Психиатрия

Д-р Едуард Онуско
Асистент по семейна медицина Университет в Синсинати Медицински колеж в Синсинати, Охайо

Препратки

1. Каплан НК. Хипертония сред населението като цяло. В: NK Kaplan, изд. Клинична хипертония (7-мо издание). Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1998.

2. Yates WR, et al. Сърдечно-съдови рискови фактори и психични заболявания. Медицинска актуализация за психиатри 1998; 3 (6): 196-201.

3. Съвместен национален комитет за откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане. Шестият доклад на Съвместния национален комитет за откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC VI). Arch Intern Med 1997; 157: 2413-46.

4. Todarello O, Taylor GJ, Parker JD, Fanelli M. Alexithymia при основни хипертоници и психиатрични амбулаторни пациенти: сравнително проучване. J Психосом Res 1995; 39 (8): 987-94.

5. Horwitz S, Prados-Torres A, et al. Влиянието на психологическите и социалните фактори върху точността на самоотчетеното кръвно налягане. J Clin Epidemiol 1997; 50 (4): 411-18.

6. Adamis D, Ball C. Физическа заболеваемост при възрастни психиатрични пациенти: разпространение и възможни връзки между основните психични разстройства и физическото заболяване. Int J Geriatr Psychiatry 2000; 15: 248-53.

7. Дъбърт PM. Модификация на поведението (начин на живот) в превенцията и лечението на хипертония. Clin Psychol Rev 1995; 15 (3): 187-216.

8. Turner ST, et al. C825T полиморфизъм на G протеина бета (3) -субединица и антихипертензивен отговор на тиазиден диуретик. Хипертония 2001; 37 (2 част 2): 739-43.

АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВА И НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ

Трябва да се извърши задълбочена анамнеза и физически преглед за оценка на тези четири области. Рутинните лабораторни тестове за пациент с хипертония трябва да включват анализ на урината, пълна кръвна картина, оценка на кръвните химикали (калий, натрий, креатинин, глюкоза на гладно, липиден профил на гладно) и електрокардиограма с 12 отведения.

Лечение на хипертония

Много лекарства се използват за лечение на хипертония. Доказано е, че повечето класове антихипертензивни средства са почти еднакво ефективни при понижаване на кръвното налягане.

При равни други фактори, шестият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC-VI) препоръчва първоначално лечение с диуретик или бета-блокер. Доказано е, че тези класове лекарства значително намаляват общата смъртност, свързана с хипертония.

Повечето пациенти с хипертония - особено възрастните хора, пациентите със захарен диабет и тези с бъбречно заболяване - ще се нуждаят от два или повече агента за контрол на кръвното си налягане. Избягвайте предписването на агенти, които могат да влошат съществуващо състояние (напр. Бета-блокерите могат да влошат бронхоспазма при пациенти с астма). Използвайте агенти, които могат да помогнат за подобряване на съпътстващите заболявания (напр. Бета-блокерите са показали, че намаляват смъртността при пациенти с предишен ИМ).

Очаква се Съвместният национален комитет за откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC), който е издал шест предишни доклада за контрол на хипертонията, да публикува актуализирани препоръки през следващата година. След това като начални възможности за лечение могат да бъдат препоръчани инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на калциевите канали и ангиотензин II рецепторни антагонисти, заедно с предишните предпочитани класове диуретици и бета-блокери.

Богатство от данни е получена от множество рандомизирани, контролирани проучвания, откакто JNC публикува най-новия си доклад през 1997 г. Turner et al са използвали генетичен анализ за идентифициране на лица с есенциална хипертония, които са имали обща генетична мутация, довела до дефект на бъбречна абсорбция. Участниците в изследването с тази мутация са реагирали много по-добре на диуретична терапия (която конкретно е насочена към основния дефект), отколкото тези без дефект. 8

В бъдеще, определянето на генетичен полиморфизъм преди предписване на лекарства може да намали страничните ефекти и да увеличи ефикасността при лечение на различни заболявания, включително хипертония.

При избора на антихипертензивно средство трябва да се имат предвид потенциални странични ефекти, някои от които имитират или често се срещат при психиатрични разстройства. Таблица 2 изброява девет класа антихипертензивни средства и някои свързани странични ефекти. Вземете под внимание и разходите на агента, удобството на администрирането, рекламата директно към потребителя и възрастта или расата на пациента. Например, бета-блокерите са по-малко ефективни при чернокожи или пациенти в напреднала възраст, отколкото при други демографски групи.

Нефармакологичното управление на хипертонията набляга на намаляването на теглото, умереността на приема на алкохол, редовните аеробни упражнения, диетичните ограничения на натрия и спирането на тютюнопушенето. Повечето проучвания на тези поведенчески интервенции показват краткосрочна полза от намаляването на кръвното налягане, но дългосрочното спазване на тях е разочароващо. Релаксиращите терапии и биологичната обратна връзка се препоръчват за хипертония, но липсват доказателства за тяхната ефикасност. 7

Тъй като се научават повече за генетичните и други причини за хипертония, могат да станат по-ефективни лечения за хипертония (Кутия).

Лечение на високорискови групи

Специални съображения се отнасят за две групи пациенти с високо разпространение на хипертония - тези на 65 и повече години и тези с диабет.

Възрастни пациенти. Ползите от лечението са по-изразени при пациенти на възраст 65 или повече години поради по-големия им абсолютен риск от сърдечно-съдови събития. Също така, систоличното кръвно налягане се увеличава с остаряването, тъй като артериалното дърво постепенно става по-малко разтегливо.

По-възрастните пациенти често се нуждаят от повече от едно лекарство, за да контролират кръвното си налягане. Началните дози трябва да бъдат ниски и постепенно да се титрират нагоре, ако е необходимо. За да сведете до минимум страничните ефекти, използвайте по-малки дози многобройни агенти, които се понасят добре, вместо монотерапия с високи дози.

Диуретикът често се препоръчва като начално лечение за по-възрастни пациенти, въпреки че дългодействащият дихидропиридинов блокер на калциевите канали е разумна алтернатива. АСЕ инхибитор се препоръчва за по-възрастни пациенти с диабет, систолна застойна сърдечна недостатъчност или предишен ИМ. Алфа-блокер не трябва да се използва като начална терапия за хипертония при възрастни хора поради относителна липса на ефикасност при предотвратяване на сърдечно-съдови събития.

Пациенти с диабет. Агресивният контрол на кръвното налягане е особено важен при пациента с диабет, който е водещата причина за крайния стадий на бъбречно заболяване. Повечето пациенти с диабет също имат хипертония - което ускорява бъбречните им заболявания, както и сърдечно-съдови заболявания. Препоръчват се цели за контрол на кръвното налягане значително под 140/90 mm Hg (120 до 135 mm Hg систолно, 80 до 85 mm Hg диастолно), ако има диабет.

• Високо кръвно налягане по време на бременност - Гестационна хипертония Причини и управление
• Хипертония Най-добрите опции за закуска за контрол на високо кръвно налягане
• Хипертония и упражнения за високо кръвно налягане
• Високо кръвно налягане (лекар, сън, диета, хипертония) - добавки-билки, витамини, минерали -
• Високо кръвно налягане, но аз съм в моите 20 s