Много пъти съм писал, че отслабването е второто най-трудно нещо, което искам от пациентите си. (Преодоляването на зависимост като тютюнопушенето или алкохолизма е най-трудно.) Разочароващото е колко малко знаем как да отслабнем успешно. Но ние непрекъснато научаваме повече защо отслабването е толкова трудно.

хората

Много за диетите и отслабването е слабо разбрано, но нека първо изложим някои факти, които са добре установени.

Загубата на тегло и увеличаването на теглото са причинени от дисбаланс между приетите и изгорените калории. Това не е противоречиво. Ако ядете по-малко калории, отколкото използвате при упражнения, ще отслабнете. Ако ядете повече, ще спечелите. Колко калории са необходими, за да се поддържа просто едно тегло, варира между отделните индивиди и механизмите, които стоят зад тази вариация, все още се изследват, но за всеки човек има определен брой приети калории, под които ще се случи загуба на тегло. Това означава, че ако някой друг контролира какво ядете (например в затвор в тоталитарна държава) и не ви осигури достатъчно храна, ще отслабнете.

Това го прави да звучи доста просто, нали? Ако ядете по-малко, отслабвате. Тъй като храненето е волево поведение, хората с наднормено тегло трябва просто да изберат да ядат по-малко, а провалът им в това просто отразява лоша преценка или слаба воля.

Позволете ми кратко отклонение за системите за управление. Мисля много за тях заради моя инженерен опит. Нашето тяло има много механизми, които много плътно регулират определени биологични параметри, като концентрацията на натрий в кръвта ни или количеството светлина, което свети върху ретините ни. Много от тези механизми са изцяло извън нашия съзнателен контрол. Например, ако влезем в по-светла среда, нашите ученици автоматично се свиват, оставяйки по-малко светлина да удря ретините ни. Това се случва без нашето внимание или знание.

Контролът на дишането ни е много интересен пример. Дишането ни обикновено не е под нашия съзнателен контрол. Нашият мозък следи количеството въглероден диоксид (CO2) в кръвта ни от момент на момент. Когато нивото на CO2 се повиши, си поемаме въздух, намалявайки нивото на CO2. Цикълът се повтаря непрекъснато дори в съня ни. Без нашето внимание или намерение нивото на CO2 в кръвта ни се поддържа в доста тесни граници. Но всеки, който свири на духов инструмент или пее, може да ви каже, че дишането също е волево. Можете да поемете въздух целенасочено между изреченията и да духате през клаксона точно когато пожелаете. И така, какво е това? Доброволно ли е дишането или не?

Отговорът зависи от времевата скала. От секунда на секунда можете да контролирате дишането си. Можете да задържите дъха си за няколко секунди или да хипервентилирате за няколко секунди. Но след минути няма да можете да отмените задвижването, за да поддържате CO2 на определено ниво. Тоест, ако се опитате да задържите дъха си или да забавите дишането си за минути, вашият CO2 бавно ще се изкачи и желанието ви да дишате по-бързо в крайна сметка ще се окаже неустоимо. По същия начин, ако се опитате да хипервентилирате за минути, вашият CO2 ще падне и желанието ви да забавите дишането си в крайна сметка ще надвие съзнателния ви контрол. Така че дишането е доброволно за секунди, но напълно неволно за минути или повече.

Разбирате ли как това може да се свърже с контрола на теглото?

Отдавна изследователите започнаха да подозират, че съществуват контролни механизми, отговорни за поддържане на теглото в рамките на определен диапазон. Точно както има вътрешна зададена стойност за нашата концентрация на натрий в кръвта, която поддържат бъбреците, и зададена точка за нашата концентрация на CO2, поддържана от дишането ни, изследователите твърдят, че трябва да има вътрешна зададена стойност за нашето тегло. Зададената точка просто означава нормално ниво на някаква мярка, което се опитва да постигне контролен механизъм - температурата, на която термостатът е настроен, например.

