RICHARD E. ALLEN, M.D., M.P.H., St. Mark’s Family Medicine Residency, Солт Лейк Сити, Юта

деца

ANYA L. MYERS, R.D., M.SC., Chinook Health, Cardston, Alberta

Am Fam Лекар. 2006 1 ноември; 74 (9): 1527-1532.

Информация за пациента: Вижте свързания материал за храненето на децата, написан от авторите на тази статия.

Свързана редакция

Тази статия илюстрира годишния клиничен фокус на AAFP за грижа за деца и юноши.

  • Резюме
  • Заден план
  • Хранителни и хранителни препоръки
  • Поведенчески препоръки
  • Затлъстяване
  • Недохранване
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Заден план
  • Хранителни и хранителни препоръки
  • Поведенчески препоръки
  • Затлъстяване
  • Недохранване
  • Препратки

Малките деца правят преход от зависимо кърмаче към самостоятелно хранене и типична всеядна диета. Този етап е важен момент за лекарите да наблюдават растежа, като използват графики за растеж и индекса на телесна маса и да дават препоръки за здравословно хранене. Трябва да се избягва ограничаването на мазнините и холестерола при деца под две години. След двегодишна възраст мазнините трябва да съставляват 30 процента от общите дневни калории, с акцент върху полиненаситените мазнини. Малките деца трябва да консумират мляко или други млечни продукти два или три пъти дневно, а подсладените напитки трябва да бъдат ограничени до 4 до 6 унции 100% сок дневно. Витамин D, калций и желязо трябва да се допълват при избрани деца, но рутинната употреба на мултивитамини не е необходима. За закуски трябва да се предлагат храни от две от четирите групи храни, а храненията трябва да се състоят от три от четирите групи. Моделирането на родителите е важно за развитието на добри хранителни навици. Няма доказателства, че затлъстяването в ранна детска възраст води до затлъстяване при възрастни, но лекарите трябва да наблюдават индекса на телесна маса и да дават препоръки за здравословно хранене. Страхът от затлъстяване трябва да бъде внимателно балансиран с потенциала за недохранване при малки деца.

Важна промяна в хранителните навици се случва по време на прехода от кърмаческа възраст до малко дете на около една година. През това време малките деца придобиват независимост, като развиват умения за самохранене и увеличават контрола върху избора на храна. Преходът е придружен от подобрени двигателни умения, осъзнаване на поведението на масата, оценяване на вкусовете и предпочитанията и повишени нужди от енергия и хранителни вещества.

Лицата, които се грижат за децата на тази възраст, са отговорни за осигуряването на подходящи храни в подходяща обстановка, структуриране на времето за хранене и реагиране на поведението. Тъй като малките деца придобиват отговорност за избора си на храна, много родители се притесняват от отказ от хранене, непостоянни апетити, предпочитания към сладки храни и недисциплинирано поведение на масата. Лекарите и другите здравни специалисти могат да имат възможност за предвиждащи насоки в този преходен период на развитие.

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Диетата на малкото дете трябва да включва две или три порции мляко или други млечни продукти на ден.

Мазнините и холестеролът не трябва да се ограничават при деца на възраст под две години. Децата на възраст над две години трябва да консумират средно 30 процента от общата енергия от мазнини.

Малките деца не трябва да имат повече от 4 до 6 унции 100 процента плодов сок на ден; вместо това трябва да се предлагат цели плодове и зеленчуци.

Ежедневно добавяне с 200 IU витамин D се препоръчва за малки деца, които консумират по-малко от 2 чаши мляко дневно или не получават редовно излагане на слънчева светлина; в противен случай добавките с витамини и минерали са ненужни, освен при недохранени и хронично болни деца.

Добрите хранителни навици трябва да се насърчават чрез седене на масата, изключване на телевизора и социално взаимодействие.

Родителите трябва да предлагат на децата разнообразни храни, да ги излагат многократно на здравословни храни и да моделират поведение за здравословно хранене.

