Относно хиаталната херния
Хиатална херния или хиатална херния е, когато част от стомаха се изстиска в гърдите през отвор ("хиатус") в диафрагмата.
Диафрагмата е голям, тънък мускулен лист между гърдите и корема (корема).
Хиатална херния и киселини
Самата хиатусна херния рядко има забележими симптоми. Това обаче може да причини проблем, наречен гастро-езофагеална рефлуксна болест (GORD).
GORD е мястото, където стомашната киселина изтича в хранопровода (тръбата, която пренася храна към стомаха). Това може да се случи, ако хиатусната херния пречи на клапата в дъното на хранопровода да работи правилно.
Вашият хранопровод може да бъде силно раздразнен, защото не е защитен срещу стомашна киселина. Това може да причини симптоми като киселини, болки в гърдите, неприятен кисел вкус в устата и проблеми с преглъщането (дисфагия).
Трябва да посетите личния си лекар, ако имате чести и тежки симптоми на ГОРД.
Какво причинява хиатусна херния?
Не е съвсем ясно какво причинява хиатусна херния, но може да е резултат от отслабването на диафрагмата с възрастта или натиска върху корема.
Хиатална херния понякога може да възникне при новородени бебета, ако стомахът или диафрагмата не се развият правилно.
Кой е засегнат
Хиаталната херния може да засегне всеки, но това е по-често при хора, които са:
- над 50 годишна възраст
- наднормено тегло
- бременна
Смята се, че една трета от хората над 50 години имат хиатусна херния.
Има и рядък тип хиатусна херния, която засяга новородени бебета, причинена от вроден дефект на стомаха или диафрагмата. Вродено означава, че присъства от раждането.
Видове хиатусна херния
Има 2 основни типа хиатусна херния. Те са:
- плъзгащи се хиатални хернии - хернии, които се движат нагоре и надолу, във и извън гръдния кош (повече от 80% от хиатусните хернии са от този тип)
- параезофагеални хиатусни хернии - наричани още подвижни хиатусни хернии, при които част от стомаха се изтласква нагоре през отвора в диафрагмата до хранопровода (около 5-15% от хиатусните хернии са от този тип)
Тези страници се фокусират главно върху плъзгащи се хиатални хернии. Те обикновено могат да бъдат диагностицирани с помощта на рентгенова снимка или ендоскопия, където дълга, тънка гъвкава тръба със светлина и видеокамера в единия край се използва за изследване на вътрешността на тялото.
Лечение на хиатусна херния
Лечението на плъзгаща се хиатусна херния обикновено се фокусира върху облекчаване на симптомите на ГОРД, като киселини.
Промените в начина на живот и лекарствата са предпочитаните лечения. Операцията обикновено се препоръчва само като алтернатива на дългосрочните лекарства или ако други лечения не са дали резултат.
Съветите за начина на живот могат да включват:
- ядене на по-малки, по-чести хранения, вместо на 3 големи хранения на ден
- избягване на легнало положение (включително лягане) в продължение на 3 часа след ядене или пиене
- премахване на всякакви храни или напитки от вашата диета, които влошават симптомите ви
Ако хиатусната херния не причинява забележими проблеми, обикновено не е необходимо да се лекува.
Хирургията се използва за възстановяване на параезофагеална хиатусна херния, ако съществува риск от сериозни усложнения.
Допълнителни проблеми
Рядко се случва хиатусната херния да причини усложнения, но дългосрочното увреждане на хранопровода, причинено от изтичане на стомашна киселина, може да доведе до язви, белези и промени в клетките на хранопровода, което може да увеличи риска от рак на хранопровода.
Диагностициране на хиатусна херния
Хиатусната херния обикновено може да бъде диагностицирана след гастроскопия или рентгенова снимка.
Гастроскопия
Гастроскопията е процедура, при която вътрешността на тялото ви се изследва с помощта на гастроскоп (дълга, тънка гъвкава тръба със светлина и видеокамера в единия край), която изпраща изображения на външен монитор.
Гастроскопът ще бъде поставен в устата и гърлото ви и ще бъде използван за идентифициране на евентуални проблеми. Процедурата може да се проведе с помощта на местна упойка или успокоително, за да ви помогне да се отпуснете.
Рентгенова снимка на бариево брашно
Рентгеновата снимка на бариево брашно, наричана още тест за поглъщане на барий, е ефективен начин за идентифициране на хиатусна херния.
Като част от теста ще бъдете помолени да изпиете бариев разтвор. Барият е нетоксичен химикал, който се появява ясно на рентгенова снимка. След като барият се премести в храносмилателната система, ще бъдат направени редица рентгенови лъчи, за да се идентифицират всички проблеми.
Ако трябва да си направите рентгенова снимка на бариево брашно, няма да можете да ядете или пиете нищо поне 6 часа преди процедурата, така че стомахът и дванадесетопръстника (горната част на тънките черва) да са празни. Може да Ви бъде направена инжекция за отпускане на мускулите в храносмилателната система.
