Университет в Бриджпорт, Бриджпорт, CT, САЩ

медицинско

* Автор-кореспондент: Емет Джеймс Хюз
Университет в Бриджпорт
Бриджпорт, CT, САЩ
Тел: (632) 988-6445
Факс: (203) 576-4351
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 11 ноември 2016 г .; Дата на приемане: 11 май 2017 г .; Дата на публикуване: 15 май 2017 г.

Цитат: Хюз EJ. Хранителен протокол за астма. J Clin Nutr Diet. 2017 г., 3: 2. doi: 10.4172/2472-1921.100049

Резюме

Астмата се характеризира със свръхчувствителност на бронхиолите, водеща до бронхоспазъм, оток на лигавицата и повишена секреция на лигавица, обикновено по-вискозна. Това води до дефицит на вентилация. Включени са няколко фактора, включително освобождаването на възпалителни медиатори от мастоцитите (особено левкотриени), замърсяване, стрес, цветен прашец, инсекти и хранителни алергени/чувствителност, животински косми/козина/пърхот, хранителни добавки, затлъстяване и генетично модифицирани растения (водещи до повишени алергени в храните).

Ключови думи

Астма; Левкотриени; Оксидативен стрес; Т помощни клетки

Въведение

Астмата е често срещано заболяване, което в момента се управлява с потискане на симптомите. Този преглед разглежда смекчаването на някои от физиологичните механизми, които водят до това сложно и понякога трудно контролируемо заболяване. Освен това е демонстрирано, че дефицитът на глутатион S-трансфераза M1 гена предразполага индивида да стане астматик поради повишен оксидативен стрес. Озонът, излагането на тютюнев дим и отработените частици от дизела са особено увреждащи белите дробове при липсата на този ген [1]. Според CDC честотата на астма е 8,6% при децата и 7,4% при възрастните. Приблизително 1,8 милиона посещения на спешно отделение годишно се дължат на астматични пристъпи. Въпреки че не са често срещани, смъртните случаи от астма в САЩ през 2013 г. са 3630.

Астмата е разделена на две основни категории, вътрешна и външна. Вътрешната астма се дължи на свръхчувствителност на дихателните пътища, независима от антителата. Тези чувствителности могат да включват химикали, упражнения, активиране на комплемента, студен въздух, инфекция и емоционален стрес. Външната астма се дължи на повишените нива на IgE в плазмата.

Дисбалансът между TH1 и TH2 (две подгрупи на Т помощни клетки) изглежда е един от механизмите на възпалението на дихателните пътища, медиирано от имунната система [2]. Увеличаването на TH2 клетките води до увеличаване на интерлевкини 4, 6, 9 и 13, IgE и еозинофили, както и повишено образуване на плазмени клетки и производство на антитела. Ферулова киселина (намираща се в семената на фъстъци, кафе, артишок, ябълка и портокал, както и в семената, и в клетъчните стени на китайския воден кестен (Eleocharis dulcis), ориз, пшеница, овес и ананас) е демонстрирана за възстановете този баланс, като повлияете на антигенното представяне чрез функцията на дендритни клетки [3].

Външните и вътрешните фактори, индуцирани от TH2 клетки, предизвикват освобождаването на цитокини от мастоцитите. Включени са както предварително оформени, така и нови медиатори. Изградените медиатори включват хистамин, хемотаксичен фактор на еозинофилия, протеази, неутрофилен хемотаксичен фактор, гикозидази и хепарин. De novo факторите включват ейкозаноиди, получени от мастните киселини, присъстващи във фосолипидния бислой на плазмената мембрана на мастоцитите. Простагландините, тромбоксанът и бавно реагиращото вещество на анафилаксията (левкотриени LTC4, LTD4 и LTE4) са получените цитокини [4]. Тези медиатори на възпалението са отговорни за по-голямата част от признаците и симптомите на астма. Те включват свиване на гладката мускулатура в бронхиолите, оток на лигавицата на дихателните пътища, възпалителна клетъчна инфилтрация и разграждане на епитела чрез гликозидази и протеази. Хроничната астма води до ремоделиране на дихателните пътища и трайно увреждане, причинявайки удебеляване на дихателните пътища и по-изразено ограничение на дихателните пътища.

