Възстановяването на теглото е ключов компонент на лечението на анорексия невроза. Това е предизвикателен процес по множество причини. Добавянето към сложността и предизвикателството е фактът, че по време на възстановяването на теглото хората с анорексия нервоза са склонни да изискват все повече калории, за да поддържат същата скорост на наддаване на тегло.

Тоест хората трябва непрекъснато да увеличават калорийния си прием на стъпки, понякога над 100 калории (технически, килокалории) на килограм на ден, за да продължат да наддават на тегло. Например, човек с тегло 45 кг може да се наложи да изяде 4500+ калории, за да продължи да трупа 1-1,5 кг (2.2-3.3 фунта) седмично. Всъщност проучванията установяват, че стандартните уравнения за разход на енергия в покой (REE) са склонни да надценяват калоричните нужди в началото на подхранването, но ги подценяват на по-късните етапи (Forman-Hoffmann et al. 2006; Krahn et al., 1993).

След постигане на здравословно тегло, хората, възстановяващи се от нервна анорексия, все още обикновено трябва да ядат повече калории, за да поддържат новото си здравословно тегло - повече от здрави индивиди със същото тегло, които нямат анамнеза за хранителни разстройства - обикновено най-малко 50 до 60 калории на килограм на ден (например около 2500-3000 калории за индивид с тегло 50 кг.). Тези хиперметаболитни периоди са склонни да продължат между 3 - 6 месеца след възстановяване на теглото.

Графиката по-долу показва типичния ход на наддаване на тегло и прием на калории за някой, който постъпва на лечение в

70% от средното телесно тегло за тази височина:

nervosa

Искам да съм ясен, че резултатите от проучванията върху метаболизма, нуждите от калории и наддаването на тегло варират значително. Според Salisbury et al. (1995), някои проучвания показват, че хората с АН трябва да консумират средно 5350 допълнителни калории, за да натрупат килограм, докато други предполагат, че броят им е по-близо до 9 750 - това е голям диапазон. Това може да се дължи отчасти на методологическите различия между проучванията, липсата на диференциация между подтиповете на AN и малките размери на извадката. И както писах в блога си в последната си публикация: упражнение. Упражненията могат да доведат до трикратен обхват на количеството калории, които индивидите с АН се нуждаят от наддаване (и поддържане) на тегло (Kaye et al., 1988). Както показват Zipfel и колеги (2013), това е поне отчасти поради по-високите нужди от калории от чиста телесна маса сред пациентите с АН, които се занимават с (прекомерно) упражнение.

И все пак, какво може да обясни повишените калорични нужди по време на хранене? Най-очевидният отговор е, разбира се, самото напълняване: Когато хората наддават на тегло, те се нуждаят от повече калории, за да поддържат това тегло. Нещо повече, натрупването на 1 кг мазнини изисква повече калории, отколкото набирането на 1 кг маса без мазнини (9300 срещу 5300 калории). Ако хората натрупват повече мастна маса по време на последните етапи от процеса на хранене, тогава ще им трябват повече калории, за да спечелят 1 килограм:

Като цяло данните за телесния състав изглежда предполагат, че поне 50%, а може би и повече, възстановено тегло е мастна тъкан. Това заключение се подкрепя от факта, че средният излишен брой килокалории, необходим за наддаване на 1 кг телесно тегло в тези проучвания, е бил 7 462, което е приблизително средно 9 300 и 5300 ккал (необходимо за наддаване на 1 кг мазнини и протеини, съответно). Освен това може да се окаже, че първоначалните много ниски телесни тегла и процент телесни мазнини предразполагат пациентите с [AN] да получат по-чиста тъкан от мазнините в началото на храненето. Тъй като пациентите се приближават към по-нормално тегло по-късно при хранене, се натрупват повече мазнини от чиста тъкан.

В допълнение към наддаването на тегло, има и фактът, че пациентите с АН изглеждат метаболитно неефективни. Доказателствата сочат, че хората с АН преобразуват повече енергия в топлина (за разлика от изграждането на тъкани), отколкото правят здрави контроли:

Нашият клиничен опит е, че пациентите с АН често се оплакват, че стават горещи и изпотени по време на хранително възстановяване, особено през нощта. Не е необичайно, че те ще се събудят изпотени и чаршафите им са напоени. . . . Тази идея се подкрепя от проучвания, показващи, че термичният ефект на храната при пациенти с АН по време на прехранване е висок, [63,65,66], което представлява до 30% от енергийните разходи вместо 14-16% при здравите контроли [67] и е особено висока в началото на храненето [65].

Някои предишни проучвания установяват, че пациентите с АН, които изпитват алкохол и се прочистват, изискват по-малко калории, отколкото пациентите с АН, които не го правят. Според Sunday и Halmi (2003) обаче тези открития може да се дължат на разликите в чистата телесна маса спрямо мастната маса при постъпване. Хората, които имат пропорционално по-чиста телесна маса, ще изискват повече калории, за да натрупат и поддържат тегло в сравнение с тези, които започват с пропорционално по-голяма мастна маса (Sunday and Halmi, 2003).

И обратно, предишни проучвания (напр. Stordy et al. 1997, Walker et al., 1979) са установили, че пациентите с анамнеза за затлъстяване са имали нужда от по-малко калории за натрупване и поддържане на тегло в сравнение с пациенти без анамнеза за затлъстяване.

Въпреки десетилетия изследвания, все още не знаем толкова много за метаболитните промени по време и непосредствено след повторното хранене. Предстоят още много изследвания. Засега ще ви оставя няколко практически предложения относно хранителната рехабилитация и наддаването на тегло.

От Mehler et al. (2010):

Калорийните изисквания за възстановяване на теглото при пациенти с нервна анорексия се определят най-добре чрез проследяване на индивидуалния процент на наддаване на тегло. Като се има предвид този динамичен процес, може да се наложи да се преизчислят калоричните нужди, ако наддаването на тегло не се постига, както се очаква по време на процеса на хранене. . . .

В крайна сметка, с напредване на процеса на хранене и постигане на [идеалното телесно тегло], временно може да са необходими много високи нива на калории (70 до 80 kcal/kg), за да се насърчи непрекъснатото увеличаване на теглото. Наскоро беше изяснено, че храненето на пациент с нервна анорексия може да бъде свързано с действително увеличение на РЗЕ по време на процеса на наддаване на тегло. Въпреки че в момента механизмът на това явление е неизвестен, клиничните му последици са съвсем ясни: може да са необходими необичайно висококалорични диети, за да се осигури непрекъснато увеличаване на теглото към края на процеса на възстановяване на теглото. Може да се наблюдава плато с желаната скорост на постигане на целевото тегло на пациента поради подценяване на калорийните нужди по време на късните етапи на възстановяване на теглото поради гореспоменатата промяна в стойността на REE.

И накрая, за да завърша, ще цитирам Marzola et al. (2013):

За да получат най-добрия шанс за дългосрочно възстановяване на поддържането на теглото, пациентите с АН трябва да продължат да прилагат увеличен [и разнообразен!] План за лечение на калориен прием.

Моля, имайте предвид, че тази публикация трябваше да бъде много кратък и относително прост преглед на сложна тема, така че, както винаги, не се колебайте да задавате въпроси, ако нещо е объркващо или ако смятате, че съм пропуснал нещо важно. Аз наистина го оценявам:-).