Ще ви бъде дадена бяла, варовита течност, съдържаща барий, за пиене, докато лежите. Това ще позволи на специалиста да види по-лесно стомаха ви на рентгенов монитор, както и всякакви язви или необичайни израстъци. Леглото ви може да бъде леко наклонено по време на теста, така че барият да запълни всички области на стомаха ви.
Обикновено поглъщането на барий отнема около 15 минути, за да се изпълни. След това ще можете да ядете и пиете както обикновено, въпреки че може да се наложи да пиете повече вода, за да изхвърлите бария от системата си.
Може да се почувствате леко зле след рентгенова снимка на бариево хранене и барият може да причини запек. Вашите изпражнения може също да са бели няколко дни след това, тъй като барият преминава през вашата система.
Лечение на хиатусна херния
Лечението на хиатусна херния обикновено е необходимо само ако причинява проблеми.
В повечето случаи хората с хиатусна херния изпитват проблеми само ако хернията причинява гастро-езофагеална рефлуксна болест (GORD). GORD може да причини симптоми като киселини и неприятен вкус в устата.
Промените в начина на живот и лекарствата са предпочитаните лечения, въпреки че хирургията може да се използва като алтернатива на дългосрочните лекарства или ако други лечения са неефективни.
Промени в начина на живот
Има няколко неща, които можете да направите сами, за да облекчите симптомите на ГОРД, причинени от хиатална херния. Те включват:
- ядене на по-малки, по-чести хранения, а не на три големи хранения на ден
- избягване на легнало положение (включително лягане) поне 3 часа след ядене или пиене
- избягване на пиене през нощта
- премахване на определени храни от вашата диета, ако смятате, че те влошават симптомите ви
- избягване на алкохол, кофеин, шоколад, домати, мазни храни, пикантни храни и кисела храна или напитки, като сок от цитрусови плодове, ако влошат симптомите Ви
- избягване на навеждането или навеждането, особено след ядене или пиене
- повдигане на главата на леглото ви с около 20 см (8 инча) чрез поставяне на парче дърво или блокове под него; не използвайте допълнителни възглавници, защото това може да увеличи натиска върху корема ви
Ако сте с наднормено тегло, отслабването може да помогне за намаляване на тежестта и честотата на симптомите.
Ако пушите, трябва да се опитате да се откажете. Тютюневият дим може да раздразни храносмилателната ви система и може да влоши симптомите ви.
Лекарства
Редица различни лекарства могат да се използват за лечение на симптоми на хиатусна херния. Те са описани по-долу.
Антиациди
Антиацидните лекарства могат да облекчат някои от симптомите на хиатусна херния. Те се предлагат под формата на течност или таблетки и могат да се поглъщат или дъвчат. Те помагат за неутрализиране на стомашната киселина, когато стигнат до хранопровода и стомаха, като го правят по-малко кисел.
Антиацидните лекарства обаче не действат на всички. Те не са дългосрочно решение, ако симптомите продължават или имате силен дискомфорт.
Антиацидите не трябва да се приемат едновременно с други лекарства, тъй като те могат да спрат правилното усвояване на други лекарства от тялото ви. Те също могат да повредят специалното покритие на някои видове таблетки. Посъветвайте се с вашия личен лекар или фармацевт.
Алгинати
Алгинатите са алтернативно лекарство на антиацидите. Те действат, като произвеждат защитно покритие, което предпазва лигавицата на стомаха и хранопровода от въздействието на стомашната киселина.
Н2-рецепторни антагонисти
В някои случаи може да се препоръча лекарство, известно като H2-рецепторен антагонист (H2RA), ако хиатусната херния причинява GORD. Примерите за H2RA включват циметидин, фамотидин (PepcidTwo) и ранитидин.
H2RA блокират ефектите на химичния хистамин, който тялото ви използва, за да произвежда стомашна киселина. Следователно H2RA помагат да се намали количеството киселина в стомаха.
Страничните ефекти на H2RA са необичайни. Възможните нежелани реакции обаче могат да включват диария, главоболие, умора и обрив.
Някои H2RA се предлагат без рецепта в аптеките. Тези видове HR2A се приемат в по-ниска доза от тази, която се предлага по лекарско предписание. Попитайте Вашия лекар или фармацевт, ако не сте сигурни дали тези лекарства са подходящи за Вас.
Инхибитори на протонната помпа (ИПП)
Вашият лекар може да предпише лекарство, наречено инхибитор на протонната помпа (PPI). ИПП действат, като намаляват количеството киселина, произвеждано от стомаха ви. Примери за ИПП, които могат да Ви бъдат предписани, включват омепразол, лансопразол, рабепразол и езомепразол.
Повечето хора понасят добре ИПП и страничните ефекти са необичайни. Когато се появят, те обикновено са леки и могат да включват главоболие, диария, гадене или запек.
