Резюме

Цел: Изолираните липоми на дебелото черво са редки доброкачествени тумори. Тук проведохме систематичен преглед на литературата, за да идентифицираме клинични характеристики, диагностични и лечебни възможности. Материали и методи: До края на май 2014 г. беше проведено търсене на съответни проучвания в базата данни Scopus, Embase и Medline. Условията за търсене бяха „липома на дебелото черво и липома на дебелото черво“. Включени са статии, ако са имали информация за симптомите, характеристиките на липома и вида на извършената процедура. Резултати: Открити са 88 статии, описващи 184 пациенти, засегнати с липоми на дебелото черво. Сто и двадесет и седем пациенти бяха избрани за допълнителен анализ. Най-честите признаци включват коремна болка, ректално кървене и промяна в навиците на червата. Липомите на дебелото черво често са локализирани в дясното дебело черво (50%). По-голямата част от пациентите са имали отворена операция, докато сегашното лечение е лапароскопска резекция. Заключения: Лапароскопската хирургия е настоящият стандартен метод за лечение на симптоматични липоми на дебелото черво с диаметър над 2 cm или когато злокачественото заболяване не може да бъде предоперативно изключено.

симптоматичен

Липомите на дебелото черво са неепителни доброкачествени тумори, произхождащи от мастната тъкан (1). Лезията е предимно изолирана, но се съобщава и за сегментарна или дифузна липоматоза (2-4). Аутоптичните проучвания показват, че разпространението на тази лезия е между 0,2 и 4,4% сред общата популация и представлява 1,8% от всички доброкачествени лезии на дебелото черво (5). Тези тумори са най-често срещани през петото и шестото десетилетие от живота (6). Изглежда, че жените са по-често засегнати и най-честата локализация е дясното дебело черво (1).

Липомите на дебелото черво възникват от субмукозата в приблизително 90% от случаите, но от време на време се простират в muscularis propria; обаче до 10% са субсерозни (7, 8).

Етиологията на липомите на дебелото черво е неизвестна. Предложени са няколко теории, но изглежда, че никоя от тях не е задоволителна. Хроничното дразнене и възпаление са отговорни за образуването на липоми на дебелото черво. Някои автори предполагат, че мастната тъкан се натрупва в определена област поради недоразвитие на артериалната, венозната и лимфната циркулация (1, 5-8).

Липомите на дебелото черво се откриват случайно по време на колоноскопия, операция или аутопсия. Липомите с диаметър над 2 cm обаче често определят симптомите (6). Клиничното представяне варира от неспецифични коремни симптоми до животозастрашаващи кръвоизливи, инвагинация и чревна непроходимост (1, 5, 6).

Целта на настоящия преглед, към който добавихме нашия случай, е да идентифицира и обсъди клиничните характеристики, възможностите за диагностика и лечение на това заболяване.

Материали и методи

Търсене на литература. Търсенето на литература включва Scopus, Embase и Medline до края на май 2014 г. Извършва се и ръчно търсене на референтни списъци на съответни изследвания и предходни статии. Не са приложени езикови ограничения. Терминът за търсене беше „липома на дебелото черво и липома на дебелото черво“. Статиите бяха включени, ако имаха достатъчно информация относно симптомите, характеристиките на липома (размер, местоположение) и вида на извършената процедура. В случай на дублирани публикации беше включено най-новото и най-пълно проучване. Изключени бяха статии, занимаващи се с множествена липоматоза.

Извличане на данни. Двама независими рецензенти (DC и GP) извлекоха данни от всяко проучване, използвайки предварително дефинирана форма на база данни, което доведе до високо съгласие между наблюдателите. Информацията включва имената на авторите, заглавието на изследването, списанието, в което е публикувано изследването, държавата и годината на изследването, режима на лечение, метода, по който е извършена операцията, симптомите на пациентите, а също геометрични и патологични характеристики на лезиите. След приключване на извличането на данните от включените документи, двамата независими рецензенти обсъдиха резултатите от събраните данни и, ако имаше несъответствия, беше постигнат консенсус по взаимно съгласие относно точността на данните.

Резултати

Нашето търсене идентифицира общо 88 статии (1, 5-91), описващи клиничния ход на 184 пациенти със симптоматични големи липоми. От прегледа изключихме 19 статии (73-91), описващи 58 пациенти, поради непълна информация в 12 или защото не успяхме да намерим пълната статия в 7. Останалите 70 статии достигнаха критериите за включване.

Бяха извлечени сто двадесет и шест пациенти, към които добавихме и нашия един случай, като направихме общо 127 пациенти на разположение за анализ.

Демография. Има слабо преобладаване на жените (55%). Средната възраст при представяне е 61 ± 9 (диапазон = 31-82) години.

Няма налична конкретна информация относно теглото, индекса на телесна маса и биохимичните тестове. Не се съобщава за фамилна предразположеност за развитие на липоми на дебелото черво. Няма пациенти с асоциирани подкожни липоми.

Клинично представяне на пациентите. Двадесет и седем (21%) пациенти са безсимптомни, докато 100 (79%) са симптоматични. Симптомите при представяне се състоят от коремна болка в 51 (51%) случая, ректално кървене в 46 (46%), промяна в навиците на червата при 29 (29%), колоколна инвагинация в 25 (25%), загуба на тегло в 5 (5 %) и волвулус на сигмоидното дебело черво в 1 (1%). В 1 (1%) случай е отбелязано спонтанно експулсиране.

Диагностични инструменти. Бариевата клизма, компютърната томография (КТ) и колоноскопията са диагностичните инструменти, използвани самостоятелно или заедно за изследване на наличието на липоми на дебелото черво. Двадесет и седем (21%) пациенти са имали бариева клизма, която показва наличие на дефект на запълване в 26 (96%) случая или показва лобулиран външен вид в 9 (37%) случая. В 17 (63%) случая се наблюдава яйцевидна, добре демаркирана радиопрозрачна маса. Като цяло тези находки не са специфични за разграничаване на липома на дебелото черво от злокачествен тумор.

