат чрез усърдно наблюдение с цел откриване на рецидив, когато камъните са достатъчно малки, за да се отстранят чрез пикочен катетър или чрез анулиране на урохидропропулсията.

2. препоръчва се следната честота на повторните проверки:

а. q 2 месеца за 1 година; ако няма рецидив, тогава

б. q 4 месеца за допълнителна година; ако няма рецидив, тогава

° С. q 6 месеца след това.

3. при всяка повторна проверка, направете оценка на странична рентгенография на корема и анализ на урината.

4. ако по всяко време кучето има рецидив, извършете анулираща урохидропропулация и след това се върнете в началото на протокола за повторна проверка

Цистин уролитиаза

Обща информация

• Цистинът е аминокиселина с ниска разтворимост в урината

• Цистинурията е бъбречно тубулно заболяване, характеризиращо се с нарушена реабсорбция на цистин в бъбреците

• Цистинурията е наследствено заболяване. Начинът на наследяване в Нюфаундлендс е автозомно-рецесивен.

Протокол за медицинско разтваряне

А. Диетична намеса

1. Диета с рецепта на Hill u/d е диетата по избор (моля, вижте предишните два раздела за противопоказания)

2. добавка с карнитин (50 mg/kg PO BID), тъй като

60% от цистинуричните кучета губят прекомерно количество карнитин през бъбреците си.

Б. Лекарствена намеса

1. Тиола (2-MPG, тиопронин) е предпочитаното лекарство за разтваряне

а. средно време на разтваряне = 78 дни

б. тиола е скъпо лекарство

° С. трябва да следи за странични ефекти (дерматологични - обриви, екхимоза; хематологични аномалии; чернодробно заболяване)

В. Проверете отново протокола

1. по време на периода на разтваряне, проверявайте следното на месечни интервали (изследвайте странична рентгенография, ако камъните са плътни, в противен случай странична цистограма с двоен контраст [евентуално заместител U/S], CBC, профил (чернодробна), UA)

Предотвратяване на рецидиви

• Подобно на уратовата уролитиаза при далматинците, цистиновата уролитиаза има тенденция да става по-лесна за управление, колкото по-възрастно става кучето.

• Диета - Диета с рецепта на Hill u/d и добавка с карнитин (50 mg/kg PO BID)

• Лекарство - може да е необходима ниска доза тиола при някои кучета с цистинурия по време на острата им активна фаза.

· Кучетата на дългосрочна ниска доза тиола трябва да имат CBC и серумен химичен профил, наблюдаван q 2-4 месеца.

Тъй като това е наследствено заболяване, собствениците трябва да бъдат силно насърчавани да не използват тези кучета за разплод.