За да успокоят родителите и да открият недохранени деца, лекарите трябва да наблюдават моделите на растеж, включително индекса на телесна маса.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, вижте страница 1463 или http: //www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Диетата на малкото дете трябва да включва две или три порции мляко или други млечни продукти на ден.

Мазнините и холестеролът не трябва да се ограничават при деца под две години. Децата на възраст над две години трябва да консумират средно 30 процента от общата енергия от мазнини.

Малките деца не трябва да имат повече от 4 до 6 унции 100 процента плодов сок на ден; вместо това трябва да се предлагат цели плодове и зеленчуци.

Ежедневно добавяне с 200 IU витамин D се препоръчва за малки деца, които консумират по-малко от 2 чаши мляко дневно или не получават редовно излагане на слънчева светлина; в противен случай добавките с витамини и минерали са ненужни, освен при недохранени и хронично болни деца.

Добрите хранителни навици трябва да се насърчават чрез седене на масата, изключване на телевизора и социално взаимодействие.

Родителите трябва да предлагат на децата разнообразни храни, да ги излагат многократно на здравословни храни и да моделират поведение за здравословно хранене.

За да успокоят родителите и да открият недохранени деца, лекарите трябва да наблюдават моделите на растеж, включително индекса на телесна маса.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, вижте страница 1463 или http: //www.aafp.org/afpsort.xml .

Заден план

  • Резюме
  • Заден план
  • Хранителни и хранителни препоръки
  • Поведенчески препоръки
  • Затлъстяване
  • Недохранване
  • Препратки

Броят на децата с наднормено тегло се е увеличил драстично от 70-те години на миналия век, особено в домакинствата с ниски доходи и сред расовите малцинства.1 - 3 Превенцията на детското затлъстяване е ключово усилие на Американската академия по педиатрия (AAP) .4 Въпреки това, увеличените нива наднорменото тегло и затлъстяването трябва да се балансират от факта, че 13,5 милиона домакинства в САЩ са били „несигурни в храната“ през 2004 г., като гладът е особено преобладаващ в семействата на малцинствата и с един родител.

Тенденциите в избора на храни за деца съвпадат с националните хранителни доставки и се влияят от вкуса, телевизията и културните норми.6, 7 От 1973 г. се наблюдава спад в консумацията на мляко, зеленчуци, зърнени храни и яйца, със съответния увеличаване на консумацията на плодови сокове, подсладени напитки, птици и сирене.8 Въпреки че процентът на енергия от общите и наситените мазнини намалява, действителният прием на мазнини остава същият или се увеличава поради увеличаване на общите калории.

Хранителни и хранителни препоръки

  • Резюме
  • Заден план
  • Хранителни и хранителни препоръки
  • Поведенчески препоръки
  • Затлъстяване
  • Недохранване
  • Препратки

Кравето мляко не се препоръчва през първите 12 месеца от живота. 10, 11 Въпреки това, подсиленото краве мляко е важен хранителен компонент в диетата на малкото дете поради висококачествените си протеини, калций и витамини А и D. Калцият участва в растеж на костите, развитие на зъбите и свиване на мускулите и може да играе роля в регулирането на кръвното налягане и телесните мазнини.12 Едно проучване показа, че децата, които са консумирали мляко по време на обяд, са единствената група, която отговаря или надвишава 100% от дневният диетичен референтен прием на калций (т.е. 500 до 800 mg) .13 Препоръчват се две или три порции мляко или млечни продукти на ден, за да се отговори на тези изисквания.14 Някои малки деца са слабо отбити от пълномаслена диета и консумират повече от препоръчителния брой порции; тази „млечна диета“ е с високо съдържание на мазнини и общо калории и неадекватна на желязо (Таблица 1) .