Предоперативно CT сканиране е извършено при 52 (41%) пациенти. Сферична или яйцевидна маса с плътност на абсорбция от 40 до 120 единици Hounsfield, типична за мазнини, е наблюдавана при 22 (42%) пациенти и е позволено да се идентифицират правилно липомите на дебелото черво (Фигура 1).

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е използван в 4 (3%) случая. Мастният състав на тумора е отбелязан в 4 (100%) случая, което позволява правилна идентификация на тумора.

Диагностична колоноскопия е била използвана при 55 (43%) пациенти. Повишаване на лигавицата от биопсичните форцепси е наблюдавано при 114 (100%) пациенти. При 33 (29%) пациенти се наблюдава атипична (2 случая), безчувствена (3 случая) или язва (28 случая). Като цяло диагностичната колоноскопия успя да идентифицира правилно липома при 24 (44%) пациенти.

Характеристики на тумора. Средният размер на липомите е 4 ± 2 cm (диапазон = 2-11 cm). Преференциалната локализация на липомите на дебелото черво е дясното дебело черво (63 пациенти, 50%). Деветнадесет (15%) пациенти са локализирали тумора в напречното дебело черво, 30 (23%) в сигмоидното дебело черво и 15 (12%) в низходящото дебело черво. Наблюдава се значителна корелация между симптомите и размера на тумора (p Вижте по-голяма версия:

  • В този прозорец
  • В нов прозорец

КТ на 50-годишен пациент, приет в нашата институция с 4-седмична анамнеза за коремна болка. Бялата стрелка показва яйцевидна лезия (3 см в диаметър) на нивото на огъване на далака на дебелото черво със съмнение за инфилтрация на субмукозите, имитираща (бяла звездичка) злокачествен тумор.

Дискусия

В момента съществуват няколко опасения относно най-доброто лечение на този доброкачествен тумор. Въпреки че литературата съдържа изобилие от случаи или малки и непълни прегледи на литературата, демографските данни, признаците, симптомите, диагностичните инструменти и най-доброто лечение са слабо дефинирани. Прегледахме международната литература, към която добавяме нашия случай, за да предложим обоснован подход към това рядко заболяване.

Демонстрирахме, че жените са засегнати като мъже и не се наблюдава разпространение на пола. Туморът засяга шестото десетилетие от живота. Болестта не е свързана с друга локализация на липома.

Симптомите винаги са присъствали при липоми, по-големи от 4 cm. Симптомите варират от коремна болка, промяна в навиците на червата или по-тежки, като животозастрашаващо ректално кървене, колоколна инвагинация, чревна обструкция или дебело черво.

Демонстрирахме значителна корелация между симптомите и размера на тумора. Колкото по-голям беше размерът на тумора, толкова по-тежки бяха симптомите при представяне. Малко пациенти са имали симптоми при наличие на малки размери (тумори под 4 cm).

Предоперативната диагностика е важна за планирането на правилното лечение; въпреки това, поради променливостта на представянето и външния вид, дискриминацията от злокачествени лезии е трудна и в момента предоперативната диагноза на липома на дебелото черво може да бъде предизвикателна. Нашата ревизия показа, че има три инструмента за теоретична диагностика на липомите на дебелото черво. Бариевата клизма не е надеждна, тъй като разграничаването от злокачествено заболяване на дебелото черво е изключително трудно.

Теоретично CT сканирането и ЯМР са полезни за показване на мастния състав на тумора, но диагнозата понякога не е окончателна, тъй като локалната инфилтрация може да бъде трудна за изключване.

Наличието на некротична лигавица, язва и относително твърда структура на лезията затрудняват диференциацията от злокачествена лезия при колоноскопия. Освен това, в присъствието на активно кървене, биопсиите могат да застрашат живота на пациента и понякога са безполезни, тъй като пробата може да покаже неопределени резултати. Три ендоскопски знака могат да помогнат за диагностицирането, включително „знак за опъване“ (хващане на надлежащата лигавица), „знак за възглавница“ (изравняване и възстановяване на формата на липомата) и „гол знак за мазнини“ (екструзия на мазнина след биопсия на лигавица на дебелото черво) (7).

Нашият преглед заяви, че понастоящем липома на дебелото черво е трудно да се разграничи от карцинома на дебелото черво; рискът от погрешна диагноза е възможен и препоръката в случай на съмнение все още е отстраняването на тумора.

Следователно резекцията на симптоматични или с диаметър на дебелото черво липоми с диаметър над 2 cm е задължителна, но ако диаметърът е по-малък от 2 cm, отстраняването на тумора трябва да бъде запазено за случаи на съмнителна диагноза. Препоръчва се ендоскопско отстраняване на липоми на дебелото черво при липоми, по-малки от 2 cm. Ако се извършва ендоскопско отстраняване при липоми над 2 cm, се съобщава за значителен риск от усложнения, особено при заседнали лезии.

Хирургичната резекция изглежда е идеалното лечение за симптоматични големи липоми, особено когато не може да се изключи злокачествено заболяване. Ексцизията чрез колонотомия или сегментарна резекция на дебелото черво позволява пълно отстраняване на липомите. Неотдавнашна публикация (7, 8) показва, че лапароскопската резекция е добра алтернатива на отворената конвенционална хирургия с всички известни предимства на минимално инвазивните процедури.

В заключение, ние вярваме, че лапароскопското отстраняване на тумора е стандартът на грижа в наши дни за големи и симптоматични липоми на дебелото черво.