Марилия Каработи

1 Медико-хирургичен отдел по клинични науки и транслационна медицина, Университет Сапиенца, Via di Grottarossa 1035, 00189 Рим, Италия; [email protected] (B.A.); [email protected] (E.L.)

дивертикуларно

2 Катедра по вътрешни болести и медицински специалности, Университет Сапиенца, Viale del Policlinico 155, 00161 Рим, Италия; [email protected]

Бруно Анибале

1 Медико-хирургичен отдел по клинични науки и транслационна медицина, Университет Сапиенца, Via di Grottarossa 1035, 00189 Рим, Италия; [email protected] (B.A.); [email protected] (E.L.)

Карола Севери

2 Катедра по вътрешни болести и медицински специалности, Университет Сапиенца, Viale del Policlinico 155, 00161 Рим, Италия; [email protected]

Едит Ланер

1 Медико-хирургичен отдел по клинични науки и транслационна медицина, Университет Сапиенца, Via di Grottarossa 1035, 00189 Рим, Италия; [email protected] (B.A.); [email protected] (E.L.)

Свързани данни

Резюме

1. Въведение

Дивертикулите на дебелото черво са често срещани в западните страни, като засягат до 60% от субектите на възраст над 70 години [1]. При около 80% от пациентите дивертикулите на дебелото черво остават безсимптомни (дивертикулоза), докато приблизително 20% от пациентите могат да развият коремни симптоми (симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване, SUDD) и в крайна сметка усложнения като пристъпи на дивертикулит или кървене [2]. SUDD се определя като синдром, който се характеризира с повтарящи се коремни симптоми (т.е. коремна болка и подуване на корема, наподобяващи или припокриващи се при синдрома на раздразнените черва), приписван на дивертикули при липса на макроскопски очевидни промени, различни от наличието на дивертикули [ 3,4]. Въздействието на тези оплаквания е променливо и тежестта и честотата на симптомите могат да варират от леки и редки епизоди до тежко, хронично, повтарящо се разстройство, засягащо ежедневните дейности и качеството на живот на пациентите [5,6]. Около 4% от пациентите развиват остър дивертикулит, възпалителен процес, който може да доведе до усложнения при около 15% от пациентите, с развитие на абсцеси, перфорация, фистула, обструкция или перитонит [7]. Съобщава се, че рецидив на дивертикулит след първия епизод се наблюдава при 15% -30% от пациентите [8,9].

Основните цели на управлението на SUDD са както намаляване на коремните симптоми, така и профилактика на остър дивертикулит. Дори ако препоръките за лечение на SUDD са издадени от медицинските дружества на различни страни [3,10,11,12,13], все още остава да се дефинира стандартен терапевтичен подход. Предлагат се влакна за лечение на пациенти с SUDD, но терапевтичната полза все още не е напълно изяснена. Фибрите могат да предоставят ползи чрез увеличаване на фекалната маса и регулиране на дефекацията, както и да действат като пребиотици в дебелото черво, като благоприятстват здравословните видове чревна микробиота [14]. Влакната се определят като годни за консумация части от растения или аналогични въглехидрати, които са устойчиви на храносмилане и усвояване в тънките черва на човека, с пълна или частична ферментация в дебелото черво [15]. Приемът на фибри може да се постигне чрез консумация на плодове, зеленчуци и зърнени култури (диетични фибри) и/или чрез хранителни добавки със специфични търговски препарати, съдържащи фибри (допълнителни влакна).

Предишен систематичен преглед оценява дали диетата с високо съдържание на фибри може да подобри симптомите или да предотврати усложнения на дивертикуларното заболяване. Бяха установени малко проучвания и авторите стигнаха до заключението, че доказателствата за терапевтична полза от диета с високо съдържание на фибри при лечението на дивертикуларно заболяване са лоши [16].

Този систематичен преглед има за цел да актуализира доказателствата за ефикасността на лечението с фибри при SUDD по отношение на намаляването на симптомите и профилактиката на острия дивертикулит.

2. Методи

2.1. Избор на проучване

Търсенето е проведено съгласно насоките PRISMA (Предпочитани елементи за докладване за систематични прегледи и мета-анализи) [17]. Електронните бази данни PubMed MEDLINE (Национална медицинска библиотека на САЩ, Bethesda, MD, САЩ) и Scopus бяха систематично търсени в съответствие със следната стратегия за търсене, като се използват следните термини MesH:

Стратегията за търсене изключва рецензии, мета-анализи, доклади от случаи и изследвания върху животни. Включени са следните видове изследвания: рандомизирани контролирани проучвания (заслепени и/или плацебо контролирани), отворени рандомизирани клинични проучвания и нерандомизирани отворени проучвания. Педиатричните субекти бяха изключени от този преглед. Не е наложено ограничение на данните за публикации. Бяха разгледани доклади, публикувани на английски, немски, френски, италиански и испански.

