Рейчъл Голдман, д-р FTOS е лицензиран психолог, клиничен асистент, лектор, уелнес експерт, специализиран в управлението на теглото и хранителното поведение.

периоди

Лорънс Монерет/Гети изображения

Жените често се страхуват от месечния си менструален цикъл (менструация). Въпреки това специалистите по лечение на хранителни разстройства обикновено са развълнувани, когато менструацията на пациента се върне, след като е спряла поради хранително разстройство. Въпреки че аменореята (отсъствие на менструален цикъл в продължение на три последователни месеца при жени в детеродна възраст) е премахната от Диагностично-статистическия наръчник по психични разстройства, Пето издание (DSM-5) като диагностичен критерий за нервна анорексия и възобновяване на менструация не е единственият критерий за възстановяване - той остава важен маркер на заболяването за мнозина. U

Важно е да се отбележи, че не само жените страдат от хранителни разстройства, а мъжете ги изпитват с по-високи нива, отколкото се смяташе някога. Трябва да се отбележи, че няма еквивалент на аменорея сред мъжете с хранителни разстройства. Мъжете често изпитват намален тестостерон, което може да предизвика свои собствени симптоми. Тази статия обаче ще разглежда само аменореята.

Хранителни разстройства и аменорея

Шестдесет и шест до 84 процента от жените с нервна анорексия изпитват аменорея, като допълнителни 6 до 11 процента изпитват леки или редки менструални периоди. Приблизително 7 до 40 процента от жените с булимия невроза съобщават за аменорея. По-младата юноша може да изпита забавено начало на първия си период в резултат на хранително разстройство.

Аменореята се появява най-често, когато тялото е в състояние на „относителна енергийна недостатъчност“, при което калорийният прием е неадекватен спрямо изгорената енергия. Това нарушава хормоналния цикъл, който регулира менструацията. Някои момичета с анорексия обаче продължават да менструират през цялото си заболяване. Някои момичета спират менструацията, преди да започнат да отслабват. Установено е, че преяждането също причинява менструални смущения.

Прекратяването на периодите при млада жена с хранително разстройство имитира настъпването на менопаузата. Свързаните симптоми могат да включват промени в настроението, нощно изпотяване, затруднено сън, когнитивни проблеми и свити яйчници и матка.

Един от най-значимите ефекти от тези хормонални промени е остеопенията, изчерпването на калция в костите. Изчерпаните кости са основна грижа, защото те се счупват с по-високи темпове. В дългосрочен план остеопенията може да доведе до необратими и хронични проблеми като остеопороза (чупливи кости). U

Митове за връщане на вашия период

Мит: Хапчетата за контрол на раждаемостта могат да решат проблема с аменореята поради хранително разстройство.

Противозачатъчните хапчета обикновено се предписват в опит да рестартират менструацията и да минимизират костната слабост. Едно проучване изследва лекарите и установява, че 78 процента предписват противозачатъчни хапчета за своите пациенти с анорексия нервна. Изследванията обаче показват, че противозачатъчните хапчета не помагат да се обърне остеопенията. U

Те причиняват само изкуствен период и не влизат в основата на проблема или помагат за костната плътност. Всъщност, тъй като хапчетата могат да прикрият проблема (липса на истинска менструация), те не се препоръчват за цели извън контрола на раждаемостта (сексуално активните жени без менструация все още могат да забременеят).

Мит: Упражнението ще укрепи костите на жените с хранителни разстройства и аменорея.

Въпреки че упражненията с тежести обикновено помагат за укрепване и изграждане на костите, това не важи за пациенти с нервна анорексия. Мисра и колегите написаха:

[След като станат аменорейни, защитният ефект от упражненията се губи. Към днешна дата няма доказателства, че упражненията с висока интензивност в контекста на загуба на тегло и аменорея са защитни за костната маса при [anorexia nervosa]. U

Освен това прекомерното физическо натоварване може да доведе до дефицит на естроген и аменорея, което задълбочава проблема.

Истината за връщането на вашия период

Най-безопасната и ефективна стратегия за подобряване на костната плътност при нервна анорексия е връщането към тегло, което е подходящо според диаграмата на растежа и историята, и естественото възстановяване на менструалната функция. U

При жените костите няма да станат по-силни без подходящ естроген, който изисква възобновяване или започване на менструация. Единственото лечение за възобновяване на менструацията е адекватно и трайно възстановяване на теглото чрез подхранване и нормализиране на храненето (включително спиране на цикъла на преяждане и прочистване).

В много случаи, в които пациентите са се подобрили и се предполага, че са излекувани, аменореята продължава. Може да отнеме до шест месеца, за да се възстанови менструацията след възстановяване на теглото. Продължителността на аменореята след тази точка може да означава, че индивидът не е наистина напълно възстановен с тегло.

Проучване на Faust и колеги (2013) демонстрира, че стандартните цели за лечение на хранителни разстройства може да са недостатъчни за разрешаване на аменореята. Това проучване отбелязва:

  • Стандартната цел на лечението за възрастни пациенти е постигане на 90 процента от очакваното телесно тегло (въз основа на индекса на телесна маса, височина, възраст и пол).
  • Сред подрастващите с анорексия невроза в проучването възвръщаемостта на менструацията е настъпила средно при около 95 процента от очакваното телесно тегло, „което предполага, че като минимум тази цел за тегло е необходима за възстановяване на менструацията при юноши.“
  • Те заявяват: „Трябва да се вземат предвид индивидуалните разлики в траекториите на теглото“ (стр. 5) много пациенти могат да имат по-високи зададени стойности (и следователно, тегла, при които менструалният цикъл ще се възобнови), отколкото средните за населението предполагат.
  • Те посочват други изследвания, които показват, че не е нетипично за подрастващите да възстановяват менструацията при тегло над 5 килограма над теглото, което поддържа менструацията преди началото на аменореята.

За съжаление, при някои пациенти, в зависимост от продължителността, тежестта и възрастта в началото на заболяването, костната плътност може никога да не бъде напълно възстановима, но шансовете значително се подобряват от ранното и агресивно лечение.

Долния ред

В заключение, загубата на менструация по време на хранително разстройство е значителна причина за безпокойство, която най-добре се отстранява чрез бързо възстановяване на теглото, нормализиране на хранителното поведение и продължително хранене.

Ако вие или някой, когото обичате, вярвате, че тя е напълно възстановена, но не изпитва менструални периоди, добре е да говорите с вашия медицински специалист, който може да работи с вас, за да увеличите теглото си, за да видите дали менструацията се връща. Това предлага най-добрата възможност за намаляване на изтощителните последици за цял живот в резултат на костна слабост.