ХИПОТРОФИЯ (Гръцки хипо- + трофен храна, храна) - една от формите на хронично разстройство на храната при деца, която се характеризира с изтощение на различна степен на проява. Среща се преференциално при деца в ранна възраст.

Причините, причиняващи Г., са много различни, те могат да бъдат екзогенни (недостатъчно приложение на фуражите, необходими за растежа и развитието на детето) и ендогенни (недостатъчно използване на хранителни вещества в организма).

Може да възникне и при плод по време на пренаталното развитие при различни заболявания на майката. В същото време подкожният мастен слой на новороденото очевидно не съответства на неговата предродилна възраст (пренатална G.).

В гръдната възраст хипогалактията и галактореята при майката могат да бъдат причините за частично гладуване на детето (вж. Лактация), грешната технология на хранене от гърдата, продължително хранене от млечната смес, което не съответства на възрастта на детето . В тези случаи децата не получават необходимото количество от всички или отделни хранителни съставки и калории. Качествената непълноценност на храненето на децата възниква при прекомерна цел на въглехидратната или белтъчната храна.

Фрустрацията на храната може да бъде свързана с болест на детето. При пилороспазъм (вж.) И пилоростеноза (вж.) Обилното повръщане и повръщане водят до факта, че детето се появява в условията на недохранване.

При някои храносмилателни нарушения и метаболизъм, а също и при хрон, болести (токсоплазмоза, цитомегалия, вроден сифилис и други, които са отдавна текущи заболявания), храната, ядена от детето, не се натрупва поради намаляване на активността на ензимите. - киш. път.

При децата също водят наследствени заболявания до значително нарушение на храната - муковисцидоза (вж.), Болест на Джи (вж.) И други ензимопатии (вж.).

Може да се развие и в резултат на неправилен начин на живот и дефекти в образованието: недостатъчен престой на детето на чист въздух, липса на движения, неправилна организация на будност, сън и хранене и особено липса на положителни психични раздразнения и впечатления, контакт на възрастния с детето. Детето става мудно, нормалната му реакция към влиянията на околната среда е намалена, апетитът е нарушен, то е инертно и яде малко и следователно се появява в условията на недохранване.

Неговите специфични конституционни характеристики до известна степен могат да повлияят на степента на Г. при детето.

При деца в предучилищна и училищна възраст на G. обикновено е следствие хрон, интоксикация и инфекциозни заболявания.

Клинична картина

медицинска

При недостатъчно количество храна, получена от детето, се нарушава нормалното увеличение на теглото на тялото му. Отначало подкожният мастен слой на стомаха, след това на други места на багажника и крайниците и след всичко на лицето изтънява.

При прекомерно хранене с краве или козе мляко, без навременното хранене при бебето, заедно със загуба на тегло, обикновено ясно изразена бледност и ксеродермия, тургор на меките тъкани, но мускулите няколко гипертонични значително намаляват. Наведеният към ключалките излиза наяве и се увеличава; kcal от сиво-бял цвят, така нареченият сапун и вар, съдържащ голямо количество вар и магнезиеви сапуни, сухи, лесно разпръснати, понякога под формата на топки («стол за овце»), с гнилостна миризма и алкална реакция . Урината има изразена амонячна миризма, съдържа повишеното количество амоняк.

В зависимост от степента на отслабване се разграничават три степени на G. - I степен (лесна), II (умерено тежка) степен и III степен (тежка).

При хипотрофия от I степен хиподермичният мастен слой намалява само на стомаха (фиг., 2), тургорът на тъканите и мускулният тонус са леко понижени, бледността на кожните покриви изглежда нек-рай. Общото състояние и здравето на детето не са нарушени. Кривата на телесното тегло е сплескана. Теглото на детето изостава от възрастовата норма не повече от 20%.

При хипотрофия от II степен подкожният мастен слой още повече намалява на стомаха, utonchatsya на други места на багажника и крайниците (фиг., 3). Тургорът на тъканите намалява значително, мускулният тонус се понижава. Кожата и видимите лигавици са бледи; кожата става суха, лесно се събира в гънки, особено на вътрешната повърхност на бедрата. Теглото се отклонява от нормата за 25 - 30%. Психомоторното развитие на детето закъснява, понякога губи вече наличните умения. Здравето на детето се влошава, става мудно, понякога раздразнително; ритъмът на съня е нарушен.

При хипотрофия на III степен дефицитът на тегло на детето е повече от 30%; кривата на тежестта почти не се повишава, а в най-тежките случаи дори намалява. Също така се отбелязва изоставане в растежа. Хиподермичният мастен слой отсъства абсолютно, понякога трудно се забелязва по бузите. Кожата е бледа, със сивкав нюанс, суха, набръчкана, събира се в гънките почти изправени (фиг., 4). Кожата е обелена от места, по седалището и скротума - малки рани от трофичен характер. На гърба и крайниците често се отбелязва хипертрихоза. На раздутия стомах кожата е напрегната, блестяща, с ясно изразена мрежа от вени; понякога стомахът се изтегля. Кожата на челото и бузите се нагъват; носът, скулите, брадичката са заострени, човекът приема сенилна форма; очите изглеждат големи, хлътнали, поглед ядосан. Мускулите са атрофирани, тонът им е повишен. При рентгенологично изследване се наблюдава остеопороза. Общо състояние на детето много тежко. Температурата на тялото се понижава до 35 - 36 °, от време на време се отбелязва повишаване до 37 - 37,5 °. Детето може да бъде безразлично към заобикалящата го среда, понякога е неспокойно, почти винаги алчно смуче камера и пие вода; апетитът е по-често рязко намален; плач и слаб вик - монотонен.