Примерни модели на хранене за момче на 18 месеца

1 филия пшеничен хляб

1 меко сварено яйце

2 унции портокалов сок

1 филия пшеничен хляб

1 меко сварено яйце

8 унции портокалов сок

1 филия пшеничен хляб

1 меко сварено яйце

8 унции пълномаслено мляко

1 средна ябълка, нарязана на филийки

2 унции пълномаслено мляко

Ябълков сок от 4 унции

0,5 унции кубчета сирене чедър

1 средна ябълка, нарязана на филийки

2 унции пълномаслено мляко

1/2 сандвич с фъстъчено масло (1/2 супена лъжица фъстъчено масло, 1 филия пшеничен хляб)

2 унции пълномаслено мляко

4 бебешки моркови, сурови

1/2 сандвич с фъстъчено масло (1/2 супена лъжица фъстъчено масло, 1 филия пшеничен хляб)

4 унции гроздов сок

1/2 сандвич с фъстъчено масло (1/2 супена лъжица фъстъчено масло, 1 филия пшеничен хляб)

4 унции пълномаслено мляко

4 бебешки моркови, сурови

1/4 чаша суха зърнена култура

0,5 унции кубчета сирене чедър

1/4 чаша суха зърнена култура

2 унции пълномаслено мляко

1/4 чаша суха зърнена култура

0,5 унции кубчета сирене чедър

1/2 чаша варени тестени изделия, 1/4 чаша сос за спагети с 1 унция постно говеждо месо

3 копия броколи

1/2 чаша варени тестени изделия, 1/4 чаша сос за спагети с 1 унция постно говеждо месо

3 копия броколи

Ябълков сок от 4 унции

1/2 чаша варени тестени изделия, 1/4 чаша сос за спагети с 1 унция постно говеждо месо

3 копия броколи

4 унции пълномаслено мляко

1/4 чаша консервиран плодов коктейл в сок

1/4 чаша нискомаслено плодово кисело мляко

1/4 чаша консервиран плодов коктейл в сок

1/4 чаша нискомаслено плодово кисело мляко

1/4 чаша консервиран плодов коктейл в сок

1/4 чаша нискомаслено плодово кисело мляко

Калории (приблизително потребление на енергия)

Протеин (g на kg)

забележка: Дължината на детето е 29,5 инча (75 см), а теглото е 9,7 кг (21 lb, 5 oz) .

* - Обърнете внимание, че прекомерното количество сок и мляко често води до лош прием на твърдо вещество .

Примерни модели на хранене за момче на 18 месеца

1 филия пшеничен хляб

1 меко сварено яйце

2 унции портокалов сок

1 филия пшеничен хляб

1 меко сварено яйце

8 унции портокалов сок

1 филия пшеничен хляб

1 меко сварено яйце

8 унции пълномаслено мляко

1 средна ябълка, нарязана на филийки

2 унции пълномаслено мляко

Ябълков сок от 4 унции

0,5 унции кубчета сирене чедър

1 средна ябълка, нарязана на филийки

2 унции пълномаслено мляко

1/2 сандвич с фъстъчено масло (1/2 супена лъжица фъстъчено масло, 1 филия пшеничен хляб)

2 унции пълномаслено мляко

4 бебешки моркови, сурови

1/2 сандвич с фъстъчено масло (1/2 супена лъжица фъстъчено масло, 1 филия пшеничен хляб)

4 унции гроздов сок

1/2 сандвич с фъстъчено масло (1/2 супена лъжица фъстъчено масло, 1 филия пшеничен хляб)

4 унции пълномаслено мляко

4 бебешки моркови, сурови

1/4 чаша суха зърнена култура

0,5 унции кубчета сирене чедър

1/4 чаша суха зърнена култура

2 унции пълномаслено мляко

1/4 чаша суха зърнена култура

0,5 унции кубчета сирене чедър

1/2 чаша варени тестени изделия, 1/4 чаша сос за спагети с 1 унция постно говеждо месо

3 копия броколи

1/2 чаша варени тестени изделия, 1/4 чаша сос за спагети с 1 унция постно говеждо месо

3 копия броколи

Ябълков сок от 4 унции

1/2 чаша варени тестени изделия, 1/4 чаша сос за спагети с 1 унция постно говеждо месо

3 копия броколи

4 унции пълномаслено мляко

1/4 чаша консервиран плодов коктейл в сок

1/4 чаша нискомаслено плодово кисело мляко

1/4 чаша консервиран плодов коктейл в сок

1/4 чаша нискомаслено плодово кисело мляко

1/4 чаша консервиран плодов коктейл в сок

1/4 чаша нискомаслено плодово кисело мляко

Калории (приблизително потребление на енергия)

Протеин (g на kg)

забележка: Дължината на детето е 29,5 инча (75 см), а теглото е 9,7 кг (21 lb, 5 oz) .