Автономна нервна система

Стимулирането на блуждаещия нерв (парасимпатиков) причинява освобождаването на Ach и образуването на cGMP (цикличен гуанозин монофосфат) и свиване на дихателните пътища. Обратно, симпатиковата стимулация на бета2 адренергичните рецептори (локализирана в белите дробове) и образуването на сАМР води до бронходилатация. Относителният дефицит на сАМР или свръхпроизводството на cGMP или и двете води до свиване на дихателните пътища и дегранулация на мастоцитите.

Надбъбречната жлеза играе критична роля в този баланс между парасимпатиковата и симпатиковата стимулация на дихателните пътища. Кортизолът има ефект на повишаване на чувствителността на бета2 адренергичните рецептори, а епинефринът е главният стимулатор на тези рецептори. Смята се, че по време на астматичен пристъп има дефицит и на двете, което води до преобладаване на cGMP и недостатъчно производство на cAMP, което води до свиване на бронхиолите.

Повишена чревна пропускливост

Известен също като синдром на изтичане на червата, повишената чревна пропускливост е фактор, допринасящ за развитието на хранителни алергии и чувствителност. Увеличаването на пропускливостта на червата води до увеличаване на антигените, като по този начин увеличава вероятността от развитие на допълнителни алергии [5].

Мелатонин

Докато мелатонинът е добре утвърден като мощен антиоксидант, има известна загриженост, че той увеличава бронхиалната чувствителност [6]. Това може да бъде особено проблематично за пациенти с нощна астма. Доказано е обаче, че мелатонинът намалява производството на слуз при експериментални животински модели на астма [7]. Тъй като тези с нощна астма, за които е доказано, че имат обратна корелация с нивата на мелатонин и FEV1, е възможно допълването с мелатонин да предотврати късния пик на мелатонин и евентуално да смекчи симптомите през нощта.

Диета

Антибиотици/пробиотици

В комбинирано проучване, в което са участвали над 12 000 деца, изследователите са разгледали честотата на астма при деца, лекувани с антибиотици през първата година от живота. Установено е, че в сравнение с нелекуваните деца е имало повече от двукратно увеличение на астмата при лекуваните деца [11]. Други изследвания потвърждават тези резултати.

Майките, приемащи антибиотици по време на бременност, имат повишен риск детето да развие астма до 7-годишна възраст. Добавянето на пробиотици, особено Lactobacillus и Bifidobacterium, намалява риска от астма [12].

Добавки

Омега-3 мастни киселини

Ясно е доказано, че увеличеният прием на омега-3 мастни киселини води до противовъзпалителни ейкозаноиди (простагландини, левкотриени, тромбоксани), като по този начин води до цялостно подобрение на астмата [13]. Допълване с масло от ленено семе при 3000 mg t.i.d. заедно с 400 IU витамин Е/ден е препоръчителната доза. Не са известни странични ефекти при тези дозировки за двете добавки.

Пиридоксин (витамин В6)

Пиридоксинът може да има пряка полза при астматиците. Доказано е, че тези пациенти имат постоянно по-ниски плазмени нива на пиридоксин фосфат в сравнение с нормалните. Допълването с пиридоксин намалява производството на възпалителни ейкозаноиди [14]. При пациенти, лекувани с теофилин за астма, се препоръчва добавяне на пиридоксин. Теофилин намалява значително нивата на пиридоксал-5-фосфат. Освен това са показани добавки B6, които намаляват страничните ефекти на теофилин (гадене, главоболие, нарушения на съня и раздразнителност) [15]. В един докладван случай дози от 200 mg причиняват периферни невропатии. Обикновено са необходими 2–5 g в продължение на няколко месеца, за да се постигне този ефект. Препоръчителната доза е 100 mg/ден.

Антиоксиданти

Приемът на витамини С, Е бета-каротин, както и минералите цинк, селен и мед са намалели през последните 30 години поради драстични промени в диетата. Увеличаването на богатите на антиоксиданти храни е полезно при пациенти с астма [16]. Известно е, че каротините влияят положително върху епитела, особено в бронхиолите [17]. Чрез ядрен активатор на ретиноева киселина (RAR) и ретиноиден X рецептор (RXR) активиране, каротините помагат за възстановяване на увредения епител. Витамин Е действа като антиоксидант за вещества на основата на липиди, както и инхибира образуването на възпалителни левкотриени [18]. Астматиците са намалили плазмените нива на селен. Тъй като глутатион пероксидазата (селенозависим ензим) е необходима за намаляване на синтеза на левкотриен, добавките със селен при астматиците са оправдани.