Най-тежкото състояние на детето в G. (атрофията, атрепсията е описана понякога под името) се характеризира не само с тежко изтощение, но и със значително нарушение на функциите на всички органи и жизнените процеси; може да стане необратимо.

Процесите на обмен са нарушени. При G. резорбцията на азот прави приблизително III степен. 60 - 70%, докато при лесни форми G. apprx. 85 - 95%; усвояването на азот при лесни форми от 0,09 g на 1 kg тегло, а при тежки е 5 пъти по-малко (приблизително 0,017 g на 1 kg тегло); в най-трудните случаи азотният баланс може да бъде отрицателен. Количеството протеин в кръвния серум е намалено, остатъчният и аминен азот в кръвта се повишава в по-голямата си част; в урината се понижава урея азот и се повишава азот на аминокиселини и амоняк. При тежки форми на; резорбцията на мазнини е нарушена, количеството на холестерола в кръвта е намалено. Съдържанието на захар в кръвта почти винаги е намалено; гликемичната крива при натоварване се възстановява от захарта малко по-забавено. Съдържанието на калций, фосфор, магнезий, калий, желязо и мед в кръвната плазма е значително намалено. Състоянието на ексикоз говори за нарушение на обмена на вода; съществуването на деминерализация показва нарушение и минерален баланс. Алкалният и киселинният баланс се измества встрани от ацидозата (вж.).

Гемограма в леки случаи на G. в рамките на нормата; в тежките случаи, протичащи с ексикози в резултат на пахемия, количеството на хемоглобина и еднородните елементи може дори да бъде малко увеличено.

Нарушаването на много функции на организма заедно с отслабването позволява да се говори за G. като състояние на дизергия.

При децата реактивността на организма е в по-голяма или по-малка степен нарушена; те лошо пренасят температурните вариации на околния въздух, особено охлаждането; по-лесно и по-тежко се разболяват от пневмония и чревни инфекции; незначителни смущения в храната лесно причиняват в тях отдавна. - киш. дисфункции.

По правило диагнозата не представлява трудности. Обективната оценка на физическото позволява да се установи. и психомоторно развитие на детето. Много по-трудно е да се установи ендогенната причина за G., napr, муковисцидоза, болест на Gee, други ензимопатии; в тези случаи уточнението на причината за Г. изисква внимателен допълнителен клин, инструмент и лабораторна проверка на детето.

Лечението на деца с G. всяка степен трябва да се провежда строго индивидуално. След като установихме въз основа на анамнезата и обективно изследване на детето, основните причини, причинили Г., на първо място трябва да бъдат отстранени, ако е възможно.

Ако детето от първите месеци от живота е получило малко майчино мляко при достатъчно мляко при майката, е необходимо да се отстранят грешките, допуснати по време на храненето на детето (за да се увеличи продължителността на всяко хранене или броя на храненията), и при хипогалактия, за да завърши храненето на детето донорско мляко или млечна смес.

Големи трудности възникват при лечението на недоносените деца, страдащи от G. с оглед значително намаляване на активността на различни ензими при тях и дисфункция на c. N на страница (вж. Недоносени деца). В допълнение към правилното хранене с майчино или донорско мляко, в подобни случаи е необходимо) да се проведе сложна терапия. При развитието на Г. при детето, което е на изкуствено хранене, е необходимо да се отстрани откритият дефект в храненето и да се въведат необходимите изменения.

Ако Г. е резултат от някакво заболяване, детето трябва да бъде лекувано от основно заболяване и в същото време да осигурява храна и всички разумни и допустими моменти на режим.

При лечение на деца с хипотрофия от II и особено III степен трябва да се вземат предвид не само дефектите в храната, начина и образованието и основното заболяване, но и многобройни отклонения от функцията на отделните органи и обменните процеси. Диетотерапията трябва да бъде основен фактор за лечение; измененията трябва да се въвеждат в диетата на детето внимателно, разкривайки издръжливостта на организма на детето към отделни съставки на храната.

В най-тежките случаи, независимо от възрастта на детето и диетата, то-ruyu то е получило, понякога (особено при наличие на дисфункция отиде. - киш. Пътека и постоянна анорексия) е необходимо да се прехвърли бебето на хранене само от едно женско мляко. Необходимо е да се дои около 8 - 10 веднъж дневно, като постепенно се увеличава количеството му. След като постигнете в рамките на 5 - 6 дни стабилизиране на теглото на детето, постепенно разширявайте диетата, като въвеждате в нея всички необходими видове докорм или хранене, показани по възраст. При значителна загуба на апетит назначават концентрирани млечни смеси.

