Университет в Бриджпорт, Бриджпорт, CT, САЩ

дегенеративно

* Автор-кореспондент: Емет Джеймс Хюз
Университет в Бриджпорт, Бриджпорт, CT, САЩ
Тел: (632) 988-6445
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 06 декември 2016 г .; Приета дата: 19 декември 2016 г .; Дата на публикуване: 23 декември 2016 г.

Цитат: Хюз EJ. Хранителен протокол за остеоартроза (дегенеративно заболяване на ставите). J Clin Nutr Diet. 2016 г., 2:25. doi: 10.4172/2472-1921.100032

Резюме

Тази статия е преглед на текущата литература за ефектите от алтернативните подходи за лечение на остеоартроза. Има конкретни препоръки по отношение на хранителните добавки и растителните лекарства.

Ключови думи

Остеоартроза; Естествени добавки; Ботаническа медицина; Диета

Въведение

Остеоартрозата (ОА) понякога се нарича остеоартрит, дегенеративен артрит или дегенеративно заболяване на ставите. Характеризира се с дегенерация на ставния хрущял и субхондралната кост. Това може да доведе до деформации на ставите, с характерни възли на Бушар в проксималните фалангови стави на пръстите и възлите на Хебърден в дисталните стави на пръстите. Предсказуемите симптоми включват болки в ставите и скованост, които с времето стават все по-хронични. Други симптоми обикновено включват подуване на ставите, слабост и/или парестезии в крайниците и намален обхват на движение. Обикновено могат да участват стави в пръстите, палеца, коленете, гръбначния стълб и бедрата. Това може да бъде и резултат от травма на единична става, водеща до дегенерация на ставата години по-късно. Анормални хрущяли, вродени деформации на ставите, инфекция на ставата, отлагане на кристали и/или други артритни състояния могат да доведат до ОА на ставата.

Приблизително 27 милиона души в САЩ страдат от ОА [1]. С напредване на възрастта разпространението на ОА се увеличава. При хора под 45 години това е по-често при мъжете. След 45 е по-често при жените. Коляното е най-често срещаната става, която трябва да бъде засегната. Конвенционалните лечения включват упражнения, ацетаминофен, НСПВС, опиоиди, инжекционни анестетици, хиалуронан (хиалуронова киселина) или плазма тромбоцити или заместване на ставите. Една особена находка е липсата на корелация между тежестта на заболяването, както се вижда на рентгенови снимки и симптомите на пациента.

Конвенционално фармацевтично лечение

Конвенционалното лечение включва нестероидни противовъзпалителни лекарства. Въпреки че тяхната употреба е широко разпространена, има някои доказателства, че продължителната употреба може да инхибира синтеза на хрущялната матрица и да ускори влошаването на хрущяла [2-5]. Има обаче някои доказателства, които са противоречиви. Има някои проучвания, които показват, че противовъзпалителните ефекти на ниски дози аспирин забавят прогресията при загуба на хрущял при ОА [6]. Освен това съществуват значителни рискове, свързани с употребата на НСПВС; включително стомашно-чревно кървене и сърдечно-съдови събития.

Мануална медицина

Доказано е, че нарушението на мускулно-скелетната става и несъответствията играят роля в развитието на ОА. В едно проучване, включващо 230 пациенти с варусни деформации на коляното, се наблюдава четирикратно увеличение на дегенеративния артрит в коляното в сравнение с общата популация [7]. Изравняването на ставите, хранителния статус на мускулната сила, предишната травма и натоварванията в средна стойка изглежда допринасят за развитието на ОА [8,9]. Доказано е, че манипулативната и мануалната терапия увеличават обхвата на движение, намаляват болката и намаляват нуждата от лекарства за болка [10-12]. Едно проучване заключава, че разходите за лечение са намалени, когато мануалната терапия и упражненията са интегрирани в плана за лечение [13]. Плуването и изометрията са определени като по-добри от другите видове упражнения за лечение на ОА [14-15]. Доказано е, че намалената стабилност и баланс имат отрицателен ефект върху ОА, особено в коляното [16]. И обратно, укрепването на мускулите, контролиращи бедрото и коляното, е ефективен начин за смекчаване на някои от инвалидизиращите симптоми, свързани с ОА в долния крайник [17].