Други витамини/минерали

Магнезият е добре утвърден като мускулен релаксатор. Това важи и за гладката мускулатура на бронхиолите [19]. Магнезият се използва интравенозно и се вдишва чрез пулверизатор [20,21]. Пероралните дози трябва да се дават на толерантността на червата, обикновено в диапазона 600–1000 mg/ден. Твърде много магнезий може да причини диария и в тежки случаи респираторна депресия. Недостигът на витамин D е свързан с повишена реактивност на бронхиолите [22-24]. Известно е, че витамин D блокира образуването на различни възпалителни медиатори в белия дроб. Също така повишава нивата на интерлевкин-10, който има противовъзпалителен ефект. Освен това витамин D предотвратява ремоделирането на дихателните пътища, наблюдавано при хронична астма [25]. Препоръчителната доза е 1200-1500 IU/ден. Не са известни странични ефекти в този диапазон.

Билки

Най-популярната билка, използвана за лечение на астма, е Ephedra sinensis, използвана в традиционната китайска медицина под името Ma huang. За съжаление, поради злоупотреби с ефедрата, довели до редица смъртни случаи, сега е незаконно да се продават продукти, съдържащи ефедра, в САЩ към 12 април 2004 г. Много от съставките на ефедрата са доказали бронходилатационни ефекти [26,27 ].

Hedera helix (бръшлян) има дълга история на употреба за лечение на астма в Европа [28,29]. Известно е, че повишава нивата на TH1 и намалява TH2 активността.

Zizyphi fructus (слива хинап) се използва в традиционната китайска медицина (TCM) за алергии и астма. Има съставки, които действат като бета-адренергични рецептори, което води до повишени нива на c-AMP. Известно е, че стимулира цилиарното действие в бронхиолата поради повишаване на нивата на азотен оксид [30]. Сапонините, извлечени от семената на сливата хинап, демонстрират способността да предотвратяват освобождаването на хистамин от мастоцитите [31].

Tylophora asthmatica се използва в аюрведичната медицина при разстройства на дихателната система. Доказано е, че стимулира освобождаването на епинефрин от надбъбречната кора [32]. Смята се също, че има антиспазматични и антихистаминови ефекти.

Glycyrrhiza glabra (корен от женско биле) се използва от много години за лечение на възпаления и алергии. Доказано е, че глициретиновата киселина, основната активна съставка в корена на женско биле, инхибира фосфолипаза А2, инхибирайки синтеза на ейкозаноиди [33]. Също така проявява активност като отхрачващо средство. Когато се комбинира с други билки, врана, астрагали и ангелика, е доказано, че е по-ефективен от фармацевтичните препарати самостоятелно [34].

Boswellia serrata е аюрведична билка, за която е известно, че инхибира синтеза на възпалителни медиатори. Casperome ®, пречистен екстракт от босвелови киселини, е доказано полезен като лечение при астма [35]. Съществуват множество ефекти на босвеловите киселини върху имунната система, включително регулиране надолу на TNF-алфа и намаляване на IL-1, IL-2, IL-4, IL-6 и IFN-гама, които са противовъзпалителни цитокини [36].

Тъй като астмата е многофакторно разстройство, успешното лечение включва многостранен подход. Елиминирането на задействащи фактори от околната среда, като въздушни алергени, може да бъде трудно. Намаляването на експозицията на тези алергени обаче е полезно начинание. Разпознаването и премахването на хранителната чувствителност и алергиите е друг ключов фактор за подобряване на симптомите на пациента. Тези две стъпки са критични, преди да се пристъпи към протокол от добавки за лечение на астма.

Заключение

Астмата е често срещано заболяване, което може да окаже значително влияние върху цялостното здраве и благосъстояние на човека. Настоящият подход за лечение на астма е използването на фармацевтични продукти, които управляват или потискат симптомите, вместо да повлияят положително на патофизиологията на заболяването. Тези фармацевтични продукти не са без риск. Добавянето на противовъзпалителни средства заедно с допълнителни естествени вещества може да има положителен ефект върху развитието на астма, както и патологичните промени, наблюдавани в дихателните пътища на пациенти с хронична астма.