При смесеното и изкуствено хранене на бебета, особено през втората половина на годината от живота и след една година, понякога е възможно да се направи и без женско мляко, но разширяването на диетата трябва да се извършва особено внимателно; почти винаги е необходимо да се въвеждат в диетата концентрирани смеси - Moro, концентрирано белтъчно мляко и други млечни смеси (вж.). По време на храненето концентрираните смеси за осигуряване на достатъчно вода назначават за пиене на чай (от 5% захар), 5% разтвор на глюкоза (в рингеровски или физиол, разтвор), моркова супа, оризова вода и други течности (вж. Хранене на деца ).

За компенсиране на недостиг на витамини назначете лекарства от витамини или натурален зеленчуков, плодов или горски сок, комбинирайки ги помежду си и дозирайки в зависимост от причините, причинили Г., особености на здравословното състояние, възраст на детето и извършеното диетотерапия.

При хипотрофия от II и III степен се провежда стимулираща терапия; интрамускулно и интравенозно кръвопреливане на кръв и кръвна плазма се извършва по строги показания, като се има предвид възможността за ненужна сенсибилизация на организма на детето. При хипопротеинемия се предписват интравенозни капкови инжекции от 5 - 10% разтвор на албумин (3 - 5 ml до 1 kg тегло), Hemodesum (15 ml до 1 kg тегло, но не повече от 200 ml), Polyglucinum (8 - 10 ml до 1 kg тегло), Aminopeptidum или Amincrovinum (на 5 - 8 ml на 1 kg тегло) и др. За увеличаване на имунобиола, дейностите прилагат гама-глобулин интрамускулно.

В най-тежките случаи предназначението на инсулин с глюкоза (за деца до 3 години от 1 - 2 БРОЯ, за деца от 3 години от 2 - 4 БРОЯ, в същото време са над 10 - 20 мл от 10% разтвор глюкоза интравенозно в рамките на 7 - 10 дни), е показана кратка скорост (10 - 12 дни) на кортикостероидни лекарства (Преднизолон: 1 mg на 1 kg тегло, но не повече от 15 mg на ден); при липса на апетит и недостатъчна ефективност на проведената диетотерапия е възможно да се назначат анаболни стероидни лекарства (0,1 mg до 1 kg тегло на пациента, но не повече от 5 mg на ден в рамките на 2 - 3 седмици); стероидите с удължено действие (ретаболил) са особено ефективни.

При G., причинени от ензимопатии, се прилага стимулираща и заместваща терапия заедно със специална диета (в зависимост от вида ензимопатии).

Предвид намаляването на активността на ензимите отиде. - киш. път, тъй като заместващата терапия назначава 1% разтвор разведена сол - с пепсин (1 чайн. л. на храна), панкреатин (0,2 - 0,5 g 3 - 4 пъти на ден след хранене), стомашна сок (0,5 chayn. hp вода от 5 пъти на ден), abomin (съгласно 1 табл. 3 пъти на ден).

Специално внимание се обръща на режима. Децата с Г. се нуждаят от най-внимателно и обичат кърменето; те особено негативно реагират на охлаждане и поради това слабите и изтощени понякога трябва да бъдат поставени в кувеуз (вж.). При липса на противопоказания започнете рано масаж, гимнастика; ултравиолетовите лъчи се назначават внимателно, само при специални показания.

Прогноза при Г. се определя от основната причина за гладуването и степента на изтощение. При хипотрофия от I степен, ако етиол, факторът се елиминира, прогнозата е доста благоприятна; при хипотрофия от II степен, ако причината е отстранена и лечението се извършва правилно, също в повечето случаи благоприятно; при хипотрофия от III степен - не е безнадеждно при условие на диетично, медикаментозно и стимулиращо лечение, което правилно се провежда при подходящи условия на болничен режим и нозотрофия на детето. Ако теглото на детето изостава от нормата повече от 30 - 40%, прогнозата се определя от тежестта на възникналите нарушения на функциите на основните органи и метаболизма.

Предотвратяване

правилното хранене на здраво дете, рационалният режим, напускането и образованието му от първите дни на живота.

Ранното откриване и навременното правилно лечение на наследствени и придобити заболявания - необходимо условие за ефективна превенция за втори път възникващата Г. от ендогенна етиология.


Таблица. Стомашна киселинност и активност на ензимите при здрави деца от гърдите и при хипотрофия

  • В титрационни единици. ** В единици за дейност.


Библиография M. S. coxas и Round A. T. Фрустрация на храната и храносмилането при деца в гръдна възраст, М. - Л., 1928; Розентал А. С. Хронично разстройство на храната и храносмилането в ранна детска възраст, М., 1948; Сперански Г. Н. и Розентал А. С. Хронично разстройство на храната в ранна детска възраст, М., 1953; Фатеева Е. М. Дистрофия с пренатален произход в ранна детска възраст, М., 1969, библиогр .; Hohenauer L. Pranatale Dystrophie, Klin. Padiat., Bd 184, S. 433, 1972, Bibliogr