Диетата трябва да се фокусира върху намаляване на възпалението, както и подобряване на чувствителността към инсулин и постигане на идеално телесно тегло. Затлъстяването е основен рисков фактор за развитието на ОА в коленете и бедрата. Съществуват значителни доказателства, свързващи метаболитния синдром (синдром X) с възпалителни цитокини, замесени в ОА [18-21]. Инсулинът стимулира хондроцитите и хондробластите да отделят протеогликани, които са от съществено значение за правилната функция на хрущяла. Намалената чувствителност към инсулин има вредно въздействие върху хрущяла [22]. Известно е, че комбинирането на загуба на тегло и упражнения намалява риска от развитие на ОА, както и намалява симптомите на ОА и подобрява функцията [23].

Общите насоки за диета включват растителна диета, като се разчита на пресни плодове и зеленчуци, както и пълнозърнести храни, тлъста риба и постно месо. Известно е, че млечните продукти и съдържащите глутен зърна са алергени при много хора и следователно трябва да бъдат сведени до минимум или елиминирани от диетата. Доказано е, че средиземноморската диета значително подобрява симптомите на ОА [24]. Някои хора могат да се възползват от премахването на нощници (домати, бели картофи, чушки и патладжани) от диетата, най-вероятно поради чувствителността на индивида към тези растения. Едно проучване разглежда Диосгенин, стероиден сапонин, открит в нощници. Диосгенинът има различни биологични активности, включително противовъзпалителни свойства. Доказано е, че инхибира синтеза на възпалителни медиатори, като простагландин Е2 и интерлевкини. Следователно има вероятност тези растения да са действително полезни за ОА [25].

Добавки

Глюкозамин сулфат

Глюкозамин сулфатът е сравнително малка молекула, състояща се от глюкоза и амин. Един от най-често срещаните монозахараиди, той се намира в екзоскелетите на ракообразните и членестоногите и в клетъчните стени на гъбите. Известно е, че стимулира производството на гликозаминогликан (GAGs), основен компонент на хрущяла. Стареенето изглежда намалява способността на индивида да произвежда глюкозамин [26,27]. Доказано е, че пероралното добавяне с производни на N-ацетил глюкозамин има по-добра защита на хрущяла спрямо добавките с глюкозамин сулфат [28]. Добавките с глюкозамин сулфат демонстрират ефикасност при лечението на ОА, както и широк диапазон на безопасност [29]. Въпреки че не всички проучвания са доказали положителните ефекти на добавките с глюкозамин сулфат [30], по-голямата част от проучванията подкрепят използването му за лечение на ОА [26-29,31-32], особено кристалната форма [33].

Хондроитин сулфат

Хиалуронан (Хиалуронова киселина или HA)

Хиалуронанът е GAG, намиращ се в синовиалните стави, между слоевете на фасцията и в хлабавата съединителна тъкан. Той позволява на хрущяла да попива вода и осигурява отлична среда за дифузия. Към 70-годишна възраст количеството HA, открито в тялото, се оценява на едва 20% от това на четиридесетгодишна възраст [38-40]. Това е свързано със сухата кожа и лошото заздравяване на рани, преобладаващо при възрастните хора, както и ускорените нива на остеопороза. Доказано е, че както оралната, така и инжекционната версия на хиалуронан са полезни при лечението на ОА [41-45]. Експериментите in vitro показват, че хиалуронанът има положителен ефект и върху растежа на хондроцитите [46].

S-аденозилметионин (SAMe)

SAMe е комбинация от метионин и АТФ (аденозин трифосфат). Важно е при хрущяла, тъй като дефицитът води до загуба на целостта на хрущяла по отношение на абсорбирането на удари. Някои от предложените механизми са намаляването на TNF-α [47,48], повишаване нивата на глутатион пероксидаза, сигнализиране на синтеза на протеогликан, повишено метилиране на протеогликани и положителни ефекти върху синтеза на ДНК в хрущяла, като действа като сигнал за наличието на сяра [48, 49].