Клиничните проучвания, публикувани до 7 октомври 2016 г., бяха обмислени за включване в този преглед, ако те описват при възрастни (> 18 години) със SUDD, ефективността на лечението с фибри по отношение на изходното ниво (i) при намаляване или ремисия на коремни симптоми; и/или (ii) за предотвратяване на остър дивертикулит.

Потенциално релевантните статии бяха скринирани независимо за допустимост по неослепен стандартизиран начин от двамата рецензенти (M.C., E.L.), първоначално с резюме, а след това и с пълен текст, когато е необходимо, за да се определи дали отговарят на критериите за включване. Отзивите, писмата, книгите и/или редакционните материали бяха изключени въз основа на резюмето и/или заглавието; в други случаи преценката за включване/изключване се основава на оценка на пълния текст. Несъгласието между рецензенти беше разрешено чрез дискусия. Референтните списъци на идентифицираните статии, както и на идентифицираните релевантни рецензии, бяха търсени ръчно за допълнителни изследвания, които може да са били пренебрегнати с помощта на компютърно подпомогната стратегия за търсене.

2.2. Извличане на данни

Разработихме лист за извличане на данни, тествахме го пилотно на три произволно избрани включени проучвания и го прецизирахме съответно. Един автор на рецензия (M.C.) извлича данните от включените изследвания, а вторият автор (E.L.) проверява извлечените данни. Разногласията бяха разрешени чрез дискусия между двамата автори на рецензии. От всяка включена хартия беше извлечена следната информация: (1) автор и година на издаване; (2) характеристики на влакната; (3) характеристики на участниците в изследването (брой, средна възраст и пол); (4) диагностика на SUDD; (5) тип проучване и лечение на рамена; (6) вид интервенция; (7) проследяване; (8) мярка за резултат (намаляване на коремните симптоми; поява на остър дивертикулит); (9) ефикасност на интервенцията; (10) неблагоприятни ефекти от оръжията с влакна; (11) единични или множество центрове.

Диагнозата на SUDD се счита за подходяща, когато пациентите с дивертикули на дебелото черво имат повтарящи се коремни симптоми като коремна болка, които в крайна сметка са свързани с подуване на корема или промяна на навика на червата [3]. Изследвания, които не отговарят напълно на тази дефиниция, не са изключени априори, но конкретните клинични условия са отделно извлечени и подробно описани.

За целите на тази статия диетичните фибри се определят като прием на хранителни влакна в плодове, зеленчуци и зърнени култури. Диетата с високо съдържание на фибри е определена като поне 30 g дневен прием на диетични фибри [18]. Когато е посочено, количеството дневен прием на фибри се извлича от всяка хартия. Допълнителните фибри се определят като хранителни добавки със специфични търговски препарати, съдържащи един или повече видове фибри.

2.3. Статистически анализ

Първоначално се планира мета-анализ, за ​​да се предостави числена оценка на общия ефект, който представлява интерес, за който измервателната стойност на резултата (размер на ефекта) включваше дела на пациентите, които показаха положителен отговор на лечение с фибри по отношение на изходното ниво, или по отношение на контролите, дефинирани като намаляване на коремните симптоми и профилактика на остър дивертикулит. Поради хетерогенността на извлечените проучвания и ниското им качество, мета-анализ не се счита за приложим. Ефикасността на интервенциите, докладвани в извлечените проучвания, е описана качествено.

2.4. Оценка на качеството

Двамата рецензенти оцениха качеството на всички включени проучвания, използвайки скалата на Jadad за рандомизирани контролирани проучвания [19]. Тази скала дава максимум пет точки за всяко изследване. Разглежданите категории са рандомизация, заслепяване на оценката на резултатите, описание на оттеглянията и отпаданията и описание и целесъобразност на рандомизацията и заслепяването. Проучване може да получи максимум една точка за всяка категория (Таблица S1). Несъответствията в оценката на качеството бяха обсъдени и разрешени от двамата рецензенти.

3. Резултати

3.1. Резултати от търсенето

Проучването за електронно търсене идентифицира общо 374 записа от електронни бази данни, 351 от които са уникални (Фигура 1).