За първи път открих идеята за евентуално задаване на тегло в завладяваща статия от Сет Робъртс, психолог. Той цитира много доказателства, че теглото трябва да се контролира от вътрешна зададена точка. Например, много хора от време на време постит за един ден. Това води до малка загуба на тегло. Без вътрешна зададена стойност за тегло, тази загуба на тегло би била постоянна или би изчезнала много бавно. Но загубата на тегло след глад обикновено изчезва в рамките на няколко дни, което предполага, че гладът се увеличава през следващите няколко дни, докато теглото се нормализира отново.

Общата идея е, че количеството мастни запаси в тялото ни се следи от мозъка ни (може би с помощта на хормони, освободени от мастните клетки) и се сравнява с някаква зададена точка. Всеки път, когато теглото ни (или запасите от мазнини) падне под тази зададена точка, различни хормонални механизми увеличават глада и намаляват физическата активност. Понастоящем изследванията се опитват да разкрият подробностите за тези механизми. Настоящото разбиране и последиците от тази теория са обяснени в една осветителна статия в списание New York Times, The Fat Trap. Ако се опитвате да отслабнете, призовавам ви да го прочетете.

Статията цитира няколко проучвания, включително проучване, публикувано в The New England Journal of Medicine. Проучването включва 50 възрастни с наднормено тегло или затлъстяване и за 10 седмици ги поставя на много нискокалорична диета. Те са загубили средно 30 фунта. Преди проучването и периодично в продължение на една година след това са измервани нивата на хормоните, за които се смята, че медиират глада и ситостта. Субектите бяха попитани и за субективните им нива на глад и апетит.

Резултатите показват, че хормоните, които причиняват глад и наддаване на тегло, се увеличават след загуба на тегло и остават повишени цяла година по-късно, дори след като повечето субекти частично възвърнат загубеното си тегло. По-отрезвяващ е фактът, че чувството за глад на субектите се е повишило след загубата на тегло и не се е върнало до изходните нива през цялото едногодишно проучване.

Авторите заявяват, че резултатът „подкрепя виждането, че има засилено телесно тегло при затлъстели хора и че усилията за намаляване на теглото под тази точка се съпротивляват енергично ... предполагайки, че високият процент на рецидив сред затлъстелите хора, отслабнали има силна физиологична основа и не е просто резултат от доброволното възобновяване на старите навици. "

Засега това не е особено полезно откритие, но помага да се обяснят много неща. Това обяснява например защо безбройните диети на пазара имат приблизително еднакви лоши дългосрочни успехи. Това също така обяснява, че храненето, подобно на дишането и въздържането от надраскване на този участък от екзема, е доброволно поведение само в кратки срокове. Мога да избера дали да закуся сега или не, но не мога да избера да постим три дни или да ям много по-малко от калориите си за един месец.

Хората с наднормено тегло имат „термостат с тегло“, който е твърде висок. Нуждаем се от изследователи, за да намерят медицинско решение за нулиране на тази зададена точка или за разбиване на един от механизмите, които медиират глада.

Най-доброто, което трябва да предложим на пациентите с наднормено тегло в този момент, е съветът за диета и упражнения, макар че в дългосрочен план това изглежда ефективно само за малко малцинство от пациентите. За болните със затлъстяване операцията за отслабване е все по-основаваща се на доказателства опция.

Може би най-добрият съвет, който можем да научим от това, е поне да насърчаваме пациентите да не наддават на повече тегло. Сега знаем, че загубата му ще бъде много по-трудна и че поддържането на сегашното тегло след натрупване и загуба на тегло ще бъде по-трудно, отколкото изобщо да спечелите на първо място.

Алберт Фукс е лекар по вътрешни болести, който води блогове на своя едноименен сайт, д-р Алберт Фукс.

Изпратете гост и бъдете чути на гласа на водещия лекар в социалните медии.