Ниацинамид

Има няколко проучвания през 40-те и 50-те години на ХХ век от Уилям Кауфман, които съобщават за значителни ползи от допълването с ниацинамид при пациенти с ОА. Доказано е, че ниацинамидът предотвратява апоптозата на хондроцитите чрез инхибиране на стимулирана от цитокин (IL-1) азотно-оксидна синтаза [49]. Доказано е, че това е важен механизъм в развитието на ОА [49]. Прилагането на ниацинамид при пациенти с ОА подобрява гъвкавостта на ставите, намалява възпалението и намалява нуждата от лекарства за болка [50]. Поради краткия полуживот на витамина, приемът на ниацинамид в разделени дози дава най-добри резултати.

Антиоксиданти

Доказано е, че приемът на каротеноиди, аскорбат и витамин Е подобрява симптомите на ОА и дори обръща развитието на болестта [51,52]. Шансовете за ОА в тазобедрената става са намалени почти два пъти, когато индивидът е консумирал препоръчани или по-големи количества витамин С [53]. Доказано е, че витамин С предпазва хондроцитите от окислително увреждане от водороден прекис чрез регулиране на множество регулаторни пътища [54]. Доказано е, че астаксантинът, каротиноид, открит в различни морски бозайници и растения, намалява матричните металопротеинази (MMP), вещество, за което е известно, че разгражда хрущяла [55,56]. Каротеноидите в шафрана, а именно кроцините и кроцетинът, са известни с това, че предотвратяват експресията на MMP поради IL-1β [57,58].

Витамин D

Според няколко проучвания ниските плазмени нива на витамин D са свързани с повишен риск от ОА [59-61]. Има обаче някои изследвания, които противоречат на тези констатации [62,63]. Подобрени резултати след ендопротезиране на коляното бяха отбелязани след добавяне на витамин D [64]. Доказано е, че витамин D има положителен ефект върху масата на квадрицепсните мускули [65]. Изглежда, че неадекватните нива на витамин D допринасят за прогресирането на ОА, но не е ясно дали добавките са полезни за подобряване на симптомите при засегнатите от болестта.

Витамин К

Състоянието с нисък витамин К е свързано с повишена честота на ОА [66-68]. Смята се, че противовъзпалителните ефекти на витамин К играят важна роля в превенцията на ОА. Карбоксилирането на остеокалцин зависи от витамин К. Недостигът на витамин К причинява повишаване на нивата на серумен подкарбоксилен остеокалцин. Измерването на тези нива се предлага като маркер за потенциалното развитие на ОА [69]. Минерализация на хрущяла е наблюдавана при остеоартритния хрущял. Хондроцитите от остеоартритна тъкан произвеждат значително по-малко количества матричен GLA протеин, известен инхибитор на минерализацията. Това корелира с по-нисък от нормалния статус на витамин К [70]. Проучване, което включва 719 субекта, разглежда връзката между нивата на витамин К и ОА и заключава, че „витамин К може да има защитна роля срещу ОА в коляното“ и че добавянето на витамин К „може да доведе до лечение, модифициращо заболяването“ [71].

Zingiberfficianalis (джинджифил)

Джинджифилът е добре известен със своите противовъзпалителни и анти-гадене ефекти. Неотдавнашно проучване използва комбинация от джинджифил и Echinacea purpurea за лечение на пациенти с ОА, които не реагират добре на НСПВС, и демонстрира значителни подобрения [72]. В няколко проучвания е доказано, че джинджифилът инхибира възпалителните цитокини и предотвратява разграждането на хрущяла [73-75]. Дори локално приложение на джинджифил се оказа полезно за подобряване на симптомите на ОА [76].

Harpagophytum procumbens (Дяволски нокът)

Дяволският нокът е растение, произхождащо от Южна Африка. Известно е, че притежава няколко съединения, които блокират експресията на възпалителни цитокини [77]. Изглежда, че по-малко от 30 mg на ден имат малък ефект върху ОА, докато добавките, съдържащи 60 mg или повече, са леко ефективни за облекчаване на симптомите на ОА [78-80]. Има едно проучване на случай, в което се съобщава за хипертония, причинена от H. procumbens, поради което трябва да се внимава, когато се предписва на пациент, който е граничен или хипертоник [81].