* - Обърнете внимание, че прекомерното количество сок и мляко често води до лош прием на твърдо вещество .

Загрижеността за затлъстяването накара много родители да започнат да дават на децата си в ранна възраст мляко с намалено съдържание на мазнини или обезмаслено. Едно проучване, което сравнява 2% мляко с консумация на пълномаслено мляко при деца на възраст от 12 до 24 месеца, не открива разлика във височината, теглото и процента на телесните мазнини.15 Въпреки че употребата на мляко с по-ниско съдържание на мазнини вероятно е безопасна през втората година от живота и е ефективен за намаляване на общия прием на мазнини, доказателствата все още не показват цялостната му полза.

НЕМЛЯКИ НАПИТКИ

Няколко проучвания, които изследват тенденциите в поведението на хранене в Северна Америка, съобщават за „заместващ ефект“ от размяната на подсладени напитки с мляко; тази промяна има значително отрицателно въздействие върху хранителния статус.7, 16 Прекомерното тегло, неуспехът да процъфтяват, хронична диария, зъбен кариес и лош прием на хранителни вещества (особено калций) са свързани с непропорционален прием на плодови сокове, газирани напитки и други подсладени напитки.17 - 19

Родителите трябва да бъдат насърчавани да спазват препоръките за две или три порции мляко всеки ден и да предлагат обикновена вода за течности, консумирани самостоятелно. Сокът трябва да бъде ограничен до 4 до 6 унции на ден от 100 процента плодов сок без добавени захари, а цели плодове и зеленчуци трябва да се предлагат колкото е възможно повече. 17 Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на честа и нерегламентирана консумация на сок през бутилки или преносим чаши.16

Мазнините са калорично плътно хранително вещество, съдържащо девет калории на грам в сравнение с четири калории на грам въглехидрати и протеини. Това прави мазнините важен компонент на диетата на малките деца поради ограничения им стомашен капацитет. Кърмачетата и младите малки деца също може да се нуждаят от големи количества енергия от мазнини поради повишени калорични нужди за растеж и бързо развитие на мозъка. Някои родители могат да ограничат приема на мазнини, защото са загрижени за затлъстяването и атеросклерозата; ограничаването на мазнините обаче е свързано с лош растеж при малки деца.20

AAP препоръчва да не се ограничават мазнините и холестеролът при деца на възраст под две години.21 Родителите трябва да бъдат уведомени за потенциалните вреди от диети с ниско съдържание на мазнини при малки деца. Счита се, че недостигът на незаменими мастни киселини влияе върху съзряването на централната нервна система, а ограничаването на мазнините може да попречи на растежа и да лиши малките деца от хранителни вещества като мастноразтворими витамини.21 Таблица 1 показва, че диета с ниско съдържание на мазнини в рамките на 18 месеца -възможно е и старото момче да доведе до висок прием на въглехидрати с неадекватни хранителни вещества.

Малки деца над две години трябва да консумират 30 процента от общите калории от мазнини, осреднени за няколко дни. 4, 22 Транс-мастните киселини и наситените мазнини трябва да се избягват за предпочитане на полиненаситените мазнини. 23, 24 Родителите, които желаят да ограничат приема на мазнини, трябва да да бъдете предупредени за възможността за забавен растеж, когато приемът на мазнини е по-малък от 20 процента от калориите. 25, 26 Таблица 2 представя пробен ден за четиригодишно дете, с пример за висок прием на мазнини.