За да сведе до минимум евентуалните странични ефекти, вашият лекар ще предпише възможно най-ниската доза ИПП, които според тях ще бъдат ефективни. Трябва да уведомите Вашия личен лекар, ако предписаната доза ИПП не работи. Може да е необходима по-силна доза.
Хирургия
Операцията обикновено се препоръчва само при плъзгаща се хиатусна херния (хернии, които се движат нагоре и надолу, навътре и извън гръдния кош), ако проблемът не реагира на промени в начина на живот и лекарства.
Може също да помислите за операция, ако имате постоянни и обезпокоителни симптоми, но не искате да приемате лекарства дългосрочно.
Преди операцията може да се наложи допълнителни изследвания, за да проверите колко добре се движи хранопроводът (манометрия) и колко киселина се кипи (24-часови изследвания на рН на езопагела).
Лапароскопска фундопликация на нисен (LNF)
Процедурата, наречена лапароскопска фундопликация на нисен (LNF), е една от най-често използваните хирургични техники, използвани за лечение на GORD и плъзгащи се хиатални хернии.
LNF е вид операция на ключалка, която включва извършване на поредица от малки порязвания в корема. Въглеродният диоксид се използва за надуване на корема, за да даде на хирурга място за работа.
По време на LNF стомахът се връща в правилното положение и диафрагмата около долната част на хранопровода се стяга. Това трябва да предотврати изхвърлянето на киселина обратно от стомаха.
LNF се извършва под обща анестезия, така че няма да почувствате болка или дискомфорт. Операцията отнема от 60 до 90 минути.
След като имате LNF, бихте могли да напуснете болницата, след като сте се възстановили от ефектите на общата упойка. Това обикновено е в рамките на 2 до 3 дни. В зависимост от типа работа, която вършите, трябва да можете да се върнете на работа в рамките на 3 до 6 седмици.
През първите 6 седмици след операцията се препоръчва да ядете само мека храна, като кайма, картофено пюре или супа. Избягвайте да ядете твърда храна, която може да заседне на мястото на операцията, като препечен хляб, пиле или пържола.
Честите нежелани реакции на LNF включват затруднено преглъщане (дисфагия), оригване, подуване на корема и метеоризъм.
Тези нежелани реакции трябва да отзвучат в рамките на няколко месеца. Въпреки това, в около 1 от 100 случая те могат да бъдат постоянни. При такива обстоятелства може да се наложи допълнителна коригираща операция.
Пара-езофагеална хиатусна херния
Ако имате параезофагеална хиатусна херния, при която стомахът се изтласква през отвора в диафрагмата до хранопровода, може да се препоръча операция за намаляване на риска от херния да бъде удушена (за повече информация вижте усложненията на хиатусната херния).
Усложнения на хиатусна херния
Усложненията от хиатусна херния са редки, но могат да бъдат сериозни.
Хиаталните хернии, които се плъзгат навътре и извън гръдния кош (плъзгащи се хиатусни хернии), могат да причинят гастро-езофагеална рефлуксна болест (GORD). Това е мястото, където стомашната киселина изтича в хранопровода (хранопровода). Това може да увреди хранопровода, увеличавайки риска от проблемите, описани по-долу.
Язви на хранопровода
Увреждането на лигавицата на хранопровода (езофагит), причинено от стомашна киселина, може да доведе до образуване на язви. Язвите могат да кървят, причинявайки болка и затруднявайки преглъщането.
Язвите обикновено могат да бъдат лекувани успешно чрез контролиране на основните симптоми на GORD. В повечето случаи за лечение на състоянието се използват лекарства без рецепта, наречени антиациди или алгинати.
Стриктура на хранопровода
Многократното увреждане на лигавицата на хранопровода може да доведе до образуване на белези. Ако се остави да се натрупа белезна тъкан, това може да доведе до стесняване на хранопровода. Това е известно като езофагеална стриктура.
Стриктурата на хранопровода може да направи поглъщането на храна трудно и болезнено. Стриктурите на хранопровода могат да бъдат лекувани с помощта на малък балон за разширяване (разширяване) на хранопровода. Тази процедура обикновено се извършва под местна упойка.
Езофагус и рак на Барет
Многократното увреждане на хранопровода може също да доведе до промени в клетките, облицоващи долната част на хранопровода. Това е състояние, известно като хранопровод на Барет.
Езофагусът на Барет обикновено не причинява забележими симптоми, различни от тези, свързани с GORD. Обаче хранопроводът на Barrett може да увеличи риска от развитие на рак на хранопровода.
Ако имате постоянни симптоми на рефлукс за повече от 3 седмици, трябва да говорите с личния си лекар, защото може да се наложи някои изследвания.
Удушена херния
В някои случаи хиатусната херния кара част от стомаха да се изтласка до хранопровода. Това е известно като пара-езофагеална хиатусна херния. Обикновено ГОРД не се среща в тези случаи, но има риск хернията да бъде удушена.
Удушването се случва, когато хернията се възли и кръвоснабдяването на областта е прекъснато. За коригиране на проблема обикновено се изисква спешна операция.