Boswellia serrata

Boswellia serrata е дърво, използвано за лечение на възпалителни състояния. От идентифицираните дванадесет босвелови киселини, пречистени от смолата на дървото, две представляват особен интерес при лечението на хронично възпаление. Доказано е, че KBA и AKBA инхибират секрецията на различни провъзпалителни цитокини, включително IL-1, IL-2, IL-6, IFN-γ и TNF-α, продукти на комплемента и инхибирането на левкотриените [82 ]. Две проучвания от същата група използваха екстракт от босвелия, наречен FlexiQule, демонстриращ намаляване на болката и подобрена подвижност в сравнение с контролните групи [83,84]. Друго проучване преглежда няколко ботанически лекарства за лечение на ОА и заключава, че екстрактите от босвелия са ефективни при лечението на ОА чрез редица механизми [85]. Още едно проучване, разглеждащо комбинирането на куркумин и босвелия, се оказва по-ефективно от инхибитора на COX-2, целекоксиб. Комбинацията от двете билки е без странични ефекти [86].

Curcuma longa

Съществуват редица проучвания, изтъкващи противовъзпалителните ефекти на C. longa [87-90]. Добре установено е, че C. longa нарушава редица възпалителни пътища. В проучване, сравняващо C. longa с ибупрофен, ползите са сходни при двете лечебни групи, но групата, лекувана с куркумин, има значително по-малко стомашно-чревни симптоми [91]. Друго многоцентрово проучване потвърждава тези резултати [92]. Друго проучване счита C. longa за алтернатива на традиционните фармацевтични препарати за лечение на ОА поради отличните си показатели за безопасност и ниска цена [93]. Многобройни проучвания силно препоръчват използването на C. longa при лечението на ОА поради дългата му история на безопасност и ефикасност [94-96].

Протеолитични ензими

Папаинът, рутинът, бромелаинът, трипсинът и химотрипсинът са протеолитични ензими, които се използват клинично при възпалителни състояния. Папаинът, рутинът и бромелаинът са от растителни източници, а трипсинът и химотрипсинът са получени от говежди или свински панкреас. За да се смекчат ефектите от възпалението, протеолитичните ензими трябва да се отнемат от храната. Няколко проучвания разгледаха ефикасността и безопасността на протеолитичните ензими и стигнаха до заключението, че те са толкова добри или по-добри от фармакологичните агенти, с превъзходен рекорд за безопасност [97-101]. Две проучвания сравняват диклофенак и протеолитични ензими и стигат до заключението, че ензимното лечение е също толкова ефективно, колкото диклофенак, но е по-безопасно за употреба и има по-малко странични ефекти [97,98].

Обобщение

Остеоартритът е изтощително заболяване, което засяга над една трета от американците на възраст над 60 години. Естествените подходи за лечение на заболяването и неговите симптоми се оказаха ефективни и спестяват разходи. Комбинирането на диета, богата на омега-3 мастни киселини, флавоноиди и високо съдържание на фибри с добавки и растителни продукти, има потенциал да спре прогресията на болестта и дори да обърне част от увреждането на ставите.

Добавки

Глюкозамин сулфат: 1500 mg/ден;

Ниацинамид: 500 mg 6 пъти дневно;

Бета-каротин: 25 000 IU/ден;

Витамин С: 1000 mg 2 пъти дневно; * Може да причини разхлабване на червата или диария във високи дози;

Витамин Е: 400 IU 2x/ден; * Може да причини временна хипертония при пациенти с граничен HTN;

Витамин К: 750 μg/ден;

Пиридоксин (В6): 50 mg/ден;

Пантотенова киселина (В5): 30 mg/ден;

Хиалуронан: 60-100 mg 2 пъти дневно;

SAMe: ​​500 mg 3x/ден;

Цинк: 50 mg/ден m; * Трябва да се приема с мед, за да се избегне дефицит на мед;

Растителни продукти

Джинджифил: 1000 mg 3x/ден;

Дяволски нокът: 60 mg харпагозид/ден;

Boswellia serrata: 400 mg босвелови киселини 3x/ден;

Куркумин: 500 mg 3x/ден;

Протеолитични ензими: смес от бромелаин/папаин/рутин/трипсин/химотрипсин 500 mg 3x/ден на гладно.